13º urea test: forberedelse, resultater, positiv, negativ

Siden identifikasjons forbundet med kronisk gastritt og magesår i mage og tolvfingertarm Helicobacter pylori bakterier har utviklet fremgangsmåter for diagnostikk, inkludert urease test, som kan registreres av mikroorganismer i en gitt pasient, bekrefte deres involvering i utviklingen av gastrointestinale sykdommer og foreskrive effektiv behandling.

Enzym urease som en biomarkør av Helicobacter pylori infeksjon

H. Pylori bakterier er beskyttet mot det sure miljøet i lumen i magen på to måter. Først beskadiger slimhinnen med sin flagella, kommer mikroorganismer til sine nedre lag, ned til epitelceller, hvor pH er høyere (det vil si surheten er lavere). For det andre nøytraliserer bakteriene syren, syntetiserer i store mengder en katalytisk aktiv høymolekylær metalloenzym urease eller urea amidohydrolase.

Bruken av urease i diagnosen  Helicobacter er  mulig på grunn av ikke bare den cytoplasmatiske aktiviteten til dette enzymet, men også ekstern interaksjon med vertsceller.

Under påvirkning av urease nedbrytes urea urea til hydrogen nitrid (ammoniakk) og karbondioksid (karbondioksid). De reagerer med saltsyre av magesaft og gir rundt H. Pylori en sone med nøytral surhet, og støtter også metabolismen av bakterielle celler.

Derfor er urease er avgjørende kolonisering av H. Pylori av human gastrisk mukosa, og identifisere ureoliticheskoy aktivitet er betraktet som en biomarkør for virulens av den bakterie som mage- og tarm - lomme ureasetest - brukes for diagnostisering av H. Pylori-infeksjon så vel som for å overvåke resultatet av medikament-indusert ødeleggelse (utrydding) av bakterier.

Diagnose av H. Pylori inkluderer invasive og ikke-invasive tester - avhengig av om en endoskopisk undersøkelse av magen (fibrogastroduodenoskopi) er nødvendig eller ikke. En invasiv test er en rask urease-test eller en ekspresjonstest for urease (RUT-test), som krever vevsprøver (biopsier). 13C urease respiratorisk test (13C-UBT) - den vanligste blant ikke-invasive tester.

Det skal bemerkes at den ikke-invasiv diagnose av Helicobacter pylori kan utføres ved hjelp av en blodprøve for antistoffer (spesifisitet på 75% sensitivitet - 84%), ELISA-analyse av urin (sensitivitet 96% og spesifisiteten 79%), coprogram antigener på bakterien. Mer informasjon -  Helicobacter pylori-infeksjon: antistoffer mot Helicobacter pylori i blodet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for prosedyren urease-test

I seg selv er kolonisering av gastrisk mucosa H. Pylori ikke er en sykdom, den økte bakterielle belegget på legemet, som under visse betingelser kan gi impulser til utvikling av flere patologier i magesekken og den øvre GI.

Indikasjoner for diagnostisering av H. Pylori-infeksjon, særlig ureasetest, er forbundet med gastritt med høy surhetsgrad, og atrofisk antral gastritt, duodenitt, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, gastrisk MALT-lymfom. Etter endoskopisk reseksjon av tidlig gastrisk kreft kan en histologisk undersøkelse utføres i kombinasjon med en rask urease-test, en PHD med en urease-test.

Mage- og tarm kan utpeke ureasetest med klager på pasienter for å følelse av tyngde og ubehag i midten av magesekken, hyppig halsbrann etter måltider, for å oppstøt sur eller råtten på bitterhet i munnen, kvalme, gastrointestinale forstyrrelser, verkende eller kramper smerte i magen.

[8], [9]

Forberedelse

Forberedelse til 13C urea pustetest er at pasienten skal slutte: antibiotika i 4 uker før testen, og NSAID-medikamenter protonpumpeinhibitor gruppe (reduksjon av surheten i magesekken) og brukt for halsbrann, antacida eller adsorpsjonsmidler - i det minste to uker. Godkjennelse av medisiner bør stoppes om fem til seks dager, og bruk av alkoholholdige drikker og røyking - tre dager før testen.

Også ca en uke før testing, anbefales det ikke å spise belgfrukter, fordi bønner, erter, linser, soya og bønner har urease (som beskytter planter mot sykdommer og skadedyr).

På kvelden på forsøksdagen er en sen kveldsmat kontraindisert; På testdagen må du utføre den vanlige munnhygiene, og i halvannen time før analysen ikke bør være noe å drikke eller bruke en cud.

