Aneurisme hos kvinner

Generelt sett er en aneurisme et lokalt utvidet segment av karet, med en tendens til gradvis tynning av veggen. Denne patologien refererer til irreversible prosesser: over tid, under påvirkning av fungerende blodstrøm, øker det forstørrede segmentet, noe som øker risikoen for ruptur og intens arteriell blødning. I følge statistikk er aneurismer hos kvinner noe mindre vanlige enn hos menn, men forekommer med en høyere komplikasjonsfrekvens. Uten rettidig medisinsk inngrep er slike komplikasjoner uunngåelig dødelige.

Epidemiologi

I løpet av de siste årene har det vært en liten nedgang i vaskulære patologier hos kvinner over 65 år. Til tross for dette er dødeligheten fra aneurismer fortsatt ganske høy, og dødeligheten hos kvinnelige pasienter er omtrent 5–10 % høyere enn hos menn, selv om insidensen er lavere.

Vaskulære patologier regnes som den hyppigste dødsårsaken hos kvinner, og i løpet av de siste to tiårene har forskere gjort betydelige fremskritt i studiet av effektene av aterosklerose og hjerte- og karsykdommer. I europeiske land skyldes mer enn 50 % av alle dødsfall i den kvinnelige befolkningen hjerte- og karsykdommer (hos menn er tallet omtrent 43 %). Noen risikofaktorer er spesifikke for kvinner: spesielt lidelser under graviditet, svangerskapshypertensjon og diabetes mellitus, endokrine lidelser som er nært forbundet med akselerert utvikling av vaskulære patologier.

Dødeligheten fra aneurismer hos kvinner er høyere enn hos menn: nesten annenhver pasient dør, etter ruptur lever en person i gjennomsnitt opptil 11 timer. Blant den kvinnelige befolkningen er aneurismer de mest sårbare for aneurismeutvikling:

• Kvinner mellom 45 og 80 år;
• Røykere;
• Pasienter med ukontrollert høyt blodtrykk, overvekt, aterosklerose, nedsatt kolesterolmetabolisme;
• Kvinner som har slektninger med en aneurisme (i denne situasjonen er risikoen doblet).

Til tross for at det er færre kvinner som røyker enn menn, er risikoen for aneurismeutvikling på grunn av røyking 20–30 % høyere i den kvinnelige befolkningen sammenlignet med menn. Å kombinere nikotin med p-piller anses som spesielt farlig.

Effekten av fedme er mye mer ugunstig. Dermed øker overvekt den relative risikoen for aneurismeutvikling hos kvinner med omtrent 64 % (hos menn er dette tallet omtrent 46 %).

Dyslipidemi når det gjelder risiko for aneurismeutvikling er mye viktigere etter overgangsalderen.

Fører til kvinnelige aneurismer

De viktigste årsakene til aneurismer hos kvinner er ulike sykdommer og tilstander som fører til svekkelse og tap av elastisitet i arterieveggen. Slike tilstander er ofte:

• Aterosklerotiske forandringer i karveggen (denne årsaken er registrert i 70-90% av tilfellene);
• Inflammatoriske prosesser i karet (spesielt aortitt) av syfilitisk, mykotisk, gigantocellulær opprinnelse;
• Traumer, mekanisk skade på vaskulærveggen;
• Medfødte abnormaliteter som påvirker bindevevsstrukturer (f.eks. Marfan- eller Ehlers-Danlos-syndromer);
• Autoimmune patologier (spesielt uspesifikk aortoarteritt);
• Iatrogene underliggende årsaker forbundet med medisinske manipulasjoner (som rekonstruktive inngrep på arterien og dens grener, koronarkateterisering, aortografi).

Aterosklerose i karveggen anses klart av eksperter som hovedårsaken.

