Anemi ved kronisk sykdom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Anemi ved kronisk sykdom (anemi på grunn av nedsatt jerngjenbruk) er multifaktoriell og ofte assosiert med jernmangel. Diagnosen krever vanligvis tilstedeværelse av kronisk infeksjon, betennelse, kreft, mikrocytisk eller borderline normocytisk anemi, og serumtransferrin- og ferritinnivåer mellom de som er typiske for jernmangelanemi og sideroblastisk anemi. Terapien rettes mot den underliggende sykdommen og, hvis irreversibel, erytropoietin.

På verdensbasis er anemi ved kronisk sykdom den nest vanligste. I tidlige stadier er røde blodceller normokrome, men over tid blir de mikrocytiske. Hovedproblemet er at erytroide cellens rekke i benmargen ikke klarer å proliferere som respons på anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til anemi ved kronisk sykdom

Denne typen anemi bør mistenkes ved kronisk sykdom, oftest en smittsom, inflammatorisk prosess (spesielt revmatoid artritt) eller en ondartet neoplasme, men en lignende prosess forekommer ved enhver infeksjon eller betennelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Tre patofysiologiske mekanismer skilles ut:

• moderat forkortelse av overlevelsestiden for røde blodlegemer av årsaker som fortsatt er uklare hos pasienter med kreft eller kroniske granulomatøse infeksjoner;
• forstyrrelse av erytropoiesen på grunn av en reduksjon i EPO-produksjon og benmargens respons på den;
• brudd på intracellulær jernmetabolisme.

Retikulære celler beholder jern utvunnet fra gamle røde blodlegemer, noe som gjør det utilgjengelig for hemoglobinsyntese. Dermed er det umulig å kompensere for anemi ved å øke produksjonen av røde blodlegemer. Makrofagcytokiner (f.eks. IL-1, tumornekrosefaktor-a, interferon) hos pasienter med infeksjon, betennelse og kreft forårsaker eller bidrar til en reduksjon i EPO-produksjon og svekker jernmetabolismen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer anemi ved kronisk sykdom

Kliniske manifestasjoner er vanligvis de som definerer den underliggende sykdommen (infeksjon, betennelse eller malignitet).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk anemi ved kronisk sykdom

Anemi ved kronisk sykdom mistenkes hos pasienter med mikrocytisk eller borderline normocytisk anemi med kronisk infeksjon, betennelse eller kreft. Ved mistanke om kronisk anemi bør serumjern, transferrin, transferrinreseptor og serumferritin måles. Hemoglobinnivået overstiger vanligvis 80 g/l med mindre ytterligere prosesser forårsaker at anemien utvikler seg. Hvis det foreligger en jernmangeltilstand i tillegg til den kroniske sykdommen, er serumferritinnivået vanligvis mindre enn 100 ng/ml, og hvis ferritinnivået er litt mindre enn 100 ng/ml i nærvær av infeksjon, betennelse eller malignitet, antas jernmangel å eksistere samtidig med anemi ved kronisk sykdom. Gitt muligheten for en falsk økning i serumferritinnivåer som en akuttfasemarkør, hjelper imidlertid bestemmelse av serumtransferrinreseptoren i tilfeller av høye serumferritinnivåer (> 100 ng/ml) med differensialdiagnosen av jernmangel og anemi i forbindelse med kronisk sykdom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling anemi ved kronisk sykdom

Det viktigste er å behandle den underliggende sykdommen. Siden anemi vanligvis er mild, er transfusjoner vanligvis ikke nødvendig, og rekombinant EPO er tilstrekkelig. Tatt i betraktning både den reduserte produksjonen av erytropoietin og tilstedeværelsen av benmargsresistens mot det, kan dosen av sistnevnte økes fra 150 til 300 U/kg subkutant 3 ganger i uken. God respons er sannsynlig hvis hemoglobinnivået øker med mer enn 0,5 g/dl etter 2 ukers behandling og serumferritin er mindre enn 400 ng/ml. Jerntilskudd er nødvendig for å oppnå en tilstrekkelig respons på EPO.