Stenokardi spenning: diagnose

Diagnose "angina" foreslår et tilfelle av typisk ubehag i brystet, med økende og minkende øvelse stress alene. Pasienter som har ubehag i brystet varer mer enn 20 minutter eller oppstår i hvile eller gjennomgått synkope eller hjertestans, tilhører gruppen av pasienter med akutt koronarsyndrom. Ubehag i brystet kan også være forårsaket av forstyrrelser i mage-tarmkanalen (for eksempel, gastroøsofageal refluks, esophageal spasmer, dyspepsi), inflammasjon kyst brusk, angst, panikkanfall, hyperventilering og forskjellige hjertesykdommer (for eksempel perikarditt, mitralklaffprolaps, supraventrikulær takykardi, atrial fibrillering) selv i de tilfeller når koronar blodstrøm er ikke endret.

Undersøkelse. I nærvær av de karakteristiske symptomene foreskrevne EKG. Siden angina symptomer raskt forsvinner alene, klarer sjelden å utføre en EKG under et angrep, med unntak av stresstesten. Hvis EKG blir utført under et angrep, er det mulig å se de endringer som er karakteristiske for forbigående iskemi-segment depresjon (typisk forandring) elevasjon over konturen, redusere høyden av bølgen I, forstyrrelse av intraventrikulær ledning eller holder på ben grenblokk, arytmier (vanligvis ventrikulær arytmi) . Mellom angrep EKG-data (og vanligvis LV funksjon) ved resten er i det normale området av omtrent 30% av pasientene med en typisk tidligere angina, selv i tilfeller av ødeleggelse av tre skip. I de resterende 70% av den elektro reflekterer myokardinfarkt, nærvær eller ikke-spesifikke forandringer hypertrofi segment tann T (ST-T). Endringer i hvile EKG-data (uten videre studier) ikke bekrefte eller avkrefte diagnosen.

Mer nøyaktige undersøkelsesmetoder inkluderer en stresstest med EKG eller visualisering av myokardiet (f.eks. Ekkokardiografi, radioisotopstudie) og koronarografi. Disse studiene er nødvendige for å bekrefte diagnosen, vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemme riktig nivå av fysisk aktivitet for pasienten og vurdere prognosen.

I utgangspunktet foreskrives ikke-invasive studier. For diagnostisering av IHD er stressekardiografi og perfusjon foton-utslippsdomografi av myokard eller PET den mest pålitelige. Imidlertid er disse studiene dyrere enn et enkelt stress-EKG.

I tilfelle pasienten har normal EKG-data i ro og kan tolerere fysisk stress, bruk en stresstest med EKG. Hos menn med ubehag i brystet som ligner angina, har EKG-stresstesten en spesifisitet på 70% og en følsomhet på 90%. Følsomhet hos kvinner er lik, men spesifisiteten er lavere, særlig hos kvinner under 55 år (<70%). Samtidig er kvinner mer sannsynlige enn at menn har EKG-endringer i ro i fravær av IHD (32% mot 23%). Selv om følsomheten til metoden er høy nok, kan en spenningstest i kombinasjon med et EKG hoppe over en alvorlig CHD (selv med venstre hovedartilisjonslesjon eller en trekarleslesjon). Hos pasienter med atypiske symptomer utelukker et negativt resultat av en EKG-stresstest vanligvis spennings angina og kranspulsårsykdom; Et positivt resultat kan indikere tilstedeværelse eller fravær av myokardisk iskemi og krever videre forskning.

Når du endrer EKG-data for hvile, blir ofte falske segmentendringer møtt i et stress-EKG, i hvilket tilfelle en visualisering av myokardiet er nødvendig mot bakgrunnen av en stresstest. Du kan bruke stresstester med fysisk eller farmakologisk belastning (med dobutamin eller dipyridamol). Valget av visualiseringsalternativet avhenger av ekspertens tekniske evner og erfaring. Visualiseringsmetoder bidrar til å vurdere LV-funksjon og respons på stress, identifisere områder med iskemi, infarkt og levedyktig vev, bestemme omfanget og volumet av myokardiet i risikosonen. Stress ekkokardiografi kan også bestemme mitral regurgitasjon forårsaket av iskemi.

Koronarangiografi er standarden for diagnostisering av IHD, men det er ikke alltid nødvendig å bekrefte diagnosen. Denne studien er foreskrevet i første rekke for å bedømme graden av koronar arteriesykdom, og lokalisasjon av lesjoner i tilfeller hvor det er en mulighet for revaskularisering [perkutan transluminal angioplasti (NDA) eller aortokoronar-ing bypass kirurgi (CABG)]. Angiografi kan også foreskrives hvis kunnskap om anatomien til koronarbeinene er nødvendig for å bestemme ytelsen og utviklingen av en livsstil (for eksempel å stoppe arbeid eller spille sport). Obstruksjonen til blodstrømmen regnes fysiologisk signifikant når lommediameteren er redusert med mer enn 70%. Denne nedgangen er direkte korrelert med tilstedeværelsen av angina pectoris i disse tilfellene, dersom ingen spasmer eller trombose av arterien er festet.

Intravaskulær ultralyd gir visualisering av koronararteriens struktur. En ultralydssensor plassert på kateterets spiss settes inn i koronararterien under angiografi. Denne studien tillater deg å få mer informasjon om anatomien til kranspulsårene enn andre metoder. Intravaskulær ultralyd er foreskrevet ved tvetydighet av arten av arteriell skade eller når den tilsynelatende alvorlighetsgraden av sykdommen ikke tilsvarer symptomene. Når det brukes under angioplastikk, garanterer metoden optimal plassering av stenten.

[1], [2], [3], [4], [5]