Anemi i kronisk sykdom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Anemi i kronisk sykdom (anemi på grunn av brudd på jernreutilisering) er multifaktoriell og følger ofte med jernmangel. For diagnose vanligvis krever kronisk infeksjon, inflammasjon, kreft, microcytic eller grense normocytic anemi indikatorer ferritin og transferrinmetning, som er bestemt av verdiene på mellom typisk for jernmangel og oblast anemi. Terapi er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen, og hvis den er irreversibel, reduseres bruken av erytropoietin.

Rundt om i verden er anemi med kronisk sykdom den nest vanligste. I tidlige stadier er erytrocytene normokromiske, men over tid blir de mikrocytiske. Hovedproblemet er manglende evne til erythroid benmarg til å proliferere som respons på anemi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til anemi i kronisk sykdom

Denne type av anemi bør mistenkes i nærvær av mer kronisk infeksiøs sykdom, inflammasjon (særlig reumatoid artritt) eller malignitet, men en lignende prosess finner sted med en hvilken som helst infeksjon eller betennelse.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesen

Det er tre patofysiologiske mekanismer:

• moderat forkortelse av levetiden til erytrocytter for ukjente grunner hos pasienter med kreft eller med kronisk granulomatøs infeksjon;
• brudd på erytropoies på grunn av redusert produksjon av EPO og beinmargsrespons til det;
• brudd på intracellulær jernmetabolisme.

Retikulære celler beholder jern oppnådd fra gamle erytrocytter, noe som gjør den utilgjengelig for hemoglobinsyntese; Således kan anemi ikke kompenseres ved å øke produksjonen av røde blodlegemer. Makrofag-cytokiner (for eksempel IL-1, tumornekrosefaktor a, interferon) hos pasienter med infeksjon, betennelse og kreft forårsaker eller bidrar til en reduksjon i EPO-produksjon og forstyrrer jernmetabolisme.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer anemi i kronisk sykdom

Kliniske manifestasjoner, som regel, er de som bestemmer den underliggende sykdommen (infeksjon, betennelse eller ondartet neoplasma).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostikk anemi i kronisk sykdom

Anemi mot en bakgrunn av kronisk sykdom forventes hos pasienter med mikrocytisk eller borderline-normocytisk anemi med kronisk infeksjon, betennelse eller kreft. Hvis det er mistanke om kronisk anemi, er det nødvendig å undersøke serum jern, transferrin, transferrinreseptor og serumferritin. Nivået på hemoglobin overstiger vanligvis 80 g / l, til ytterligere prosesser fører til fremdrift av anemi. Hvis det i tillegg til kronisk sykdom har jernstatus, er ferritin generelt mindre enn 100 ng / mL, og dersom tilstedeværelsen av infeksjoner, betennelser eller ondartet svulst ferritin-nivå noe under 100 ng / ml, det er antatt at Parallelt-indusert kronisk sykdom anemi det er jernmangel. Imidlertid vurderer muligheten for falsk økning i serum ferritin som en markør av den akutte fase, i tilfelle av høye nivåer av serum ferritin (> 100 ng / ml) i differensialdiagnose av jernmangel og anemi ved kronisk sykdom på bakgrunn definisjonen hjelper serum transferrin-reseptoren.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandling anemi i kronisk sykdom

Det viktigste er behandlingen av den underliggende sykdommen. Siden alvorlighetsgraden av anemi er vanligvis svak, er transfusjoner generelt ikke nødvendig og tilstrekkelig med det formål å rekombinant EPO. Med hensyn til både reduksjonen i produksjonen av erytropoietin og tilstedeværelsen av benmargresistens mot den, kan dosen av sistnevnte økes fra 150 til 300 U / kg subkutant 3 ganger i uken. Et godt respons er sannsynlig hvis hemoglobinnivået etter 2 uker av behandling stiger med mer enn 0,5 g / dl, og serumferritin er mindre enn 400 ng / ml. Tilsetningen av jern er nødvendig for å oppnå et tilstrekkelig svar på EPO.