Aneurisme hos kvinner

Generelt er en aneurisme et lokalt utvidet segment av fartøyet, med en tendens til gradvis tynning av veggen. Denne patologien refererer til irreversible prosesser: Over tid, under påvirkning av fungerende blodstrøm, øker det forstørrede segmentet, noe som øker risikoen for brudd og intens arteriell blødning. I følge statistikk er aneurismer hos kvinner noe mindre vanlige enn hos menn, men fortsetter med en høyere frekvens av komplikasjoner. Uten rettidig medisinsk inngrep er slike komplikasjoner uunngåelig dødelige.

Epidemiologi

I løpet av de siste årene har det vært en liten nedgang i vaskulære patologier hos kvinner over 65 år. Til tross for dette er dødeligheten fra aneurismer imidlertid ganske høy, og dødeligheten hos kvinnelige pasienter er omtrent 5-10% høyere enn hos menn, selv om forekomsten er lavere.

Vaskulære patologier anses som den hyppigste årsaken til dødelighet hos kvinner, og de siste to tiårene har forskere gjort betydelige fremskritt i studiet av effekten av åreforkalkning og hjerte- og karsykdommer. I europeiske land skyldes mer enn 50% av alle omkomne i den kvinnelige befolkningen kardiovaskulære patologier (hos menn er tallet omtrent 43%). Noen risikofaktorer er spesifikke for kvinner: spesielt er det lidelser under graviditet, svangerskapshypertensjon og diabetes mellitus, endokrine lidelser nært assosiert med akselerert utvikling av vaskulære patologier.

Dødelighet fra aneurismer hos kvinner er høyere enn hos menn: nesten hvert sekund pasient dør, etter at en person leverer en person i gjennomsnitt opptil 11 timer. Blant den kvinnelige befolkningen er aneurismer de mest sårbare for aneurismeutvikling:

• Kvinner mellom 45 og 80 år;
• Røykere;
• Pasienter med ukontrollert høyt blodtrykk, overdreven kroppsvekt, aterosklerose, nedsatt kolesterolmetabolisme;
• Kvinner som har pårørende med aneurisme (i denne situasjonen er risikoen doblet).

Til tross for at det er færre kvinnelige røykere enn menn, er risikoen for aneurismeutvikling på grunn av røyking 20-30% høyere hos den kvinnelige befolkningen sammenlignet med menn. Å kombinere nikotin med p-piller anses som spesielt farlig.

Effekten av overvekt er mye mer ugunstig. Dermed øker overvektig den relative risikoen for aneurismeutvikling hos kvinner med omtrent 64% (hos menn er dette tallet omtrent 46%).

Dyslipidemia når det gjelder risiko for aneurismeutvikling er mye viktigere etter begynnelsen av overgangsalderen.

Fører til Aneurismer hos kvinner

De viktigste årsakene til aneurismer hos kvinner er forskjellige sykdommer og tilstander som fører til svekkelse og tap av elastisitet i arterieveggen. Slike forhold er ofte:

• Aterosklerotiske endringer i vaskulærveggen (denne årsaken er registrert i 70-90% av tilfellene);
• Inflammatoriske prosesser i karet (spesielt aortitt) av syfilittisk, mykotisk, gigantocellulær opprinnelse;
• Traumer, mekanisk skade på den vaskulære veggen;
• Medfødte abnormiteter som påvirker bindevevstrukturer (f.eks. Marfan eller Ehlers-Danlos syndromer);
• Autoimmune patologier (spesielt ikke-spesifikk aortoarteritt);
• Iatrogene årsaker assosiert med medisinske manipulasjoner (for eksempel rekonstruktive intervensjoner på arterien og dens grener, koronar kateterisering, aortografi).

Åreforkalkning av den vaskulære veggen anses tydelig av eksperter som den viktigste årsaken.

