Ekssudativ pleuritt: symptomer

De kliniske symptomene på exudativ pleurisy er ganske like for ulike typer av effusjon. Endelig er naturen av effusjonen etablert ved hjelp av en pleural punktering.

Klager hos pasienter er ganske typiske og avhenger av varianten av sykdomsutbruddet. Hvis utviklingen av exudativ pleurisy ble forfulgt av akutt fibrinøs (tørr) pleurisy, så er det mulig å etablere følgende kronologiske sekvens av subjektive manifestasjoner. I utgangspunktet er pasientene bekymret for akutt, intens smerte i brystet, verre med pust, hoste. Med utseendet på et effusjon i pleurhulen, blir smerte i brystet svekket eller til og med forsvunnet helt på grunn av at pleurarklåtene er separert av en væske som opptrer i pleurhulen. Samtidig har en følelse av tyngde i brystet, dyspné (med en betydelig mengde ekssudat), tørr hoste (antakelig opprinnelse antas), en signifikant økning i kroppstemperatur, svette.

Noen pasienter utvikler pleuravæske uten fibrinous (tørr) pleuritt, så det er ingen smerter, og raskt nok, etter noen dager (sjelden 2-3 uker) etter en periode med litt svakhet, feber vises de nevnte konkrete klager - kortpustethet og en følelse av " stasis, "tyngde i brystet.

Sammen med slike utførelsesformer kan begynne eksudativ plevritt og akutt angrep av sykdom: kroppstemperaturen stiger hurtig til 39-40 ° C (noen ganger med frysninger) blir skarpe innsettingsflanke smerte (forverres ved inhalering), kortpustethet (på grunn av den raske opphopning av væske i pleural hule), markerte symptomer på rusmidler - hodepine, svette, anoreksi.

Ved undersøkelse av pasienter med eksudativ pleurisy, avsløres ekstremt karakteristiske tegn på sykdommen:

• tvangsstilling - pasienter som foretrekker å ligge på den smertefulle siden, noe som begrenser forskyvningen av mediastinum til sunn side, og gjør det mulig for friske lunger bli mer involvert i å puste, med svært store effusjoner, pasienter okkupert halvveis sittende posisjon;
• cyanose og hevelse i livmorhalsene (en stor mengde væske i pleurhulen komplikerer utstrømningen av blod fra livmorhalsene);
• kortpustethet (rask og rask pusting);
• en økning i brystvolumet på siden av lesjonen, glatthet eller utbuling av de mellomliggende mellomrom;
• begrensning av respiratoriske brystutflukter på siden av lesjonen;
• puffiness og en tykkere fold av huden i de nedre delene av brystet på siden av lesjonen sammenlignet med den sunne siden (Wintrichs symptom).

Med lunge perkusjon, er følgende de viktigste symptomene på tilstedeværelse av væske i pleurhulen:

• stump perkusjon lyd over effusjonssonen. Det antas at ved bruk av slag kan bestemme tilstedeværelsen av væske i pleurahulen hvis mengden er ikke lavere enn 300 til 400 ml og øke sløving nivå ved den ene kant svarer til å øke mengden av væske pr 500 ml. Karakterisert av den ekstremt utrolige dumheten til perkusjonslyden ("stump horn lyd"), og øker nedover. Den øvre grense på sløvhet (Sokolov-linje Ellis Damuazo) strekker seg oppover utover fra ryggraden til skulderen eller bakre aksillærlinje anterior og videre skrått nedad. I eksudativ plevritt på grunn av adhesjon av pleuraeksudatet to ark kleber seg sammen ved den øvre grense av væsken, slik at konfigurasjonen av sløvhet og Sokolov linjeretningen Ellis Damuazo nesten ikke endre seg med en endring av posisjonen for pasienten. Hvis det er tracudat i pleurhulen, endres retningen på linjen etter 15-30 minutter. Foran midtlinjen klavikulær sløvhet bestemmes bare når mengden av fluid i brysthulen på omtrent 2-3 liter, den bakre øvre grense sløvt når vanligvis på midten av bladet;
• Strålende lyd på den sunne siden i form av en rektangulær trekant Raufus. Hypotenusen i denne trekanten er fortsettelsen av Sokolov-Ellis-Damoiso-linjen på den sunne halvdelen av thoraxen, den ene er ryggraden, den andre er den nedre kanten av den sunne lungen. Slørstyrken i perkusjonslyden i området av denne triangelen skyldes forskyvning i den friske siden av thoraxaorta, noe som gir en stump lyd når perkusjonen går;
• Fjern lungelyden i området av den rektangulære trekanten av Garland på den syke siden. Hypotenusen i trekanten som starter fra ryggraden av linjen Sokolov-Ellis Damuazo ene ben - ryggraden, og den andre - den linje som forbinder toppen av linjen Sokolov-Ellis Damuazo ryggraden;
• Tromme lyd sone (Skoda sone) - er plassert over den øvre grense av sekresjon, har en høyde på 4-5 cm i denne sone utsettes for en viss komprimering av lungen, er alveolære vegger falt ned og avslappet, blir deres elastisitet og evne til å svinge redusert, og dermed slag lunge i denne. Sone luft vibrasjoner i alveolene begynner å dominere over sine vegger og vibrasjoner perkusjon lyd tromme overtar fargetone;
• med den venstre sidede eksudative pleurisy, forsvinner Traube (traumas) sonen (tympanitt sonen i nedre del av venstre halvdel av brystet, forårsaket av gassboblen i magen);
• Fordelingen av hjertet til en sunn side er bestemt. Med høyresidig exudativ pleurisy skifter mediastinum til venstre, venstre grense av relativ sløvhet i hjertet og apikal impuls kan forskyves til aksillære linjer. Med venstre sidet eksudativ pleurisy, kan den høyre grensen av relativ sløvhet skifte for midtlinjen. Forskyvelsen av hjertet til høyre er veldig farlig på grunn av den mulige bøyning av den dårligere vena cava og brudd på blodinngangen til hjertet.

