Ankelbrudd uten dislokasjon

En betydelig andel av skader i underekstremiteten er for de benete strukturene til den distale tibia som ligger på begge sider av ankelleddet, dvs. ankelfraktur uten beinforskyvning (når deres fysiologiske stilling ikke er forstyrret). [1]

Epidemiologi

I henhold til kliniske observasjoner, etter brudd i den nedre enden av radius i håndleddet, anses ankelfrakturer for å være den vanligste. I en tredjedel av tilfellene av alvorlige ankelskader blir således brudd på den ytre eller indre ankelen identifisert, og i omtrent 20% av tilfellene blir begge anklene brukket.

Men ikke-forskjøvede brudd utgjør ikke mer enn 8-10% av tilfellene.

Fører til Ikke-dislokert ankelbrudd

Som en del av ankelleddet, som artikulerer fibula og tibia, dekker anklene den artikulære overflaten til fotens talus (som også er en del av ankelen) på begge sider. Den laterale eller ytre ankelen (Malleolus lateralis) er den utstående delen av epifysen av fibulaen, og den mediale eller indre ankelen (Malleolus medialis) er den utstående delen av epifysen av Tibia -

Se også - anatomi av ankelleddet

Årsaker til ankelfrakturer inkluderer: skader fra å falle eller hoppe fra en høyde; snuble eller skli med foten som ruller opp; innvirkning i trafikkulykker; Idrettsskader, inkludert overforbruk og konstant belastning på ankelen, og de fleste tilfeller av overskridelse av det tillatte bevegelsesområdet for skjøten: fleksjonsforlengelse, forlengelsespronasjon, ekstern rotasjon (pronation) -intern rotasjon (supinasjon). [2]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelbrudd, ortopedister inkluderer:

• Overvektig;
• Metabolske lidelser med kalsiummangel (reduserer beinstyrken);
• Osteoporose og slitasjegikt;
• Svakheten i leddbåndene, fascien og sener av ankelen (inkludert på grunn av dystrofiske lidelser eller bindevevsdysplasi), noe som fører til ustabilitet i leddet;
• Historie med patologier av muskel- og skjelettsystemet og muskel- og skjelettapparatet.

Og høyrisikogrupper inkluderer idrettsutøvere (som løper, hopper eller spiller fotball) og fysisk aktive mennesker, så vel som eldre og postmenopausale kvinner.

Patogenesen

Ankelfrakturer assosiert med skader med lav energi skyldes vanligvis rotasjonsforskyvning ved ankelleddet.

Hovedmekanismene for bruddutvikling når overdreven kraft blir brukt på beinstrukturer-deres patofysiologi-blir diskutert i detalj i materialet: brudd: Generell informasjon [3]

Symptomer Ikke-dislokert ankelbrudd

Med et brudd på denne lokaliseringen blir de første tegnene umiddelbart manifestert av intens smerter i ankelen, så vel som i foten-med manglende evne til å lene seg på den skadde lemmet og gå. Hvor mye smerte et ankelfraktur uten dislokasjon gjør vondt, avhenger av den traumatiske faktoren og typen brudd.

Andre symptomer inkluderer ankelsmerter, gradvis øker omfattende hevelse i bløtvev, dannelse av hematom, misfarging av huden over brudd, deformitet og feilposisjon av foten (i tilfelle av samtidig ankelforstuing). Hypotermi og delvis nummenhet i foten er også mulig. [4]

Skjemaer

Selv om det er flere forskjellige klassifiseringer av ankelfrakturer i ortopedi og traumatologi, er typene ikke-displacede ankelbrudd som oftest er bemerket av eksperter:

• Et pronasjons- eller pronasjon-abduksjonsbrudd som oppstår når foten er i overkant avviket eller bortført utover;
• Supination-adduksjonsbrudd assosiert med fots adduksjon og innvendig rotasjon;
• Et rotasjonsbrudd som oppstår når ankelleddet og foten brått roteres i forhold til deres akse;
• Isolert subsyndesmotisk brudd på den laterale (ytre) ankelen - under det distale krysset av fibula og tibia;
• Bimalleolar brudd - et brudd på de ytre og indre anklene (som ofte er ustabil - med ankelforstuing).

Brudd på den ytre (laterale) ankelen - Et ikke-disclocated brudd på høyre eller venstre ankel er den vanligste typen ankelfraktur som kan oppstå når foten rulles eller vrides; Det oppstår også når fibulaen er brukket rett over ankelleddet.

Et slikt brudd kan være horisontalt eller skrå. Horisontal ankelfraktur uten forskyvning refererer til pronasjonsbrudd, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotasjon av foten. Og når beinet brytes i en vinkel, er det definert et skrå ankelfraktur uten forskyvning, noe som er en konsekvens av langsgående rettet dynamisk komprimering - når du lander på føttene i en vinkel etter et fall eller hopp, så vel som med en skrå innvirkning.

Apikalt brudd på den ytre ankelen uten forskyvning er også definert som et brudd på toppen av den ytre ankelen uten forskyvning, der i tilfeller av alvorlig tipping av foten, et lite beinfragment, løsner (skreller av) fra toppen av den ytre ankelen - på stedet for tilknytningen av talofibulære leddsikt.

