Pustetest for Helicobacter pylori: hvordan du forbereder deg, hvordan det utføres, dechiffrering, normer

Mange forskere stiller spørsmål ved den grunnleggende rollen Helicobacter Pylori spiller i patogenesen av gastritt og magesår, og mener at aktiv reproduksjon av disse bakteriene begynner på den allerede skadede pyloroduodenale slimhinnen. Imidlertid er det et udiskutabelt faktum at helicobakteriose påvises hos nesten 90 % av pasienter med magesår og kronisk gastritt. Dessuten fremmer utryddelse av denne bakterien rask regresjon av magesår og gir en lang periode med remisjon hos pasienter med ulcerøse lesjoner i magesekk og tolvfingertarm. Tilstedeværelsen av infeksjon kan diagnostiseres ved hjelp av ulike metoder - undersøkelse av utstryk og biopsier av slimhinnen tatt endoskopisk, bestemmelse av tilstedeværelsen av antistoffer i blodet mot Helicobacter Pylori eller anthegen i avføring. En sikker og svært effektiv diagnostisk metode er Helicobacter pylori-pustetesten, som bruker dens evne til å produsere den hydrolytiske katalysatoren urease, som akselererer nedbrytningen av urea til ammoniakk og karbondioksid. Testen innebærer en sammenlignende analyse av to prøver av utåndet luft. Den første tas før man tar en løsning av urea med normal isotopisk sammensetning eller med et merket karbonatom C13, den andre - etter. Denne studien er ganske informativ og gir et svar på spørsmålet om tilstedeværelsen av Helicobacter Pylor-bakterier hos pasienten og graden av deres aktivitet.

Sammenligninger av effektiviteten til ulike metoder for å studere Helicobacter-infeksjon utført de siste årene viser det største antallet positive resultater ved utførelse av en pustetest, selv i sammenligning med en mikroskopisk analyse av en biopsi. Eksperter forklarer det negative resultatet av histologi eller polymerasekjedereaksjon med positive resultater av ureasetesten med kompleksiteten ved å dyrke mikroorganismen og fraværet av bakterier i de tilfeldige prøvene som tas. Tross alt, når man tester utåndet luft, bestemmes avfallsprodukter, og ikke tilstedeværelsen av selve mikroorganismene, som rett og slett er fraværende i det tilfeldig valgte biomaterialet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren en pustetest for helicobacter pylori

Pasienter med en bekreftet diagnose av betennelse eller ulcerøs sykdom i fordøyelseskanalen - spiserør, magesekk og/eller tolvfingertarm, med en historie med tilbakevendende Helicobacter pylori-infeksjon, og familiemedlemmer til den smittede personen testes.

Smerter i epigastriumet, ubehag i mageregionen, dyspeptiske lidelser - slike symptomer er også grunnlag for å henvise pasienten til en ureapustetest.

På denne måten utføres både primærdiagnosen av Helicobacter-infeksjon og kontrolldiagnosen etter behandling.

Den behandlende legen som henviser til undersøkelsen bør ha informasjon om hvor man kan ta en pustetest med urease for Helicobacter. Dessverre er distriktssykehus og landlige poliklinikker, samt ikke-spesialiserte medisinske institusjoner, som regel ikke utstyrt med nødvendig utstyr for å utføre en ureasetest. Kommersielle laboratorier og spesialiserte gastroenterologiske klinikker i hovedsteder og store byer har utstyr for å utføre en pustetest for Helicobacter-infeksjon. Analysens hastighet og nøyaktighet avhenger av laboratoriets utstyr.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

For at testresultatene skal være så informative og pålitelige som mulig, må pasienten følge en rekke forberedelsesanbefalinger. Denne analysen av utåndet luft utføres om morgenen på tom mage. Dagen før, før klokken ti om kvelden, er det tillatt å spise en lett fordøyelig middag.

Dagen før den planlagte undersøkelsen bør du ikke inkludere belgfrukter (soya, erter, bønner osv.) i kostholdet ditt.

Før testen må du slutte å ta antibakterielle og sekretorisk aktivitetsreduserende medisiner én til halvannen måned før.

Ikke ta smertestillende, betennelsesdempende medisiner eller syrenøytraliserende midler i fem dager før testen, og ikke drikk alkoholholdige drikker eller tinkturer i tre dager.

