Antroponasal kutan leishmaniasis

Antroponotisk kutan leishmaniasis (sent ulcererende, urban) er en typisk antroponose, der patogenet kommer fra en syk person. For det meste lider byboere av antroponotisk kutan leishmaniasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis er forårsaket av Leishmania tropica minor.

Symptomer på antroponotisk kutan leishmaniasis

Inkubasjonsperioden for antropon kutan leishmaniasis varierer fra 2–4 måneder til 1–2 år (den kan forlenges til 4–5 år). Etter denne perioden oppstår hovedsymptomene på antropon kutan leishmaniasis på bittstedet til den infiserte mygg (vanligvis ansikt, øvre lemmer) – knapt merkbare enkeltstående, sjeldnere flere tuberkler – leishmaniomer. De går gjennom tre stadier: en rød eller brun tuberkel (proliferasjonsstadium), et tørt sår (destruksjonsstadium) og et arr (reparasjonsstadium). De øker sakte i størrelse og når etter 3–4 måneder 5–15 mm i diameter. Fargen deres blir rødbrun med et blålig skjær. Etter flere måneder kan tuberklene gradvis løse seg opp og forsvinne nesten sporløst. Imidlertid er et slikt mislykket forløp sjeldent. Oftere oppstår en knapt merkbar fordypning på overflaten av tuberkelen, og det dannes et skjell, som deretter blir til en gulbrunaktig skorpe tett festet til tuberkelen.

Etter at skorpen faller av eller fjernes med makt, oppdages en blødende erosjon eller et grunt, ofte kraterformet sår med en glatt eller finkornet bunn dekket med purulent plakk. Sårets kanter er ujevne, korroderte, noen ganger undergravde. I lang tid er såret dekket med en tett skorpe. 2–4 måneder etter at sårene har dannet seg, begynner arrdannelsen gradvis, som i gjennomsnitt slutter et år etter at tuberkelen dukker opp. Det er herfra de lokale folkenavnene på sykdommen kommer – «godovik», «solek», «yil-yarasy». I noen tilfeller varer sykdommen antroponøs kutan leishmaniasis i 2 år eller mer.

Noen ganger, etter en viss tid etter det første leishmaniomet, dukker det opp nye tuberkler, som ofte forsvinner uten å gjennomgå ulcerøs forfall, spesielt sene. Siden resistens mot superinvasjon utvikles bare 6 måneder etter sykdommen, er det kliniske forløpet av påfølgende leishmaniomer nesten ikke forskjellig fra utviklingen av primære.

Noen pasienter, oftere eldre, utvikler diffust infiltrerende snarere enn begrensede leishmaniomer. De er karakterisert av større, ganske skarpt begrensede lesjoner dannet ved sammensmelting av tettliggende tuberkler. Huden i disse områdene er skarpt infiltrert og fortykket (3-10 ganger tykkere enn normalt). Overflaten er blårød, litt flassende, glatt eller humpete. Individuelle små sår dekket med skorper kan være spredt på det generelle infiltratet.

Etter antroponotisk kutan leishmaniasis utvikles det i omtrent 10 % av tilfellene en treg kronisk tuberkuloid kutan leishmaniasis (tilbakefallende kutan leishmaniasis), klinisk lik tuberkuløs lupus, som kan vare i flere tiår. Personer som har hatt antroponotisk kutan leishmaniasis, får immunitet mot denne formen for leishmaniasis, men kan utvikle zoonotisk kutan leishmaniasis.

Diagnose av antroponotisk kutan leishmaniasis

Leishmania kan påvises i Romanovsky-Giemsa-fargede utstryk fremstilt fra sårinnholdet eller oppnådd ved romtemperaturdyrking på NNN-arape eller i vevskultur.

Differensialdiagnostikk av antroponotisk kutan leishmaniasis utføres med andre hudlesjoner: yaws, spedalskhet, primær syfilis, lupus, ulike former for hudkreft, spedalskhet, tropisk sår.

Den første tuberkelen ved Borovskys sykdom må differensieres fra vanlig akne, papulopustule av follikulitt, vedvarende blemme dannet på stedet for et mygg- eller knottbitt. En omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert histologiske, bakteriologiske og immunologiske forskningsmetoder, er nødvendig for å stille riktig diagnose.

Differensialdiagnose mellom antroponotiske og zoonotiske former for kutan leishmaniasis basert på det kliniske bildet er ganske vanskelig å utføre.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av antropozoonotisk kutan leishmaniasis

Behandling av antropozoonotisk kutan leishmaniasis innebærer primært å rense såret og behandle det med antibiotika for å forhindre pyogen infeksjon.

Behandling av antroponotisk kutan leishmaniasis avhenger av antall og omfang av lesjoner. Lokal behandling er vellykket hvis det er et lite antall sår. Ved flere lesjoner er behandling indisert, som ved visceral leishmaniasis, med solusurmin. Noen lesjoner er relativt resistente og krever langvarig behandling. En effektiv behandlingstype, ifølge utenlandske forfattere, er oral administrering av dehydroemetin. Ved pyogene infeksjoner brukes antibiotika. Gode resultater ble oppnådd ved introduksjon av monomycin.

I de tidlige stadiene er injeksjoner og bruk av salver som inneholder kloriromasin (2%), paromolycin (15%) og klotrimazol (1%) mulig.

Hvordan forebygge antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis kan forebygges ved vaksinasjon med L-tropin, sammen med generelle forebyggende tiltak, inkludert kontroll av vektorer (mygg og gnagere). Vaksinasjon forårsaker sårdannelse, som er ledsaget av utvikling av langvarig immunitet. Slik vaksinasjon beskytter ikke mot visceral leishmaniasis, som det ennå ikke finnes noen effektiv vaksine mot.