Et fall, ankelstreik eller vridning av foten eller ankelen kan forårsake et marginal brudd i den laterale ankelen uten forskyvning (dvs. den laveste delen av epifysen av fibulaen er skadet).

Et medial (indre) ankelfraktur er vanligvis et resultat av et høyt energifall fra en høyde. Det kan kombineres med en ankeldeltoid ligamentskade og en tibial bakre brudd. [5]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest sannsynlige komplikasjonene og konsekvensene av ankelfrakturer uten beinforskyvning er som følger:

• Nonunion eller malunion;
• Kontraktur (stivhet) av ankelleddet etter immobilisering;
• Utseende av Zudeks syndrom,-hevelse og sterke smerter i ankelleddet og foten;
• Utvikling av posttraumatisk ankelartritt eller neuropati av fot;
• Patologiske endringer i periosteum - periostose;
• Post-traumatiske flate føtter.

Diagnostikk Ikke-dislokert ankelbrudd

Diagnostisering av ankelbrudd begynner med innsamling av klager og pasienthistorie, avklaring av omstendighetene med skade (for å tydeliggjøre patomekanismen av skade) og fysisk undersøkelse av den skadde lemmet.

Bare instrumental diagnostikk - røntgen av ankelen (i tre anslag), og om nødvendig-i tilfeller av komplekse brudd-å ta til datastyrt tomografi gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose. [6]

Differensiell diagnose

For å ekskludere dislokasjon og subluksasjon av ankelleddet, synovitt, forstuing eller brudd på dens leddbånd, dislokasjon eller brudd på foten, gjennomføres brudd på talus, differensialdiagnose.

Behandling Ikke-dislokert ankelbrudd

Immobilisering og smertehåndtering er obligatoriske komponenter i bruddbehandling, som utføres på poliklinisk basis.

I tilfelle av vedvarende ikke-forskjøvede brudd (hovedsakelig av den laterale ankelen), utføres konservativ behandling ved å påføre en kort gipsstøping på benet, et alternativ til som er ortose.

Hvor lang tid å bruke en rollebesetning, bestemmer legen etter en kontrollradiologisk undersøkelse (overvåker dynamikken i bruddheling), men standardvarigheten av immobilisering er seks til åtte uker.

Is kan påføres det skadde området for å lindre smerter, men smertestillende medisiner er mer ofte foreskrevet: NSAIDs som ibuprofen og orthofen (diclofenac).

Det anbefales også å ta kalsiumpreparater og vitamin D3 (som fremmer absorpsjonen av kalsium og dets avsetning i beinvev).

Ankelfrakturer uten dislokasjon krever ikke kirurgisk inngrep. Men i tilfeller av ustabil brudd i den laterale ankelen (som er ledsaget av strekking av det deltoid ligament i ankelen), kan kirurgisk behandling være nødvendig i form av perkutan osteosyntese -fiksering av beinstrukturer med spesielle rod, skrue eller metall. Den samme behandlingsmetoden brukes til de fleste bimalleolære brudd. [7]

Rehabilitering og utvinning

Skader på nedre ekstremiteter anses som en av de vanligste årsakene til midlertidig funksjonshemming, og sykefravær for et ikke-forskjøvet ankelbrudd gis for den perioden som er nødvendig for behandlingen. Hvordan et ikke-forskjøvet ankelfraktur leges avhenger av typen og kompleksiteten i bruddet, så vel som av pasientens individuelle egenskaper; I et slikt brudd er gjennomsnittlig tid for beinfusjon (restaurering av beinintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Rehabilitering av pasienter begynner allerede før rollebesetningen fjernes; Disse inkluderer forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer (elektroforese, etc.), så vel som det første stadiet av fysioterapi etter ankelbrudd uten dislokasjon, hvor det er nødvendig å bevege fingrene oftere (for å redusere hevelse og aktivere blodsirkulasjon) og tone muskelen i det skadde benet med statisk (isometrisk) belastning - muskelbinding ved resten. I tillegg, i fravær av hevelse og reduksjon av smerter, får pasienten gradvis bevege seg, og lener seg på en stokk, med maksimal belastning på det sunne benet. Varigheten av slike "turer" økes gradvis: fra noen minutter til en halv time. [8]

Etter at rollebesetningen er fjernet, begynner det andre stadiet av fysioterapi, som inkluderer både mekanoterapi, og øvelser for ankelbrudd uten dislokasjon uten belastning på benet. For eksempel, liggende (med benet hevet), bør du gjøre rotasjonsbevegelser av foten i forskjellige retninger; I en sittende stilling, roter du skinnen med tærne som hviler på tærne, rull foten fra tærne til hælen (eller rull en liten hard ball med foten). [9]

På det tredje stadiet av LFC fortsetter gymnastikk etter et ankelbrudd uten dislokasjon med mer aktive bevegelser, men med en dosert belastning (gradvis øker den). [10]

Forebygging

Forebygging av skader og styrking av muskel- og skjelettspiller spiller en viktig rolle i å forhindre ankelfrakturer.

Prognose

Riktig behandling gir en gunstig prognose for denne skaden, og de fleste vender tilbake til normale aktiviteter innen fire til fem måneder etter skade. Men hvis et ankelfraktur ikke blir behandlet riktig, kan det føre til betydelige langsiktige komplikasjoner og funksjonshemming.