[10], [11], [12], [13], [14]

Teknikk urease-test

Teknikken av:

• Først ta et utvalg av grunnleggende puste - utåndes i en myk plastbeholder (og hermetisk forseglet);
• tas internt med en væske med tilsetning av 13C-urea;
• Etter 25-30 minutter tas en ekstra prøve av utåndet luft inn i en annen beholder.

De således oppnådde prøver analyseres på et massespektrometer med separering av isotoper i den andre prøve og bestemmelse av deres konsentrasjon. Forskjellen mellom verdiene i den andre og den første prøven uttrykkes som delta (δ) i forhold til basislinjen. Normale verdier, dvs. Negative verdier som er merket 13C-atom i ikke-infiserte pasienter varierer 0,15-0,46%, mens positive verdier for tilstedeværelse av smitte opp til 1,2-9,5% urea hydrolysehastighet som er høyere enn 12-14 g / min.

Dersom enklere: 13C Påvisning av merket karbondioksyd i utåndet luft indikerer at urea ble utsatt for hydrolyse ved hjelp av enzymet urease H. Pylori, som, i virkeligheten, bekrefter at dens tilstedeværelse i magen.

Åndedrettsprøve for H. Pylori

13C-UBT test eller 13C-urea pustetest for Helicobacter pylori er en av de viktigste non-invasive metoder for påvisning av infeksjon: med 100% sensitivitet og spesifisitet på 98% risiko for falske positive og falske negative resultater, sammenlignet med histologi og en blodprøve for antistoffer til under 2 , 3%.

Analysen er basert på hydrolyse av H. Pylori urease oralt administrerbare flytende urea-atomet merket med (ikke-radioaktiv isotop stabil) 13C-karbon (50-75 mg av 13C-urea, fortynnet med 100 ml væske).

Urea, merket med en isotopindikator, undergår hydrolyse i magen, frigjør ammoniakk og inneholder merkede karbondioksidatomer som diffunderer inn i blodet og frigjøres fra lungene når de puster. Merket karbondioksid reparerer apparatet for analyse - et massespektrometer, hvis virkning er basert på ikke-dispersiv isotopelektiv spektroskopi, eller en infrarød spektroskopi analysator.

Rapid urease test

En rask urease-test (Rapid Urease Test eller RUT) utføres under en endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm - ved hjelp av moderne endofibroskoper - og samtidig prøvetaking av biopsiprøver. Biomaterialet skal tas fra antraldelen av magen. Så fibroadastroduodenoscopy eller FGD med en urease-test er en invasiv diagnostisk metode.

Den oppnådde biopsiprøve er fullstendig neddykket i den klargjorte standardiserte medium inneholdende agargel, urea, en syre-base-indikator og bakteriostatisk phenolsulfonphthalein (tilsatt for å forhindre veksten av forurensende mikroorganismer og falske positive resultater).

Hvis prøven av magen vev som er tilstede bakterier H. Pylori, vil urease produsert av dem hydrolysere urea, og øke pH-verdien, er det klart synlig å endre indikator gul til oransje (pH 6,8), og magenta (ved pH> 8) 75% positive tester endrer farge i 120-180 minutter, og jo raskere indikatoren forandrer farge, jo større antallet av bakterier. Men tester som virker negative, står i 24 timer.

En rask urease-test er positiv, hva er det? En positiv RUT-testrødhet av indikatoren indikerer at det er minst 105 H. Pylori-bakterier i biopsiprøven plassert i agarmediet, men vanligvis er konsentrasjonen høyere.

Følsomheten til forskjellige modifikasjoner av tester varierer i området 90-98%, og spesifisiteten er 97-99%.

Som bemerket mage- og tarm, hvis pasienten er i forvaring ligger kraftig positiv ureasetest (satt tre kryss), betyr det: pH> 8, og indikatoren er endret farge på mindre enn 60 minutter etter biopsi nedsenking, hvilket indikerer at et stort antall av H.pylori og et høyt nivå av ureaseuttrykk. Omtrentlig antall bakterier kan estimeres ved histologisk under et mikroskop, og hvis den overstiger den gjengitte avsnitt 40-50, er den infeksjonsraten anses å være høy.

13C urea pustetest er sjelden gir falske positive resultater, og i pasienter med mistenkt magesår eller duodenalsår er en positiv test er en bekreftelse av diagnosen, mens et negativt resultat må bekreftes av resultatene av EGD med ureasetest.