Risikofaktorer

Til tross for at hos menn forekommer aneurisme oftere enn hos kvinner, for det svakere kjønn er det også en rekke faktorer som kan føre til utvikling av denne patologien. Slike faktorer inkluderer:

• Røyking (takket være en studie ble det funnet at nesten 100% av aneurismiske pasienter hadde en lang røykehistorie (mer enn 25 år), og utviklingen av livstruende komplikasjoner hos røykere er 4 ganger mer vanlig enn hos ikke-røykere);
• Alder større enn 45-55 år (overgangsalder og postmenopause perioder hos kvinner);
• Forverret arvelig historie;
• Langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykksverdier som overstiger 140/90 mmHg);
• Stillesittende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• Overvektig, overvekt i noen grad;
• Høyt blodkolesterol.

Hypertensjon, overdreven kroppsvekt og dyslipidemi øker risikoen for aneurismeutvikling hos kvinner i ulik grad. Når det gjelder spesifikke faktorer for kvinner, er det data om involvering av preeklampsi, svangerskapsdiabetes, begynnelsen av overgangsalderen i utviklingen av patologi. Studier har vist at kardiovaskulære lidelser ofte er dødsårsaken hos både kvinner og menn, men deres utbredelse er fremdeles høyere blant kvinner.

Patogenesen

Aneurismer hos kvinner kan være enkelt, flere, enkeltkammer eller multikamber, og avhengig av konfigurasjon, sakkformet eller spindelformet. En dissekerende aneurisme krever en spesiell beskrivelse, som er preget av inntrengning av blod mellom de vaskulære lagene, som gradvis fører til deres divergens og lag-for-lag-tynning av arterien.

Det er også nødvendig å skille mellom falske og ekte aneurismer: falske aneurismer skiller seg ut av det faktum at utseendet ligner en bule av den vaskulære veggen, men faktisk er et perivaskulært hematom (veggen er ikke forstyrret).

Aneurismer hos kvinner kan være medfødt - slike patologier gjør seg kjent i en tidlig alder.

I tillegg, for å forstå de patogenetiske trekkene, er det nødvendig å vite hvor den aneurysmale utvidelsen kan være lokalisert:

• Aorta aneurisme [1] Hos kvinner kan involvere følgende rom:
  • Stigende seksjon;
  • Arch;
  • Synkende;
  • Abdominal;
  • Sinus av Valsalva.
• Cerebral aneurisme [2] kan påvirke:
  • Indre halspulsår;
  • Den fremre cerebrale arterien;
  • Den midtre cerebrale arterien;
  • Vertebrobasilar-systemet.
• En hamstring aneurisme er en bule av hovedarterien som går fra den nedre tredjedelen av låret til den øvre tredjedelen av tibia. Dermed er det hamstring arterielle kar en fortsettelse av den overfladiske femoralarterien, som under kneleddet divergerer i de fremre og bakre tibiale karene og peronealarterien. Dette nettverket leverer blod til ankelområdet, så hvis en aneurisme utvikler seg i dette området, er det et underskudd av blodtilførsel til lemmen og akutt iskemi oppstår. [3]

Tap av elastisitet og svekkelse av den vaskulære veggen disponerer for utviklingen av aneurismer hos kvinner. Slike ugunstige prosesser kan være assosiert med medfødte individuelle egenskaper, eller med påvirkning av eksterne faktorer. Så i de aller fleste tilfeller er triggermekanismen aterosklerose, ledsaget av dannelse av kolesterolavsetninger på veggene i arteriene. Andre mindre vanlige årsaker inkluderer inflammatoriske prosesser (bakteriell, sopp), autoimmune patologier, bindevevsforstyrrelser (cystisk fibrose, marfansyndrom, etc.), traumer (inkludert skader på grunn av terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner).