Risikofaktorer

Til tross for at aneurisme forekommer oftere hos menn enn hos kvinner, finnes det også en rekke faktorer som kan føre til utviklingen av denne patologien hos det svakere kjønn. Slike faktorer inkluderer:

• Røyking (takket være en studie ble det funnet at nesten 100 % av aneurismepasienter hadde en lang røykehistorie (mer enn 25 år), og utviklingen av livstruende komplikasjoner hos røykere er 4 ganger mer vanlig enn hos ikke-røykere);
• Alder over 45-55 år (menopause og postmenopause hos kvinner);
• Forverret arvelig historie;
• Langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykksverdier over 140/90 mmHg);
• Stillesittende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• Overvekt, fedme i alle grader;
• Høyt kolesterol i blodet.

Hypertensjon, overvekt og dyslipidemi øker risikoen for aneurismeutvikling hos kvinner i varierende grad. Når det gjelder spesifikke faktorer for kvinner, finnes det data om involvering av preeklampsi, svangerskapsdiabetes og utbruddet av overgangsalderen i utviklingen av patologi. Studier har vist at hjerte- og karsykdommer ofte er dødsårsak hos både kvinner og menn, men forekomsten er fortsatt høyere blant kvinner.

Patogenesen

Aneurismer hos kvinner kan være enkelt-, fler-, enkeltkammer- eller flerkammeraneurismer, og avhengig av konfigurasjonen, sekkformede eller spindelformede. En dissekerende aneurisme krever en spesiell beskrivelse, som kjennetegnes av inntrengning av blod mellom vaskulære lag, noe som gradvis fører til deres divergens og lag-for-lag tynning av arterien.

Det er også nødvendig å skille mellom falske og sanne aneurismer: falske aneurismer kjennetegnes ved at utseendet ligner en bule i karveggen, men faktisk er det et perivaskulært hematom (veggen er ikke forstyrret).

Aneurismer hos kvinner kan være medfødte - slike patologier gjør seg kjent i tidlig alder.

I tillegg, for å forstå de patogenetiske trekkene, er det nødvendig å vite hvor den aneurismatiske forstørrelsen kan være lokalisert:

• Aortaaneurisme [ 1 ] hos kvinner kan involvere følgende kompartmenter:
  • Stigende seksjon;
  • Bue;
  • Synkende;
  • Magemuskulatur;
  • Valsalvas sinus.
• Cerebral aneurisme [ 2 ] kan påvirke:
  • indre halspulsåre;
  • Den fremre hjernearterien;
  • Den midtre hjernearterien;
  • Det vertebrobasilære systemet.
• En hamstring-aneurisme er en utbuling av hovedarterien som går fra den nedre tredjedelen av låret til den øvre tredjedelen av tibia. Dermed er hamstring-arterien en fortsettelse av den overfladiske lårbensarterien, som under kneleddet divergerer i de fremre og bakre tibialkarene og peronealarterien. Dette nettverket forsyner ankelområdet med blod, så hvis en aneurisme utvikler seg i dette området, er det et underskudd av blodtilførsel til lemmet, og akutt iskemi oppstår. [ 3 ]

Tap av elastisitet og svekkelse av karveggen disponerer for utvikling av aneurismer hos kvinner. Slike ugunstige prosesser kan være assosiert med medfødte individuelle egenskaper, eller med påvirkning av eksterne faktorer. Så i de aller fleste tilfeller er utløsende mekanisme aterosklerose, ledsaget av dannelse av kolesterolavleiringer på arterienes vegger. Andre mindre vanlige årsaker inkluderer inflammatoriske prosesser (bakterielle, sopp), autoimmune patologier, bindevevssykdommer (cystisk fibrose, Marfan syndrom, etc.), traumer (inkludert skader på grunn av terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner).