Ikke røyk eller tygg tyggegummi tre timer før testen.

Før du går til testen, sørg for å pusse tennene og skylle munnen grundig.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknikk en pustetest for helicobacter pylori

Merk: Under testen må pasienten kontrollere spyttproduksjonen. Hvis det oppstår ubehag, fjernes pusteslangen fra munnen, spyttet svelges og testen fortsettes. Spytt i pusteslangen må utelukkes fullstendig, da testresultatene i dette tilfellet anses som ugyldige, og prosedyren må gjentas om omtrent en time.

Pasienten plasserer plastrøret til utåndingsluftanalysatoren dypt nok inn i munnen og puster gjennom det i normal rytme flere ganger.

Røret fjernes deretter, og pasienten får en urealøsning å drikke (100 g urea per 50 ml vann). Deretter fortsetter pasienten å puste gjennom røret uten å anstrenge seg, med vanlig intensitet. Etter den tiden som kreves for testen, gis analysatoren til legen som utfører diagnostikk, resultatet er kjent innen få minutter. Helik-diagnostiske systemer produseres med et indikatorrør (testen utføres innen et kvarter), en mer moderne digital modell er en der testresultatet vises på en dataskjerm (det tar ni minutter å utføre). Prosedyren overvåkes av en lege. Testen med den stabile isotopen av karbon 13C som en reagerende komponent regnes som den mest nøyaktige.

En annen diagnostisk metode er å bestemme mengden ammoniakkdamp i utåndingen. Teknikken er lik, reagenset er billigere (urea med normal isotopisk sammensetning). Nøyaktigheten er anslått til å være lavere. Den er imidlertid også ganske informativ (omtrent 85 %).

Av alle diagnostiske metoder har 13C urease-pustetesten for Helicobacter en rekke ubestridelige fordeler. Den utføres uten å skade hudoverflaten og uten å trenge inn gjennom kroppens naturlige åpninger, derfor er selv minimale skader under manipulasjon utelukket. I tillegg er den preget av høy spesifisitet og sensitivitet (produsenter anslår disse indikatorene til over 83 %), samt en nøyaktighet på 95–100 %.

Hvis analysen av karbonisotopkonsentrasjonen C13 i dette laboratoriet gjøres på et infrarødt (laser) massespektrometer, transporteres prøvene av pasientens utåndede luft i en hermetisk lukket beholder til et laboratorium utstyrt med dette utstyret (noen ganger til og med i utlandet). Analysen gjøres innen 24 timer, men de utåndede prøvene lagres i opptil 10 dager.

Klinikere setter analyse av utåndet luft først blant metodene for primærdiagnostikk av Helicobacter-infeksjon og overvåking av behandlingens effektivitet. Mer nøyaktig er bare cytologisk undersøkelse av en biopsi tatt under endoskopi. Men denne ganske traumatiske metoden anbefales ikke for alle pasienter, mens urea-pustetest kan utføres selv på gravide og barn. Isotopen av karbon 13C, som merker urealøsningen, er naturlig for menneskekroppen. Denne stabile ikke-radioaktive isotopen utgjør litt mer enn 1 % av den totale mengden karbon i luften som pustes ut av en person, den resterende delen er i form av 12C. Tilstedeværelsen av infeksjon og katalysatoren for urea-splittingsreaksjonen produsert av mikroorganismer - urease, lar deg raskt starte hydrolyseprosessen. Karbondioksid som inneholder det merkede atomet absorberes i blodet og forlater kroppen med pasientens utåndinger. Infrarødt lys brukes til å undersøke utåndede pusteprøver før og etter ureabruk, og analysen utføres ved hjelp av et massespektrometer eller en hurtig Helic-test. Basert på forholdet mellom karbonformen C13 og C12 trekkes en konklusjon om tilstedeværelsen av infeksjon og dens alvorlighetsgrad. Den første versjonen av studien gir høy nøyaktighet innenfor 95–100 % eller mer, men ikke alle laboratorier har slikt utstyr. Og den lange transportprosessen til utstyr utstyrt med et massespektrometer kan forvrenge analyseresultatene.