Symptomer Aneurismer hos kvinner

Den kliniske presentasjonen av aneurismer skiller seg litt, men ikke vesentlig, mellom kjønnene. For eksempel er det mer sannsynlig at menn har presserende eller rensende brystsmerter og luftveisvansker som ligner på iskemisk hjertesykdom. Hos kvinner er magesmerter, svimmelhet, kortpustethet, umotivert tretthet og fordøyelsesforstyrrelser mer vanlig. Dessuten er det mer sannsynlig at kvinnelige pasienter utvikler mikrovaskulær dysfunksjon.

Symptomatologi er ofte trege med å oppdage seg selv, men de første tegnene er mer sannsynlig å vises hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon, overvekt og overvekt, dyslipidemia, andre kardiovaskulære patologier. De første symptomene på aortaaneurisme hos kvinner kan være som følger:

• Følelse av trykk på indre organer (i brystet, magen);
• En følelse av tyngde i buk- eller hjerteområdet;
• Svimmelhet, systematisk hodepine;
• Svulmende nakkeårer;
• Kortpustethet;
• Dull smerte i området lokalisering av aneurismen.

Hvis det er en lesjon av hjernefartøyene, er det ofte slike tegn på cerebral aneurisme hos kvinner:

• Lidelse av muskeltoner på den ene siden av ansiktsmuskulaturen;
• Hodepine (hyppig, plutselig, ganske alvorlig);
• Utvidede elever;
• Øyesmerter, tåkete øyne;
• Zonal nummenhet, nedsatt sensasjon;
• Intermitterende kvalme, oppkast;
• Synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• En følelse av tretthet, generell svakhet, bevissthetsdepresjon.

Hos abdominal aorta aneurysm-pasienter ta hensyn til utseendet til en følelse av tyngde i magen (som overspising), periodisk oppkast (har en refleksforbindelse), belching, redusert vannlating. Palpatorialt kan du bestemme tilstedeværelsen av en pulserende formasjon i bukhulen. Symptomer på abdominal aortaaneurisme hos kvinner blir ofte forvekslet med patologi av reproduktive organer eller fordøyelsessystem, så for å stille riktig diagnose er det nødvendig å konsultere leger så tidlig som mulig og gjennomføre en omfattende diagnose, som involverer forskjellige spesialister - inkludert gynekolog, urolog, gastroenterolog, smittsom sykdomsspesialist. [4]

Hvis vi vurderer symptomene på en hjerte-aneurisme, blir symptomer hos kvinner oftere manifestert av intrathoraciske smerter og en følelse av indre trykk, økt tretthet, hyppig svimmelhet og blekhet i huden. Hjertesmerter er oftere presserende, cyanose, hevelse i ansiktet og ekstremiteter er bemerket. [5] i det langsiktige forløpet av aneurismer er karakteristiske:

• Hyppige pneumonier;
• Vanskeligheter med å svelge;
• Heshet av stemme;
• Hjertrytmforstyrrelse.

Symptomene på en hamstring aneurisme hos kvinner er:

• Kulde i den berørte lemmet;
• Blekhet og livlighet av huden på siden av lesjonen;
• Nummenhet og tap av sensasjon i det berørte lemmet;
• Smerte;
• Trofiske lidelser.

En pulserende og utstående tumorlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Det kan være hevelse i foten og ankelen og, sjeldnere, skyter smerter i beinet.

Det er viktig å innse at en aneurisme i hamstringarterien ofte kombineres med en lesjon av lårarterien (inguinal ligamentområde), og aneurismonene kan være flere. I et slikt tilfelle øker sannsynligheten for fullstendig tap av lemfunksjon betydelig, opp til utviklingen av slapp lammelse. I fravær av behandling gjennomgår vev irreversible forandringer, utvikler koldbrann. Trombose og tromboembolisme er også hyppige komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

I ukompliserte aneurismer klager de fleste kvinner bare for periodiske pressende smerter innen lokalisering av patologi, så vel som følelsen av pulsering og tilstedeværelsen av en følbar pulserende masse (for eksempel i bukhulen).