Symptomer kvinnelige aneurismer

Den kliniske presentasjonen av aneurismer varierer noe, men ikke signifikant, mellom kjønnene. For eksempel er menn mer sannsynlig å presentere med trykkende eller kompresjonsfulle brystsmerter og respirasjonsvansker som ligner på iskemisk hjertesykdom. Hos kvinner er magesmerter, svimmelhet, kortpustethet, umotivert tretthet og fordøyelsesforstyrrelser vanligere. Dessuten er kvinnelige pasienter mer sannsynlig å utvikle mikrovaskulær dysfunksjon.

Symptomatologi oppdages ofte sakte, men de første tegnene er mer sannsynlig å dukke opp hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon, overvekt og fedme, dyslipidemi og andre kardiovaskulære patologier. De første symptomene på aortaaneurisme hos kvinner kan være som følger:

• Følelse av trykk på indre organer (i brystet, magen);
• En følelse av tyngde i mage- eller hjerteområdet;
• Svimmelhet, systematisk hodepine;
• Bølgende halsårer;
• Kortpustethet;
• Dødelig smerte i området der aneurismen er lokalisert.

Hvis det er en lesjon av hjernekarene, er det ofte slike tegn på cerebral aneurisme hos kvinner:

• Forstyrrelse av muskeltonus på den ene siden av ansiktsmuskulaturen;
• Hodepine (hyppig, plutselig, ganske alvorlig);
• Utvidede pupiller;
• Øyesmerter, tåkete øyne;
• Zonal nummenhet, nedsatt følelse;
• Periodisk kvalme, oppkast;
• Synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• En følelse av tretthet, generell svakhet, bevissthetsdepresjon.

Ved abdominal aortaaneurisme er pasienter oppmerksomme på en følelse av tyngde i magen (som overspising), periodisk oppkast (har en refleksrelatert forbindelse), raping, redusert vannlating. Palpatorisk kan man bestemme tilstedeværelsen av en pulserende formasjon i bukhulen. Symptomer på abdominal aortaaneurisme hos kvinner forveksles ofte med patologi i reproduktive organer eller fordøyelsessystemet, så for å stille riktig diagnose er det nødvendig å konsultere leger så tidlig som mulig og utføre en omfattende diagnose, som involverer ulike spesialister - inkludert gynekolog, urolog, gastroenterolog, spesialist i infeksjonssykdommer. [ 4 ]

Hvis vi vurderer symptomene på en hjerteaneurisme, manifesterer symptomene hos kvinner seg oftere ved intrathorakal smerte og en følelse av indre trykk, økt tretthet, hyppig svimmelhet og blekhet i huden. Hjertesmerter er oftere trykkende, cyanose, hevelse i ansiktet og ekstremiteter observeres. [ 5 ] Ved langvarig forløp er aneurismer karakteristiske:

• Hyppige lungebetennelser;
• Vanskeligheter med å svelge;
• Heshet i stemmen;
• Forstyrrelse i hjerterytmen.

Symptomene på en hamstringaneurisme hos kvinner er:

• Kulde i det berørte lemmet;
• Blekhet og livlighet i huden på siden av lesjonen;
• Nummenhet og tap av følelse i det berørte lemmet;
• Smerte;
• Trofiske lidelser.

En pulserende og utstående svulstlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Det kan være hevelse i fot og ankel og, sjeldnere, stikkende smerter i beinet.

Det er viktig å være klar over at en aneurisme i hamstringarterien ofte er kombinert med en lesjon i lårbensarterien (inguinalligamentområdet), og aneurismesonene kan være flere. I et slikt tilfelle øker sannsynligheten for fullstendig tap av lemfunksjon betydelig, helt opp til utvikling av slapp lammelse. Uten behandling gjennomgår vev irreversible forandringer, og koldbrann utvikler seg. Trombose og tromboembolisme er også hyppige komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved ukompliserte aneurismer klager de fleste kvinner kun over periodiske trykkende smerter i området der patologien er lokalisert, samt følelsen av pulsering og tilstedeværelsen av en følbar pulserende masse (for eksempel i bukhulen).

