Nyrearteriestenose: behandling

Behandling av nyrearterie stenose (iskemisk nyresykdom) er som følger:

• minimering av antall brukte medisiner (hvis mulig, eliminering av NSAID, antibakterielle og antifungale stoffer);
• Administrasjon av statiner (muligens i kombinasjon med ezetimibe);
• avskaffelse av ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere;
• optimalisering av vanndrivende bruk (forebygging av tvungen diurese);
• Om mulig, tidlig bruk av invasive behandlinger.

Utsiktene for antihypertensiv behandling i aterosklerotisk stenose av nyrearterien begrenset manglende evne til bruk av ACE-hemmere og angiotensin II-reseptor (selv om den absolutte indikasjoner som for eksempel kronisk hjertesvikt, eller type 2 diabetes) og tiazider avgangs effekt i vedvarende reduksjon i GFR. Alle pasienter som lider av iskemisk nyresykdom, trenger likevel i kombinert antihypertensive behandling. Som basiske midler kan benyttes langtidsvirkende kalsiumkanalblokkere langsom kombinert med kardioselektive beta-blokkere, agonister P-imidazolin-reseptorer, alfa-blokkere og loop-diuretika. En kraftig nedgang i blodtrykket er uønsket; titrering av doser av antihypertensive stoffer bør utføres under kontroll av serumnivåer av kreatinin og kalium. Oppnå populasjons bred ønsket blodtrykk (<140/90 mmHg) med aterosklerotisk nyrearteriestenose kan være farlig på grunn av forverring av nyrevevet hypoperfusjon.

Alle pasienter med iskemisk nyresykdom er absolutt statiner. Med alvorlige lipoproteinmetabolismeforstyrrelser (for eksempel når hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi kombineres), kan de kombineres med ezetimibe. Obligatorisk medisinsk korreksjon av andre metabolske forstyrrelser: insulinresistens og type 2 diabetes mellitus, hyperurikemi; Dens taktikk er begrenset av behovet for å endre dosene av de fleste medikamenter (f.eks. Allopurinol), basert på graden av reduksjon i GFR.

Aktiv forebygging av kardiovaskulære komplikasjoner ved aterosklerotisk stenose av nyreneårene innebærer utnevnelse av acetylsalisylsyre og / eller klopidogrel. Mønstrene av deres bruk, tilsynelatende, er ikke forskjellig fra de som generelt er akseptert i IHD, men krever spesiell studie hos pasienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon med hensyn til sikkerhet.

Konservativ behandling av stenose av nyrearteriene er alltid ineffektiv, siden den ikke tillater å oppnå verken kontroll over arteriell trykk eller stabilisering av nyrefunksjonen. Det er derfor tidlig revaskularisering av nyrene er berettiget, men i de fleste pasienter etter det observeres en reduksjon, men ikke en normalisering av arteriell trykk og kreatininemi. Ballong dilatasjon av nyrene arterier er raskt ledsaget av restenose, og derfor er stentimplantasjon alltid berettiget. Risikoen for restenose inne i stenten øker baseline høyt systolisk blodtrykk, uttalt hyperkreatinemi, eldre alder og hyperfibrinogenemi. Fordelen med stenter belagt med rapamycin, med aterosklerotisk stenose av nyrearteriene, i motsetning til IHD, har ennå ikke blitt bevist. Shunting av nyrearteriene utføres hvis stenting eller ineffektivitet av tidligere utført stenting er umulig; Denne intervensjonen er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, inkludert kardiovaskulære sykdommer.

Angioplasti - den eneste behandling forbedrer prognosen av aterosklerotisk nyrearteriestenose; etter gjennomfører sine pasienter kan imidlertid fortsette å trenge aggressiv sekundær forebyggelse av kardiovaskulære hendelser, tilsynelatende, også redusere sannsynligheten for restenose inne i stenten. Den optimale strategien bestemmelsesantiblodplatemiddel (inkludert blokkere IIb / blodplate-IIIa-reseptoren og klopidogrel) og antikoagulasjonsmidler (inkludert lav molekylvekt hepariner) i den neste perioden etter intervensjon på nyrearteriene krever ytterligere klargjøring og kan ikke tas helt fra standard i IHD .

Tilnærminger til behandling av kolesterolemboli hos intrarenale arterier og arterioler er praktisk talt ikke utviklet. Alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt kan resultere i implementering av nødhemodialyse. Tilsynelatende vist statiner, og når de uttrykkes immunoinflammatoriske manifestasjoner (inkludert eosinofil akutt tubulær nefritt) - kortikosteroider ved høye doser. Effekten av disse metodene for behandling av nyrearterie-stenose i kontrollerte kliniske studier er ikke studert.

Ved utvikling av terminal nyresvikt begynner programmet hemodialyse eller en permanent ambulatorisk PD. Nyretransplantasjon i aterosklerotisk stenose av nyrene er ikke utført. Behandlingsnefektomi bør kun diskuteres med etablert nyreatrofi og umuligheten av å senke blodtrykket med medisiner og / eller tilegne seg arteriell hypertensjon med malignitet.

[1], [2]