Ankelbrudd uten dislokasjon

En betydelig andel av skader på underekstremiteter skjer på de benete strukturene i den distale tibia som ligger på begge sider av ankelleddet, dvs. ankelbrudd uten beinforskyvning (når deres fysiologiske posisjon ikke er forstyrret). [ 1 ]

Epidemiologi

Kliniske observasjoner viser at ankelbrudd er det vanligste etter brudd i den nedre enden av radius i håndleddsleddet. I en tredjedel av tilfellene av alvorlige ankelskader oppdages derfor brudd i den ytre eller indre ankelen, og i omtrent 20 % av tilfellene er begge anklene brukket.

Men ikke-forskjøvede brudd utgjør ikke mer enn 8–10 % av tilfellene.

Fører til ikke-dislokert ankelbrudd

Som en del av ankelleddet, som artikulerer fibula og tibia, dekker anklene leddflaten på fotens talus (som også er en del av ankelen) på begge sider. Den laterale eller ytre ankelen (malleolus lateralis) er den utstikkende delen av fibulas epifyse, og den mediale eller indre ankelen (malleolus medialis) er den utstikkende delen av tibias epifyse.

Se også - anatomi av ankelleddet

Årsaker til ankelbrudd inkluderer: skader fra fall eller hopping fra høyden; snubling eller skliing med foten rullet opp; støt i trafikkulykker; idrettsskader, inkludert overbelastning og konstant belastning på ankelen, og de fleste tilfeller av overskridelse av leddets tillatte bevegelsesområde: fleksjon-ekstensjon, ekstensjon-pronasjon, utadrotasjon (pronasjon)-innadrotasjon (supinasjon). [ 2 ]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelbrudd, ortopeder inkluderer:

• Overvekt;
• Metabolske forstyrrelser med kalsiummangel (reduserer beinstyrken);
• Osteoporose og slitasjegikt;
• Svakhet i leddbånd, fascia og sener i ankelen (inkludert på grunn av dystrofiske lidelser eller bindevevsdysplasi), som fører til ustabilitet i leddet;
• Historie om patologier i muskel- og skjelettsystemet og muskel- og skjelettapparatet.

Og høyrisikogrupper inkluderer idrettsutøvere (som løper, hopper eller spiller fotball) og fysisk aktive personer, samt eldre og kvinner etter overgangsalderen.

Patogenesen

Ankelbrudd forbundet med lavenergiskader skyldes vanligvis rotasjonsforskyvning i ankelleddet.

De viktigste mekanismene for bruddutvikling når overdreven kraft påføres beinstrukturer – deres patofysiologi – diskuteres i detalj i materialet: brudd: generell informasjon [ 3 ]

Symptomer ikke-dislokert ankelbrudd

Ved et brudd av denne lokaliseringen manifesteres de første tegnene umiddelbart av intense smerter i ankelen, så vel som i foten - med manglende evne til å lene seg på den skadde lemmen og gå. Hvor mye smerte et ankelbrudd uten forskyvning gjør, avhenger av den traumatiske faktoren og typen brudd.

Andre symptomer inkluderer ankelsmerter, gradvis økende omfattende hevelse i bløtvev, hematomdannelse, misfarging av huden over bruddet, deformitet og feilstilling av foten (ved samtidige forstuinger i ankelen). Hypotermi og delvis nummenhet i foten er også mulig. [ 4 ]

Skjemaer

Selv om det finnes flere forskjellige klassifiseringer av ankelbrudd innen ortopedi og traumatologi, er de typene ikke-forskjøvede ankelbrudd som oftest bemerkes av eksperter:

• En pronasjons- eller pronasjonsabduksjonsfraktur som oppstår når foten er for mye avviket eller abdusert utover;
• Supinasjons-adduksjonsfraktur assosiert med fotadduksjon og innadrotasjon;
• Et rotasjonsbrudd som oppstår når ankelleddet og foten brått roteres i forhold til aksen sin;
• Isolert subsyndesmotisk brudd i den laterale (ytre) ankelen - under det distale krysset mellom fibula og tibia;
• Bimalleolær fraktur - et brudd i ytre og indre ankler (som ofte er ustabilt - med ankelforstuinger).

Brudd i den ytre (laterale) ankelen – et ikke-dislokert brudd i høyre eller venstre ankel er den vanligste typen ankelbrudd som kan oppstå når foten rulles eller vris; det oppstår også når fibula er brukket rett over ankelleddet.

Et slikt brudd kan være horisontalt eller skrått. Horisontalt ankelbrudd uten forskyvning refererer til pronasjonsbrudd, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotasjon av foten. Og når beinet er brukket i en vinkel, defineres et skrått ankelbrudd uten forskyvning, som er en konsekvens av langsgående dynamisk kompresjon - ved landing på føttene i en vinkel etter et fall eller hopp, samt ved et skrått støt.

Apikal fraktur av den ytre ankelen uten forskyvning defineres også som et brudd i toppen av den ytre ankelen uten forskyvning, der, ved alvorlig tipping av foten, et lite beinfragment løsner (skaller av) fra toppen av den ytre ankelen - på festestedet for de talofibulare ligamentene i ankelleddet.