Den viktigste komplikasjonen som truer livet til en kvinne med en aneurisme kan være en ruptur av den patologiske forstørrelsen, [ 6 ] som er ledsaget av følgende symptomer:

• Utseendet til skarp smerte i lokaliseringsområdet til det aneurismatiske fokuset, eller en kraftig økning i den allerede eksisterende smerten;
• Bestråling av smerte mot rygg, lyske, kjeve, skuldre (avhengig av aneurismens lokalisering);
• Senker blodtrykket;
• Klinisk bilde av hjerteinfarkt, peritonitt, hjerneslag (avhengig av lokalisering);
• Intens økning i tegn på anemi;
• Tegn på indre blødninger.

Når en aneurisme i et hjernekar brister, utvikler det seg et hemorragisk hjerneslag, nervesystemet blir skadet, og pasienten dør raskt.

Hovedrisikoen ved en hamstringaneurisme er høy sannsynlighet for embolisering - blokkering av nedstrøms arterielle kar av blodproppartikler, eller okklusjon av aneurismehulen. Både den første og den andre komplikasjonen kan forårsake utvikling av akutt iskemi og koldbrann i lemmet, som er forårsaket av et kraftig tap av blodtilførsel.

Diagnostikk kvinnelige aneurismer

Diagnosealgoritmen når det er mistanke om en aneurisme hos en kvinne er som følger:

1. Anamneseopptak.
2. Fysisk undersøkelse.
3. Avhengig av funnene som er identifisert:

• Elektrokardiografi;
• Røntgen av brystet;
• CT-skanning av brystet;
• En undersøkelse av magen, fordøyelsessystemet;
• Røntgenbilder av ryggsøylen, skulderleddene, ribbeina;
• Ekkokardiografi;
• Angiografi;
• MR av hjernen.

Labtester:

• Blodbiokjemi (kolesterol, triglyserider, lipoproteiner, lipoproteinfraksjoner, aterogenitetsnivå, totalt protein);
• Generelle blod- og urinprøver;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukose, glukosetoleranse;
• Hormonell status.

Å oppdage asymptomatiske aneurismer hos kvinner hjelper ofte nettopp instrumentell diagnostikk, som består i å utføre magnetisk resonans eller computertomografi, utført av andre årsaker. Optimale visualiseringsmetoder vurderes:

• MR- og CT-skanninger;
• Cerebrospinalundersøkelse, cerebral angiografi.

Differensiell diagnose

Hvis en kvinne søker hjelp for brystsmerter, bør legen avklare alle egenskapene til smertesyndromet, finne ut faktorene som øker eller lindrer smerte.

• Økt smertefølelse ved pustebevegelser eller hoste indikerer involvering av pleura, mediastinum eller perikardium i den patologiske prosessen. Det er også mulig at intrathorakale strukturer er påvirket, som vanligvis er assosiert med motorisk aktivitet.
• Patologier i den øvre fordøyelseskanalen er preget av forbindelsen mellom smertesyndromet og matinntak.
• Hvis en positiv effekt observeres etter å ha tatt en nitroglyserintablett, kan man anta anginøs smerte, kardiospasme og øsofagussykdom.
• Svelgevansker ses ved øsofaguspatologier, kardiospasme, men kan også være tilstede ved aortaaneurisme hos kvinner.
• Hvis smertene kombineres med et kraftig blodtrykksfall og dyspné, er det mulig å mistenke ikke bare aneurismedisseksjon, men også hjerteinfarkt, lungeemboli. Og kombinasjonen av smerte med dyspné og cyanose kan indikere tilstedeværelsen av pneumothorax, hjertemisdannelse, pleuropneumoni, pulmonal hypopneumoni.
• Hvis det er forhøyet kroppstemperatur, kan man mistenke tilstedeværelsen av smittsomme inflammatoriske eller tumorprosesser, samt lungeinfarkt, mediastinitt, akutt perikarditt.

