Anabole steroider: hva trenger du å vite?

Anabole steroider brukes til å forbedre fysisk ytelse og muskelvekst. Hvis de tas over lengre tid i høye doser og uten medisinsk tilsyn, kan de forårsake bisarr og irrasjonell atferd og en rekke somatiske bivirkninger.

Anabole steroider inkluderer testosteron og andre legemidler som er farmakologisk relatert til testosteron og forårsaker muskelvekst. Anabole steroider har androgene effekter (f.eks. endringer i hårvekst, libido, aggresjon) og anabole effekter (f.eks. økt proteinutnyttelse, endringer i muskelmasse). Androgene effekter kan ikke skilles fra anabole effekter, men noen anabole steroider har blitt syntetisert for å minimere androgene effekter.

Testosteron brytes raskt ned i leveren; oral testosteron inaktiveres for raskt til å være effektivt, og injiserbart testosteron må modifiseres (f.eks. gjennom forestring) for å bremse absorpsjonen og forsinke nedbrytningen. Analoger modifisert gjennom 17-b-alkylering er ofte effektive oralt, men kan forårsake flere bivirkninger. Preparater for transdermal administrering er også tilgjengelige.

Bivirkningene varierer avhengig av dose og legemiddel. Ved fysiologiske doser for erstatningsterapi (f.eks. metyltestosteron 10–50 mg/dag eller analoger) er bivirkningene mindre. Idrettsutøvere kan bruke 10–50 ganger høyere doser. Ved høye doser er noen effekter merkbare, mens andre ikke er åpenbare. Det er usikkerhet fordi de fleste studiene inkluderer pasienter som ikke kan rapportere nøyaktig hvilke doser som er konsumert, samt de som kjøper legemidler på svartebørsen, hvorav mange er forfalskede og inneholder (i motsetning til hva som står på etiketten) forskjellige stoffer i forskjellige konsentrasjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Bivirkninger av anabole steroider

Uttalt

• Erytrocytose
• Unormal lipidprofil (redusert HDL, økt LDL)
• Leversykdommer (hepatitt, adenom)
• Humørforstyrrelser (ved høye doser)
• Androgene effekter: kviser, hårtap, maskulinitet og hirsutisme hos kvinner
• Gonadal undertrykkelse (nedsatt sædkvalitet, testikkelatrofi)
• Gynekomasti
• For tidlig lukking av epifysene

Moderat uttrykt

• Hypertensjon/venstre ventrikkelhypertrofi
• Forverring av prostatahypertrofi og eksisterende karsinom
• Leverkarsinom
• Svak uttrykt
• Økt risiko for plutselig død hos idrettsutøvere
• Betydelige humørforstyrrelser ved lave doser
• Primært for 17-b-alkylerte legemidler.

HDL - lipoproteiner med høy tetthet, LDL - lipoproteiner med lav tetthet, LVH - venstre ventrikkelhypertrofi.

I klinisk praksis brukes anabole steroider til å behandle lave testosteronnivåer. I tillegg, fordi anabole steroider har antikatabolske effekter og forbedrer proteinutnyttelsen, blir de noen ganger foreskrevet til brannsår, sengeliggende og andre svekkede pasienter for å forhindre muskelsvinn. Noen leger foreskriver disse legemidlene til pasienter med muskelsvinn på grunn av AIDS og kreft. Det er imidlertid ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale denne behandlingen og lite informasjon om hvordan androgener påvirker den underliggende sykdommen. Testosteron antas å være effektivt i behandling av sår og muskelskader, selv om det ikke finnes bevis som støtter dette.

Anabole steroider misbrukes for å øke muskelmasse og styrke; disse effektene forsterkes når de kombineres med økt trening og riktig kosthold. Det finnes ingen direkte bevis for at anabole steroider øker utholdenhet eller hastighet, men det finnes klare anekdotiske bevis for at idrettsutøvere som tar anabole steroider kan utføre hyppigere treningsøkter med høy intensitet. Muskelhypertrofi er definitivt tilstede.

Livstidsprevalensen for misbruk av anabole steroider varierer fra 0,5 % til 5 % av befolkningen, med betydelige forskjeller mellom ulike grupper (f.eks. høyere rater blant kroppsbyggere og konkurranseidrettsutøvere). I USA er prevalensen 6 % til 11 % blant gutter i videregående skole og omtrent 2,5 % blant kvinner i universitetsalder.

Idrettsutøvere kan ta steroider i en periode, stoppe og deretter gjenoppta behandlingen (som ved sykling) flere ganger i året. Periodisk administrering antas å normalisere endogene testosteronnivåer, sædparametre og forholdet mellom hypothalamus, hypofyse og gonadal. Det finnes bevis for at slik syklisk administrering reduserer bivirkninger og behovet for å øke dosen for å oppnå ønsket effekt.

Idrettsutøvere bruker ofte flere legemidler samtidig (kalt stabling) og forskjellige administrasjonsveier (oral, intramuskulær, transdermal). Å øke dosen i løpet av en syklus (multi-staging) kan resultere i 5–100 ganger den fysiologiske dosen. Stabling og multi-staging resulterer i økt reseptorkoagulasjon og minimerte bivirkninger, men denne fordelen er ikke bevist.

Symptomer og tegn

Det mest karakteristiske symptomet er en rask økning i muskelmasse. Graden og alvorlighetsgraden av økningen er direkte relatert til dosen som tas. Pasienter som tar fysiologiske doser opplever en langsom og liten økning i muskelmasse; de som tar megadoser kan oppleve en økning i muskelmasse på flere kilo per måned. Økning i energinivå og libido (hos menn) observeres, men er vanskeligere å oppdage.

Psykologiske effekter (vanligvis ved svært høye doser) blir vanligvis lagt merke til av familien: markerte humørsvingninger, irrasjonell atferd, økt aggresjon, irritabilitet, økt libido, depresjon.

Vanlige plager inkluderer økt akne og gynekomasti, og hos kvinner maskuliniseringseffekter. Noen effekter kan være irreversible (f.eks. alopecia, klitorisforstørrelse, hirsutisme, dypere stemme). I tillegg kan bryststørrelsen reduseres, vaginalslimhinnen kan atrofi, menstruasjonen kan bli forstyrret eller opphøre, libido kan øke eller avta sjeldnere, aggresjon og appetitt kan øke.

Diagnose, prognose og behandling

Urinprøver kan vanligvis identifisere brukere av anabole steroider. Metabolitter av anabole steroider kan påvises i urin i opptil 6 måneder (og enda lenger for noen typer anabole steroider) etter at bruken er avsluttet.

Leger som behandler ungdom og unge voksne bør være oppmerksomme på tegn på steroidmisbruk og opplyse pasienter om risikoene. Opplæring om anabole steroider bør begynne på ungdomsskolen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]