Den viktigste komplikasjonen som truer livet til en kvinne med aneurisme kan bli et brudd på den patologiske utvidelsen, [6] som er ledsaget av slik symptomatologi:

• Utseendet til skarpe smerter i området lokalisering av det aneurysmale fokuset, eller en kraftig økning i den allerede eksisterende smerten;
• Bestråling av smerter på ryggen, lysken, kjeve, skuldre (avhengig av lokalisering av aneurismen);
• Senke blodtrykket;
• Klinisk bilde av hjerteinfarkt, peritonitt, hjerneslag (avhengig av lokalisering);
• Intens økning i tegn på anemi;
• Tegn på indre blødninger.

Når et cerebralt kar aneurisme brister, utvikler et hemorragisk hjerneslag, nervesystemet blir skadet, og pasienten dør raskt.

Hovedrisikoen for en hamstring aneurisme er stor sannsynlighet for embolisering - blokkering av nedstrøms arterielle kar med koagulasjonspartikler, eller okklusjon av det aneurysmale hulrommet. Både den første og den andre komplikasjonen kan forårsake utvikling av akutt iskemi og koldbrann i lemmen, som er forårsaket av et kraftig tap av blodtilførsel.

Diagnostikk Aneurismer hos kvinner

Diagnostiske algoritmen når en aneurisme mistenkes hos en kvinne er som følger:

1. Historieinntak.
2. Fysisk undersøkelse.
3. Avhengig av de identifiserte funnene:

• Elektrokardiografi;
• Røntgen av brystet;
• CT-skanning av brystet;
• En undersøkelse av magen, fordøyelsessystemet;
• Røntgenstråler i ryggraden, skulderledd, ribbeina;
• Ekkokardiogram;
• Angiografi;
• MR av hjernen.

Laboratorietester:

• Biokjemi i blod (kolesterol, triglyserider, lipoproteiner, lipoproteinfraksjoner, aterogenisitetsnivå, total protein);
• Generelle blod- og urinprøver;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukose, glukosetoleranse;
• Hormonell status.

Å oppdage asymptomatiske aneurismer hos kvinner hjelper ofte nettopp av instrumental diagnostikk, som består i å utføre magnetisk resonans eller beregnet tomografi, utført av andre grunner. Optimale metoder for visualisering vurderes:

• MR- og CT-skanninger;
• Cerebrospinalundersøkelse, cerebral angiografi.

Differensiell diagnose

Hvis en kvinne søker hjelp for smerter i brystet, bør legen avklare alle egenskapene til smertesyndromet, finne ut faktorene som øker eller lindrer smerter.

• Økt smertefølelse i øyeblikket av luftveisbevegelse eller hoste indikerer involvering av pleura, mediastinum eller perikard i den patologiske prosessen. Det er også mulig at intrathoraciske strukturer påvirkes, som vanligvis er assosiert med motorisk aktivitet.
• Patologier i den øvre fordøyelseskanalen er preget av sammenhengen av smertesyndromet med forbruk av mat.
• Hvis en positiv effekt blir notert etter å ha tatt en nitroglyserintablett, anginøs smerte, kan kardiospasme, spiserøresykdom antas.
• Svelgende vanskeligheter sees i spiserøringspatologier, kardiospasme, men kan også være til stede i aortaaneurisme hos kvinner.
• Hvis smerter kombineres med et kraftig fall i blodtrykk og dyspné, er det mulig å mistenke ikke bare aneurisme-disseksjon, men også hjerteinfarkt, lungeemboli. Og kombinasjonen av smerter med dyspné og cyanose kan indikere tilstedeværelsen av pneumothorax, hjerte-misdannelse, pleuropneumoni, lungehypopneumoni.
• Hvis det er en forhøyet kroppstemperatur, kan man mistenke tilstedeværelsen av smittsomme inflammatoriske eller tumorprosesser, så vel som lungeinfarkt, mediastinitt, akutt perikarditt.