Hvis det registreres forskjellige trykkavlesninger i begge armer, bør du tenke på muligheten for aortadissekerende aneurisme!

Behandling kvinnelige aneurismer

Hvis diagnosen aneurismer hos en kvinne stilles, men patologien ikke anses som utsatt for progresjon, prøver legene å følge konservative taktikker: de skal registreres hos kardiolog og karkirurg, regelmessig overvåke allmenntilstanden, blodtrykk og puls, utføre EKG, systematisk spore mulige endringer i aneurismen og forhindre utvikling av komplikasjoner.

På indikasjoner foreskrives antihypertensiv behandling, som er nødvendig for å normalisere blodtrykksverdier og forhindre overdrevent blodtrykk på den tynne veggen av den patologiske forstørrelsen.

Behovet for antikoagulerende legemidler skyldes forebygging av dannelse av blodpropper og ytterligere tromboembolisme. Og reduksjonen av kolesterolnivåer oppnås ved å kombinere medikamentell behandling og ernæringskorrigering.

Kirurgisk inngrep for aneurismer hos kvinner er indisert:

• Når aneurismelumen er kraftig utvidet;
• Med høy risiko for komplikasjoner;
• Ved alvorlige symptomer som i alvorlig grad begrenser pasientens livskvalitet.

Medikamentell behandling

Medisiner kan ikke eliminere aneurismer hos kvinner, men de lindrer pasientenes generelle velvære og reduserer sannsynligheten for komplikasjoner. Det er mulig å foreskrive slike medisiner:

• Kalsiumkanalblokkere (nimodipin) fremmer vasodilatasjon, forbedrer blodsirkulasjonen og forhindrer vaskulære spasmer.

Nimodipin

Legemidlet tas oralt uten å tygge, med væske, uavhengig av matinntak. Intervaller mellom inntak av legemiddel - minst 4 timer. Dosering foreskrives av lege (gjennomsnittlig daglig dose - 360 mg). Det er ikke foreskrevet for personer under 18 år. Behandling kan være ledsaget av forbigående økning i aktiviteten til levertransaminaser, reduksjon i blodtrykk, hodepine.

• Antikonvulsiva (fosfenytoin) stabiliserer nervesystemet, hemmer spredningen av patologiske nerveimpulser.

Fosfenytoin (fenytoin, difenin)

Det tas oralt umiddelbart etter et måltid. Gjennomsnittlig dose er 1 tablett 3-4 ganger daglig (etter den behandlende legens skjønn). I noen tilfeller kan legemidlet forårsake svimmelhet, kvalme og ved langvarig bruk - osteoporose.

• Smertestillende midler (morfin) brukes mot sterke smerter som ikke kan kontrolleres med konvensjonelle smertestillende midler.

Morfin

Et opioid smertestillende middel med utpreget smertestillende og antisjokkeffekt. Effektiv omtrent 25 minutter etter intern administrering eller 12–14 minutter etter subkutan administrering. Foreskrives og utleveres kun av behandlende lege.

• Antihypertensiver (kaptopril, labetalol) reduserer total arteriell tonus og forhindrer aneurismeruptur.

Kaptopril	Anbefalt startdose er 25–50 mg per dag (delt på to doser). Det kan kombineres med tiaziddiuretika. Dosen justeres av behandlende lege under behandlingen.
Labetalol	Ta oralt med mat 0,1 g 2–3 ganger daglig. Om nødvendig økes dosen. Legemidlet gis ikke til kvinner med alvorlig hjertesvikt og atrioventrikulær blokk.

