Naegleriasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Naegleriasis er en protozosykdom forårsaket av Naegleria fowleri, som påvirker hud, lunger, øyne og sentralnervesystemet.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av negleriose

Naegleria smitter oftest unge mennesker og barn, hovedsakelig ved bading i åpent vann, bassenger og boblebad. Dette skyldes tilsynelatende tilstedeværelsen av flagellater i utviklingsstadier hos Naegleria, som finnes i vann, noe som letter menneskelig kontakt med amøbene.

Naegleria-cyster kan også trenge inn i nesehulen når man inhalerer aerosoler som inneholder dem. Naegleria er ganske utbredt, men er vanligere i områder med tropisk og subtropisk klima. Frem til 1985 ga litteraturen informasjon om 128 tilfeller av CNS-naegleriasis i verden, hvorav 50 ble registrert i USA.

Hva forårsaker naegleriasis?

Naegleria er en frittlevende amøbe, i hvis livssyklus det finnes 3 morfologiske former: amøbeoid trofozoitt, flagellatstadium og cyste. Størrelsen på trofozoittene er 15–40 μm. Kraftig pulsering av den kontraktile vakuolen skiller den fra vertscellene. Kjernen (5 μm) har et endosom. Pseudopodier er gjennomsiktige og brede. Som alle amøber er cytoplasmaet delt inn i ekto- og endoplasma, men Naegleria har et lamellært Golgi-kompleks, uttalt endoplasmatisk retikulum og en kontraktil vakuole. Cyster er runde, med en glatt dobbeltvegg, 10–20 μm i størrelse.

Negleriosens biologi

N. fowleri er en frittlevende amøbe som lever i ferskvannsforekomster (avløpsvann, svømmebassenger, varme kilder osv.). Når temperaturen stiger til 35 °C, begynner Naegleria å formere seg aktivt, og antallet øker betydelig. Noen amøber, med kraftige temperatursvingninger og endringer i pH-verdien i miljøet, danner to flageller og svømmer aktivt i vannsøylen i 24 timer, før de igjen går over i en amøbeform.

Når ugunstige forhold oppstår, danner amøber lett encyster. I motsetning til akantamøber er Naegleria-cyster mindre motstandsdyktige mot uttørking.

Patogenesen til naegleriasis

Menneskelig infeksjon med amøber skjer visstnok når de kommer inn i munn- og nesehulen med forurenset vann. Fra nesesvelget, gjennom luktepitelet, trenger amøbene inn i det rikt vaskulariserte subaraknoidale rommet, hvorfra de sprer seg til alle deler av hjernen. I hjernevevet lokaliserer de seg rundt blodårer og formerer seg raskt. Som et resultat oppstår blødninger og nekrose i både den grå og hvite substansen i hjernen. Primær amøbisk meningoencefalitt utvikler seg.

Symptomer på naegleriasis

Inkubasjonsperiode for Naegleriasisvarer 2–3 dager, sjeldnere 7–15 dager. Sykdommen debuterer plutselig. I starten er det ofte forstyrrelser i smak eller lukt. Symptomer på naegleriasis opptrer: hodepine, høy feber, kvalme, oppkast, kramper. Stivhet i bakhodemusklene er observert. Sår dannes ofte på slimhinnen i svelget. Nevrologiske symptomer på naegleriasis avsløres på grunn av hjernehinnebetennelse og encefalitt. Lungeødem utvikler seg. Koma setter snart inn. I de fleste tilfeller dør pasientene innen en uke etter at de første symptomene oppstår, på grunn av lungeødem og pustestans. N. fowlen, som akantamøbe, kan forårsake lesjoner i hud, lunger og øyne.

Komplikasjoner av naegleriasis

Den alvorligste komplikasjonen av naegleriasis er utviklingen av meningoencefalitt som følge av spredning av patogener fra den primære lesjonen på huden eller øyet til sentralnervesystemet.

Diagnose av negleriose

Klinisk diagnose av naegleriasis kompliseres av likheten mellom symptomene på primær amøbisk hjerneskade og hjernehinnebetennelse og meningoencefalitt av bakteriell eller viral etiologi. Anamnesedata tas i betraktning (bading i siltige, varme vannmasser, kontakt med kloakk, etc.). Den endelige diagnosen av primær amøbisk meningoencefalitt stilles mikroskopisk ved påvisning av N. fowlen i cerebrospinalvæskesedimentet eller i hjernebiopsiprøver. De skiller seg fra omkringliggende celler ved mobilitet. Kulturmetoden brukes også. Naegleria er aerobe organismer; i likhet med Acanthamoeba kan de vokse på enkel agar som bakteriene tidligere har blitt inokulert på. Når vann tilsettes Naegleria-kulturen, dannes flagellater, som fungerer som deres kjennetegn fra Acanthamoeba. Differensialdiagnose av naegleriasis med CNS-skade utføres med encefalitt og hjernehinnebetennelse av andre etiologier.

Behandling av negleriose

Behandling for naegleriasis er ikke utviklet. Amfotericin B brukes i en dose på 0,25–1,5 mg/kg/dag intravenøst via drypp, subaraknoidalt eller direkte inn i hjerneventriklene. Noen ganger administreres det i kombinasjon med mikonazol og/eller rifampicin. Intravenøse injeksjoner av sulfadiazin (0,5 g/dag), kloramfenikol (2–4 millioner IE/dag) brukes. Antikonvulsiva, glukokortikoider, etc. brukes som symptomatiske midler. Etter naegleriasis-meningitt overlevde bare pasienter som fikk amfotericin B.

Naegleriasis har en ugunstig prognose når sentralnervesystemet er påvirket.

Hvordan forebygge Naegleria?

Forebygging av naegleriasis består i å følge reglene for personlig hygiene. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å forhindre infeksjon ved bading i bassenger og åpne vannmasser der vanntemperaturen er 35 °C eller høyere.