Ved auskultasjon av lungene er følgende data karakteristiske:

• med store volumer av effusjon, er vesikulær pusting ikke hørbar, siden lungen er klemt av væske og pusteutfluktene er kraftig svekket eller til og med fraværende. Med mindre mengder væske i pleurhulen, kan abrupt svekket vesikulær pust høres;
• med en stor effusjon lunge er komprimert slik at hulrommet i alveolene helt forsvinner, blir lungeparenkym en heller kompakt og lagret bronkial obstruksjon begynner som kan høres bronkial pust (det holdes av larynx - stedet for dens opprinnelse). Imidlertid er bronkialpusten noe dempet, graden av dempning bestemmes av tykkelsen av væskelaget i pleurhulen. Bronkial pust kan også skyldes tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i lungen, og krepitasjon og våt hvesning kan høres. Med en meget stor mengde væske, kan det ikke høres bronkial pust
• ved ekssudatets øvre grense kan støyen fra friksjonen av pleura bli hørt på grunn av kontakt med de betente plagene over ekssudatet når det puster. Det skal også bemerkes at pleural friksjonsstøy i eksudativ pleurisy kan også indikere begynnelsen av resorbsjon av ekssudatet. Støy av friksjon av pleura kan oppfattes for hånd ved palpasjon i regionen av ekssudatets øvre grense;
• Sangskjelv er kraftig svekket over effusjonsområdet.

Således, med eksudativ pleurisy er det nok karakteristiske perkusjon og auskultatoriske data. Det bør imidlertid tas i betraktning at det er mulig å feilfortolke disse dataene i noen situasjoner. Så kjedelig perkusjon lyden av lys og en kraftig svekkelse av vesikulært pusting og tale tremor kan observeres på en meget betydelig pleurale fibrinøs avleiringer som kan forbli etter lider tidligere eksudativ plevritt, minst - etter fibrinøs pleuritt. Uttrykt kjedelig lyd gjennom det meste en del av brystet og en kraftig svekkelse av vesikulært pust kan også være på grunn av total lungebetennelse. I motsetning til eksudativ plevritt på total lungebetennelse mediastinum ikke forskyves i sunn side, er tale tremor ikke svekket og intensivert vel tappet bronhofoniya. I tillegg er tilstedeværelsen eller fraværet av effusjon i pleuralhulen lett å bevise ved bruk av ultralyd.

Når auscultation av hjertet trekker oppmerksomheten mot de dunkle hjertetonene (selvfølgelig, dette er mye mer uttalt med venstre sidet exudativ pleurisy), er forskjellige hjerterytmeforstyrrelser mulig.

Arterialt trykk har en tendens til å redusere, med store effusjoner i pleurhulen mulig signifikant arteriell hypotensjon.

Forløpet av exudativ pleurisy

Under ekssudativ pleurisy utmerker seg 3 faser: ekssudasjon, stabilisering og resorpsjon. Fasen av ekssudasjon varer ca 2-3 uker. I denne fasen utfolder hele det kliniske bildet av eksudativ pleuris med en progressiv progressiv opphopning av væske i pleurhulen. Mengden ekssudat kan nå 6-10 liter, spesielt hos unge mennesker, som er preget av stor mobilitet, overholdelse av brystvevets vev.

I stabiliseringsfasen reduseres ekssudasjon i pleurhulen gradvis, men samtidig er resorpsjonen av ekssudat praktisk talt blokkert eller minimal. Det er veldig vanskelig og nesten umulig å nøyaktig bestemme begynnelsen av denne fasen og dens varighet. Vi kan bare merke stabiliseringen av ekssudatnivået (ved hjelp av ultralyd, røntgenstudie) og en viss stabilisering av det kliniske bildet av sykdommen.

Opptaket kan vare ca 2-3 uker, og hos svake pasienter og lider av alvorlige sammenhengende sykdommer, enda lenger. Varigheten av resorpsjonsfasen, hvor ekssudatet løses, påvirker også de kliniske egenskapene til den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av exudativ pleurisy. Av stor betydning er pasientens alder. Hos gamle mennesker og svekkede pasienter kan ekssudatet løse seg i løpet av noen få måneder.

I de fleste pasienter etter oppløsning av ekssudatet, spesielt hvis det var betydelig, forblir pigger (fortøyninger). I noen tilfeller er pigger så mange og massive at de forårsaker et brudd på lungens ventilasjon.

Etter å ha liddende pleuritt, kan pasienter føle smerte i brystet, intensivere med skiftende vær, endrede værforhold. Dette er spesielt uttalt i utviklingen av adhesjoner.

I enkelte tilfeller kan pigger forårsake ekssudasjon (exsanguinated pleurisy), som ikke absorberes i lang tid og kan oppblåses. Mange pasienter gjenoppretter imidlertid helt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]