Kirurgisk behandling

Nevrokirurgisk behandling består vanligvis av disse standardbehandlingsvariantene:

• Aneurismedisseksjon (avklipping) er et åpent inngrep der en spesiell klemme brukes til å avskjære det berørte vaskulære segmentet. Operasjonen er effektiv, men restitusjons- og rehabiliteringsperioden er ganske lang. [ 7 ]
• Endovaskulær aneurismeembolisering er et minimalt invasivt behandlingsalternativ som ikke involverer åpen tilgang og kjennetegnes av en minimal rekonvalesens. Et spesielt spiralformet rammeverk settes inn i den skadede arterien, og blokkerer blodstrømmen i aneurismesekken. [ 8 ]

Valget av ett eller annet kirurgisk inngrep er assosiert med ulike individuelle faktorer, så det diskuteres av leger separat for hvert spesifikke tilfelle. Planlagte operasjoner øker overlevelsesraten for pasienter med aneurismer, så det anbefales å ikke unngå denne typen behandling hvis størrelsen på patologiske utbulinger er stor. Det bør imidlertid bemerkes at i omtrent 10 % av tilfellene har kvinner ikke én, men to eller flere aneurismer av andre lokalisasjoner, noe som bør tas i betraktning når man utfører komplekse diagnostiske tiltak.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre aneurismer hos kvinner er uspesifikke og består av følgende:

• Fullstendig eliminering av røyking (inkludert passiv røyking);
• Redusere forbruket av alkoholholdige drikker, helt til man slutter å bruke dem;
• Kroppsøving og idrett;
• Bli kvitt faktorer som kan påvirke blodtrykket negativt (stress, nyresykdommer, etc.);
• Virkning og forebygging av tilstander som bidrar til aneurismedannelse hos kvinner (aterosklerose);
• Obligatorisk henvisning til lege ved uforklarlige arytmier, smerter i bryst, mage, hode;
• Systematiske og fullstendige forebyggende undersøkelser av kardiologer og karkirurger.

Hvis en kvinne allerede har fått diagnosen aneurisme, bør forebyggende tiltak rettes mot å forhindre utvikling av komplikasjoner:

• Antikoagulasjonsbehandling velges kompetent for å forhindre trombose i det utvidede lumen;
• Korrigert fysisk aktivitet, eliminering av aktivitet som kan provosere frem overdreven spenning i den tynne aneurismeveggen og som en konsekvens dens ruptur;
• Antihypertensive legemidler er foreskrevet (for å normalisere blodtrykksverdier);
• Gir fullstendig psykologisk ro (stressende situasjoner - en ganske vanlig faktor i utviklingen av komplikasjoner av aneurismer hos kvinner).

I tillegg er hormonell bakgrunnskontroll av behandlende lege nødvendig.

Prognose

Komplikasjoner som utvikler seg ved aneurismer blir i de fleste tilfeller hovedindikasjonene for øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Hos kvinner med aneurismer er sannsynligheten for bivirkninger ganske høy, noe som i 20 % skyldes uvitenhet om den eksisterende patologien eller falske håp om en kur.

Suksessraten for planlagte operasjoner er ganske høy, og etter rettidig kirurgisk inngrep skjer det i mange tilfeller bedring. Ved operasjoner utført for komplikasjoner avhenger behandlingsresultatene av hvor raskt og aktuelt inngrepet er. For eksempel kan kirurgi for en ruptur av en aneurisme i hamstringarterien i løpet av de første seks timene fra rupturøyeblikket redde lemmet hos 80 % av pasientene. I alle andre tilfeller kan behandlingen kun bestå i amputasjon av det berørte benet.

I mangel av passende behandlingstiltak anses prognosen for kvinner med aorta- og hjerneaneurismer som ugunstig, da det er økt risiko for ruptur eller trombotiske komplikasjoner. Hvis problemet oppdages i tide og pasienten gjennomgår kirurgi, anses prognosen som mer optimistisk.

For å forhindre komplikasjoner med aneurismer hos kvinner, anbefales det å bli undersøkt årlig og regelmessig av fastlegen, samt av en kardiolog og nevrolog. Det er like viktig å følge en sunn livsstil, kontrollere kolesterol og blodtrykk, slutte å røyke fullstendig, unngå hypodynami og justere kostholdet.