Den raske Helic-testen har lavere sensitivitet (ca. 80–85 %), men den er enkel og rimeligere. Den kan utføres på enhver medisinsk institusjon, siden utstyret er bærbart. Reagenset for testen er en løsning av ammoniakk eller karbonisotopen 13C.

Normal ytelse

En frisk person bør ha et negativt testresultat. Hvis innholdet av karbonisotopen 13C i luften som pustes ut av pasienten ikke overstiger én ppm (‰), er dette normen for en pustetest for Helicobacter. Forskjellen i resultater mellom det første trinnet (før inntak av urea) og det andre (etter inntak) bør være null eller et negativt tall. Grafen viser en konstant verdi av reagensinnholdet i forhold til basalnivået.

Et positivt resultat regnes som mer enn 1‰ av 13C-isotopen i utåndet luft, og det er fire alvorlighetsgrader av Helicobacter Pylori-infeksjon. Normen for en hurtig Helicobacter-test er fravær av en forskjell mellom indikatorene før løsningen tas og i andre trinn etter bruk. Hos en Helicobacter-positiv pasient overstiger forskjellen null, og en markant økning i reagenset i utåndet luft observeres på grafen langs ordinataksen.

Verdien 1,5–3,4‰ tolkes som tilstedeværelsen av spor av bakterier, som tilsvarer den minste graden av forurensning. Bakteriene er inaktive, og du kan raskt komme deg.

En lav terskel tilsvarer et forurensningsnivå på 3,5–5,4‰, mens et nivå på 5,5–6,9‰ tolkes som lavt.

Den aktive fasen av patogenreproduksjon tilsvarer verdier på 7–14,9‰. På dette stadiet forventes mer vedvarende behandling, og dette tilsvarer en alvorlig infeksjonsgrad.

En ekstremt alvorlig grad tilsvarer et sånivå på 15‰ og høyere. Behandlingen vil være vedvarende og langvarig, men forutsatt at pasienten samvittighetsfullt følger alle medisinske anbefalinger, er eliminering av Helicobacter Pylori-kolonier mulig selv i dette tilfellet.

Resultatet oppnådd etter studien på infrarødt (laser) massespektrometer er også definert som et komparativt innhold av karbonisotoper C13 bas i den første prøven av pasientens utånding med C13 cont - en prøve etter å ha tatt løsningen. Forskjellen mellom disse parametrene analyseres. Et resultat på ikke mer enn 0,3‰ (grenseverdi) anses som negativt; hvis det overskrides, anses testen som positiv. Spredningsmassen er direkte proporsjonal med indikatorverdien.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enheten for analyse

I post-sovjetiske tider er ekspressprøver av pasientens utåndede luft vanligere. De utføres på stedet og krever ikke transport eller lagring av prøver. Enheten for hurtiganalyse kan utstyres med indikatorrør - med et normalt referansenivå av ammoniakk i utåndet luft og med pasientens utånding. Tilstedeværelsen av bakteriell invasjon indikeres av en endring i fargen på indikatorsammensetningen i røret med den analyserte utåndingen. Økningen i ammoniakknivået i forhold til standarden bestemmes ved millimeterinndelinger. Resultatet registreres manuelt på analyseskjemaet. Undersøkelsens varighet er et kvarter.

En mer moderne og nøyaktig enhet for å utføre en pustetest er utstyrt med en digital sensor. Resultatet evalueres av et dataprogram, og det vises på skjermen i form av et histogram, som kan skrives ut. Disse enhetene har et spesielt munnstykke som beskytter pusteslangen mot spytt. Testen tar ni minutter. Gir størst mulig nøyaktighet.

Fordelen med dette utstyret fremfor andre diagnostiske metoder, i tillegg til den allerede nevnte sikkerheten og fraværet av kontraindikasjoner, er bærbarhet og kompakthet, noe som gjør at undersøkelsen kan utføres bokstavelig talt ved pasientens seng under tilsyn av sykepleiere. Det er ikke nødvendig å transportere biomaterialet til laboratorier for å bestemme resultatene. Analysedataene er ikke avhengige av alder, fysisk tilstand eller arten av mage-tarmsykdommen.

Pasienter som har blitt undersøkt og fått positive resultater av pustetesten for Helicobacter, bør uten forsinkelse oppsøke lege og gjennomgå en behandling som vil unngå mange ubehagelige konsekvenser.