Hvis forskjellige trykkavlesninger er notert i begge armer, bør du tenke på muligheten for aorta-dissekering av aneurisme!

Behandling Aneurismer hos kvinner

Hvis diagnosen aneurismer hos en kvinne, men patologien ikke anses som utsatt for progresjon, prøver leger å følge konservative taktikker: legg på posten til kardiologen og vaskulær kirurg, overvåker regelmessig den generelle tilstanden, blodtrykket og pulsen, utfør EKG, systematisk spore mulige endringer i aneurissmemmen og forebygging av utviklingen av utviklingen.

På indikasjoner er antihypertensiv terapi foreskrevet, noe som er nødvendig for å normalisere blodtrykksverdiene og forhindre overdreven blodstrømning på den tynne veggen i den patologiske utvidelsen.

Behovet for antikoagulasjonsmedisiner skyldes forebygging av dannelse av blodpropp og ytterligere tromboembolisme. Og reduksjonen av kolesterolnivået oppnås ved å kombinere medikamentell terapi og ernæringsmessig korreksjon.

Kirurgisk inngrep for aneurismer hos kvinner er indikert:

• Når aneurismelumen er sterkt utvidet;
• Med høy risiko for komplikasjoner;
• I tilfeller av alvorlige symptomer som begrenser pasientens livskvalitet.

Medikamentell behandling

Medisiner er ikke i stand til å eliminere aneurismer hos kvinner, men de lindrer pasientens generelle velvære, reduserer sannsynligheten for komplikasjoner. Det er mulig å foreskrive slike medisiner:

• Kalsiumkanalblokkere (nimodipin) fremmer vasodilatasjon, forbedrer blodsirkulasjonen og forhindrer vaskulære spasmer.

Nimodipin

Legemidlet tas oralt uten å tygge, drikke væske, uavhengig av matinntak. Intervaller mellom medikamentinntak - minst 4 timer. Dosering er foreskrevet av en lege (gjennomsnittlig daglig dosering - 360 mg). Det er ikke foreskrevet for personer under 18 år. Behandling kan ledsages av forbigående økning i aktiviteten til levertransaminaser, reduksjon i blodtrykk, hodepine.

• Antikonvulsiva (fosfenytoin) stabiliserer nervesystemet, hemmer spredningen av patologiske nerveimpulser.

Fosphenytoin (Phenytoin, Diphenin)

Det blir tatt oralt rett etter et måltid. Gjennomsnittlig dosering er 1 tablett 3-4 ganger om dagen (etter den behandlende legens skjønn). I noen tilfeller kan stoffet forårsake svimmelhet, kvalme og med langvarig bruk - osteoporose.

• Analgetika (morfin) brukes til sterke smerter som ikke kan kontrolleres av konvensjonelle smertestillende.

Morfin

En opioid smertestillende med en uttalt smertestillende og antishock-effekt. Det er i kraft omtrent 25 minutter etter intern administrering eller 12-14 minutter etter subkutan administrering. Det er foreskrevet og bare dispensert av den behandlende legen.

• Antihypertensiva (captopril, labetalol) reduserer total arteriell tone, og forhindrer aneurismebrudd.

Captopril	Den anbefalte startdosen er 25-50 mg per dag (delt i to doser). Det kan kombineres med tiaziddiuretika. I løpet av behandlingen justeres dosen av den behandlende legen.
LABETALOL	Ta oralt med mat 0,1 g 2-3 ganger om dagen. Om nødvendig økes dosen. Legemidlet administreres ikke til kvinner med alvorlig hjertesvikt og atrioventrikulær blokk.