Et fall, ankelstøt eller vridning av foten eller ankelen kan forårsake et marginalt brudd i den laterale ankelen uten forskyvning (dvs. at den nederste delen av fibulas epifyse blir skadet).

Et medialt (indre) ankelbrudd er vanligvis et resultat av et fall fra en høyde med høy energi. Det kan kombineres med en skade på deltoidligamentet i ankelen og et tibialt bakre brudd. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest sannsynlige komplikasjonene og konsekvensene av ankelbrudd uten beinforskyvning er som følger:

• Manglende eller feil sammenvoksning;
• Kontraktur (stivhet) i ankelleddet etter immobilisering;
• Utseende av Zudeks syndrom, - hevelse og sterke smerter i ankelleddet og foten;
• Utvikling av posttraumatisk ankelartritt eller fotnevropati;
• Patologiske forandringer i periosteum - periostose;
• Posttraumatiske platføtter.

Diagnostikk ikke-dislokert ankelbrudd

Diagnose av ankelbrudd begynner med innsamling av klager og pasienthistorie, avklaring av omstendighetene rundt skaden (for å avklare patomekanismen til skaden) og fysisk undersøkelse av den skadde lemmen.

Kun instrumentell diagnostikk – røntgen av ankelen (i tre projeksjoner), og om nødvendig – i tilfeller av komplekse brudd – bruk av computertomografi gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose. [ 6 ]

Differensiell diagnose

For å utelukke forstuing og subluksasjon av ankelleddet, synovitt, forstuing eller ruptur av leddbånd, forstuing eller brudd i foten, brudd i talus, utføres differensialdiagnose.

Behandling ikke-dislokert ankelbrudd

Immobilisering og smertebehandling er obligatoriske komponenter i bruddbehandling, som utføres poliklinisk.

Ved vedvarende ikke-forskjøvede brudd (hovedsakelig i den laterale ankelen), utføres konservativ behandling ved å påføre en kort gipsavstøpning på beinet, et alternativ til dette er ortose.

Hvor lenge man skal bruke gips, bestemmer legen etter en kontrollert radiologisk undersøkelse (overvåking av dynamikken i bruddtilheling), men standard varighet av immobilisering er seks til åtte uker.

Is kan påføres det skadde området for å lindre smerte, men smertestillende midler er oftere foreskrevet: NSAIDs som ibuprofen og ortofen (diklofenak).

Det anbefales også å ta kalsiumpreparater og vitamin D3 (som fremmer opptaket av kalsium og avsetningen i beinvevet).

Ankelbrudd uten luksasjon krever ikke kirurgisk inngrep. Men i tilfeller av ustabilt brudd i den laterale ankelen (som er ledsaget av strekking av deltoidligamentet i ankelen), kan kirurgisk behandling være nødvendig i form av perkutan osteosyntese - fiksering av beinstrukturer med spesielle stenger, skruer eller metallplater. Den samme behandlingsmetoden brukes for de fleste bimalleolære brudd. [ 7 ]

Rehabilitering og rekonvalesens

Skader på underekstremitetene regnes som en av de vanligste årsakene til midlertidig uførhet, og sykefravær for et ikke-forskjøvet ankelbrudd innvilges for den perioden som er nødvendig for behandlingen. Hvordan et ikke-forskjøvet ankelbrudd gror avhenger av bruddets type og kompleksitet, samt pasientens individuelle egenskaper; ved et slikt brudd er gjennomsnittlig tid for beinfusjon (gjenoppretting av beinintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Rehabilitering av pasienter begynner allerede før gipsen fjernes; disse inkluderer ulike fysioterapeutiske prosedyrer (elektroforese, etc.), samt den første fasen av fysioterapi etter ankelbrudd uten luksasjon, der det er nødvendig å bevege fingrene oftere (for å redusere hevelse og aktivere blodsirkulasjonen) og tone musklene i det skadde benet med statisk (isometrisk) belastning - muskelspenning i hvile. I tillegg, i fravær av hevelse og reduksjon av smerte, får pasienten lov til å bevege seg gradvis, lent på en stokk, med maksimal belastning på det friske benet. Varigheten av slike "turer" økes gradvis: fra noen få minutter til en halvtime. [ 8 ]

Etter at gipsen er fjernet, starter den andre fasen av fysioterapien, som inkluderer både mekanoterapi og øvelser for ankelbrudd uten forskyvning uten belastning på beinet. For eksempel, liggende (med beinet hevet), bør du gjøre rotasjonsbevegelser med foten i forskjellige retninger; i sittende stilling, roter skinnebenet med tærne hvilende på tærne, rull foten fra tærne til hælen (eller rull en liten hard ball med foten). [ 9 ]

I det tredje stadiet av LFC fortsetter gymnastikken etter et ankelbrudd uten dislokasjon med mer aktive bevegelser, men med en dosert belastning (gradvis økning). [ 10 ]

Forebygging

Skadeforebygging og styrking av muskel- og skjelettsystemet spiller en viktig rolle i å forebygge ankelbrudd.

Prognose

Riktig behandling gir en gunstig prognose for denne skaden, og de fleste går tilbake til normale aktiviteter innen fire til fem måneder etter skaden. Men hvis et ankelbrudd ikke behandles riktig, kan det føre til betydelige langsiktige komplikasjoner og uførhet.