Direkte kardioversjon-defibrillering

Transtorakisk direkte kardioversjons-defibrillering av tilstrekkelig intensitet depolariserer hele myokardiet som helhet, noe som fører til øyeblikkelig refraktoritet i hele hjertet og gjentagelse av depolarisering. Etter dette gjenopptas den raskeste interne pacemakeren, vanligvis en sinusnode, kontrollen over hjerterytmen. Direkte cardioversion-defibrillering stopper veldig effektivt takyarytmier som oppstår ved re-entry. Samtidig er prosedyren mindre effektiv for å stoppe arytmier på grunn av automatisme, siden den restaurerte rytmen ofte er automatisk takykardi. For behandling av arytmier, bortsett fra VF linje kardio-defibrillering må være synkronisert med den kompleks (kalt direkte kardioversjon) siden utladning som vises i føler perioden (T toppen nær bølge) kan føre til VF. Med VF, synkronisering med komplekset spiller ingen rolle, i tillegg kan det ikke utføres. Direkte cardioversion-defibrillering, utført uten synkronisering med komplekset, kalles direkte defibrillering.

Hvis en kardioversjon er valgt av behandlingsmetoden, bør pasienten ikke ta mat i 6-8 timer før prosedyren for å forhindre aspirasjon. Siden fremgangsmåten kan føre til angst hos pasienten, og er smertefull, bruke en kort anestesi eller intravenøs sedasjon og analgesi (f.eks fentanyl til 1 pg / kg, etterfulgt av 12 mg midazolam hver 2 minutter til en maksimal dose på 5 mg) etter behov. Det bør være personell opplært i organisering av kunstig ventilasjon.

Elektroder (plater eller puter) som benyttes til konvertering, kan være anordnet foran og bak (langs den venstre kant av brystbenet i den tredje eller fjerde interkostalrom på den venstre subscapular region) eller fremsiden (mellom kravebenet og andre interkostalrom promezhugkom langs den høyre kant av brystbenet og femte-sjette intercostal plass på hjertepunktet). Etter synkronisering med komplekset, bekreftet på skjermen, utlates utladningen. Det mest effektive utladningsnivået avhenger av typen takyarytmi. Effekten av kardioversjon øker ved bruk av tofaseutladninger, hvor den nåværende polariteten delvis endrer naturen til utladningsbølgen. Komplikasjoner skjer vanligvis litt, i utgangspunktet i form av en atriell og ventrikulær ekstrasystol, og også smerter i muskler. Sjeldnere, stort sett hos pasienter med endret venstre ventrikkelfunksjon eller etter påføring av et par biter, utvikler seg på grunn kardio død muskelceller og elektromekanisk dissosiasjon.

Direkte kardioversjons-defibrillering kan brukes direkte på hjertet under thorakotomi eller ved montering av et intrakardielt kateter. I disse tilfellene er det behov for mye mindre utladninger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]