Kirurgisk behandling

Nevrokirurgisk omsorg består vanligvis av disse standardvariasjonene for behandling:

• Aneurisme disseksjon (klipping) er et åpent inngrep der en spesiell klemme brukes til å avskjære det berørte vaskulære segmentet. Operasjonen er effektiv, men utvinnings- og rehabiliteringsperioden er ganske lang. [7]
• Endovaskulær aneurisme-embolisering er et minimalt invasivt behandlingsalternativ som ikke innebærer åpen tilgang og er preget av et minimalt utvinningsbegrep. Et spesielt spiralformet ramme settes inn i den skadede arterien, og blokkerer blodstrømmen i aneurismesekken. [8]

Valget av en eller annen kirurgisk inngrep er assosiert med forskjellige individuelle faktorer, så det diskuteres av leger separat for hvert spesifikt tilfelle. Planlagte operasjoner øker overlevelsesraten til pasienter med aneurismer, så det anbefales ikke å unngå denne typen behandling hvis størrelsen på patologiske bulter er stor. Det skal imidlertid bemerkes at kvinner i omtrent 10% av tilfellene ikke har en, men to eller flere aneurismer av andre lokaliseringer, som bør tas i betraktning når de utfører komplekse diagnostiske tiltak.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre aneurismer hos kvinner er ikke-spesifikke og består av følgende:

• Fullstendig eliminering av røyking (inkludert bruktrøyk);
• Redusere forbruket av alkoholholdige drikker, opp for å fullføre forlatelse av dem;
• Kroppsøving og sport;
• Å bli kvitt faktorer som kan påvirke blodtrykket (stress, nyrepatologier, etc.);
• Innvirkning og forebygging av tilstander som bidrar til dannelse av aneurisme hos kvinner (aterosklerose);
• Obligatorisk henvisning til leger i tilfelle uforklarlige arytmier, smerter i brystet, magen, hodet;
• Systematiske og komplette forebyggende undersøkelser av kardiologer og vaskulære kirurger.

Hvis en kvinne allerede har fått diagnosen aneurisme, bør forebyggende tiltak rettes mot å forhindre utvikling av komplikasjoner:

• Antikoagulantbehandling er kompetent valgt for å forhindre trombose i den utvidede lumen;
• Korrigert fysisk aktivitet, eliminere aktivitet som kan provosere overdreven spenning av den tynne aneurismveggen og, som en konsekvens, dens brudd;
• Antihypertensive medisiner er foreskrevet (for å normalisere blodtrykksverdiene);
• Gir fullstendig psykologisk rolig (stressende situasjoner - en ganske vanlig faktor i utviklingen av komplikasjoner av aneurismer hos kvinner).

I tillegg er hormonell bakgrunnskontroll av den behandlende legen påkrevd.

Prognose

Komplikasjoner som utvikler seg i aneurismer, blir i de fleste tilfeller hovedindikasjonene for presserende kirurgisk inngrep. Hos kvinner med aneurismer er sannsynligheten for bivirkninger ganske høy, som i 20% skyldes uvitenhet om den eksisterende patologien, eller falske håp om en kur.

Suksessraten for valgfrie operasjoner er ganske høy, og etter rettidig kirurgisk inngrep i mange tilfeller oppstår utvinning. I operasjoner utført for komplikasjoner, avhenger resultatene av behandlingen av haster og aktualitet ved intervensjon. For eksempel kan kirurgi for en ødelagt aneurisme av hamstringarterien de første seks timene fra bruddøyeblikket redde lemmen hos 80% av pasientene. I alle andre tilfeller kan behandling bare bestå i amputasjon av det berørte benet.

I mangel av passende behandlingstiltak, anses prognosen for kvinner med aorta- og cerebrale aneurismer som ugunstig, da det er økt risiko for brudd eller trombotiske komplikasjoner. Hvis problemet oppdages på en riktig måte og pasienten gjennomgår kirurgi, anses prognosen som mer optimistisk.

For å forhindre aneurismer hos kvinner fra komplikasjoner, anbefales det å årlig, regelmessig undersøkt av familielegen din, samt en kardiolog, nevrolog. Det er like viktig å følge en sunn livsstil, kontrollere blodkolesterol og blodtrykk, eliminere røyking fullstendig, unngå hypodynamia og justere ernæring.