Eksudativ pleuritt: diagnose

Programmet for undersøkelse med eksudativ pleurisy

1. Generell analyse av blod, urin.
2. Biokjemisk analyse av blod: bestemmelse av det totale proteininnhold, proteinfraksjoner, bilirubin, transaminaser, kolesterol, glukose, laktat-dehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyrer, celler lupus, reumatoid faktor.
3. Radiografisk undersøkelse av lungene og beregnede tomografi av lungene.
4. Ultralyd av hjertet.
5. EKG.
6. Pleural punktering og pleuralvæskefunksjon: vurdering av fysiske og kjemiske egenskaper (bestemmelse av protein, laktatdehydrogenase, lysozym, glukose), cytologiske og bakteriologiske studier.
7. Rådgivning phthisiatrician.

Laboratorie data

1. Den generelle analysen av blod - kjennetegnes av nøytrofil leukocytose med et skifte av leukocytformelen til venstre, giftige granulocytiske leukocytter, en kraftig økning i ESR. Hos mange pasienter er moderat anemi av normokrom eller hypokrom type funnet.
2. Generell urinanalyse - midt i sykdommen, oppdages en liten proteinuri (vanligvis mindre enn 1) hos en del av pasientene, enkelte friske røde blodlegemer, nyresepitelceller.
3. Biokjemisk analyse av blod - det mest uttalt karakteristiske Dysproteinemia (reduserte nivåer av albumin øke og a2 og gamma-globulin) og "biokjemisk inflammasjon syndrome" (økning i sialinsyreinnhold, seromucoid, fibrin, haptoglobin, utseendet av C-reaktivt protein). Ganske ofte funnet liten hyperbilirubinemi kan heving av alanin og asparagin-aminotransferase (som en manifestasjon av toksiske effekter på lever), laktatdehydrogenase.

Instrumentalstudier med exudativ pleurisy

Røntgenundersøkelse av lungene

Røntgenundersøkelse av lungene er den ledende tilgjengelige metoden som gjør det mulig å pålitelig diagnostisere tilstedeværelsen av effusjon i pleurhulen. Det skal imidlertid bemerkes at med røntgenmetoden er mengden væske ikke mindre enn 300-400 ml, og for lateroskopi - minst 100 ml. I de fleste tilfeller, med det frie eksudatet i brysthulen blir detektert intens homogent mørkning skrå øvre grense, som strekker seg nedover og innover, mediastinum forskjøvet i en sunn retning. Store utslett forårsaker en mørkgjøring av en stor del av lungefeltet (2 / 3-3 / 4 og til og med nesten hele lungen). Med effusjoner av et lite volum, kan mørkningen bare oppta den ribbemembranformede sinus, med en høy posisjon av membrankuppelen. I fremtiden, når mengden av væske i pleurhulen øker, faller membranen av membranen. Små mengder væske i pleurhulen registreres ved å bruke metoden for lateroskopi, det vil si radiografi utført i en horisontal stilling på den syke side. I nærvær av løs løs væske er det funnet en parietal band-lignende skygge.

Med dannelsen av pleural coalesces, er det dannet effusions, som er godt anerkjent radiografisk. Avhengig av lokaliseringen, isoleres det isolerte rib-membran, parokostalt, apikalt (apikalt), para-diastinal, supra-diafragmatisk, gjennomløpseffusjonen.

Den arrede pleurisoen skal differensieres fra brennpunkts lungebetennelse, lunge og mediastinum tumor, pleural shvarts, mindre ofte - ekkinokoksyster.

Røntgenundersøkelse av lungene bør utføres før og etter evakuering av effusjonen fra pleurhulen, noe som gjør det mulig å fastslå arten av den patologiske prosessen (tuberkulose, lungebetennelse, svulst) i den tilsvarende lungen. For mer nøyaktig diagnose må du ofte utføre en CT-skanning av lungene etter evakuering av væsken.

Beregnet tomografi av lungen brukes til å oppdage pulmonal patologi med utbredt pleural lesjoner: lungebetennelse, lungabscess, bronkogen kreft og andre sykdommer. Med denne undersøkelsesmetoden er pleural komprimering forårsaket av mesothelioma anerkjent . Også godt identifisert pleurisy pleurisy.

Ultralyd undersøkelse

Med ultralyd kan fri væske i pleurhulen registreres lett. Forskning skal utføres ikke bare i pasientens stilling, men også sitte og stå. Brystkassen blir skannet i langsgående planene langs de aksillære, paravertebrale, peri-brystlinjene. I stedet for akkumulering av pleurvæske blir sensoren distribuert langs intercostalområdet og en tverrskanning av stedet av interesse utføres.

VI Repik (1997) anbefaler å starte undersøkelsen av thoraxen fra basaldelene i pasientens stående stilling. Under tyngdekraften påvirker væsken først mellomrommet mellom lungene og membranen i de bakre sidene. I stillingen av pasienten som ligger ned, bør de bakre nedre delene av pleurrummet undersøkes gjennom leveren, med lokalisering av effusjonen til høyre og milten når effusjonen er lokalisert til venstre. Med den kollapsede pleurale effusjonen, bør en grundig skanning av området av den påståtte patologiske prosessen utføres.

Det ekkografiske mønsteret i nærvær av pleural effusjon avhenger av mengden av væske. Hvis volumet av effusjon er lite, ser det ut som kileformede ekko-negative områder. Med en økning i mengden væske, ekspanderer det ekko-negative rommet, som holder en kileaktig form. Pleurale brosjyrer sprer seg fra akkumulert væske. Lungvev, som ser ut som en jevn ekkogen formasjon, skifter til roten (opp og mot midten av brystet).

Fibrinfilamenter dannet i ekssudatet avsløres ved ultralydsundersøkelse i form av ekkogene linjer med forskjellige lengder og tykkelser.

Ved lokalisering av et sammenhengende fluid i mellomromene, kan ultralydforskning noen ganger vise seg å være ineffektiv.

Undersøkelse av pleural effusjon

Pleural punktering er av stor betydning, da det ikke bare gjør det mulig å bekrefte forekomsten av effusjon, men også å utføre differensial diagnose. Med tanke på dette, bør man vurdere å utføre pleural punktering som en obligatorisk prosedyre hos pasienter med eksudativ pleurisy. De fysiske og kjemiske egenskapene til den oppnådde væsken blir evaluert, dens cytologiske, biokjemiske, bakteriologiske undersøkelse utføres og differensialdiagnose utføres (se nedenfor).

Thoracoscopy

Metoden tillater å undersøke pulmonal og parietal pleura etter evakuering av væsken. Diagnostisk verdi av metoden består først og fremst ved at det på den ene siden tillater å fastslå tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen i pleuraen, på den annen side - for å fastslå lesjonens spesifikke eller uspesifikke karakter. Den ikke-spesifikke inflammatoriske prosessen i pleura er preget av hyperemi, blødninger, pleural fusjoner, fibrinavsetninger og sammen med disse tegnene bevaring av luftighet i lungevevvet. Spesifikke endringer i form av grå eller gulaktig tuberkler antyder tilstedeværelse av tuberkulose eller svulstprosess, forfining utføres ved biopsi og analyse av kliniske og laboratoriedata.

Når thoracoscopic biopsi pleural biopsi kan fås fra de fleste endrede områder av pleura, som gjør det mulig, først av alt, for å gjøre en nøyaktig diagnose av tuberkulose eller malignitet, og således å skille sykdommen fra ikke-spesifikk eksudativ plevritt.

Thorakoskopisk pleuralbiopsi utføres under anestesi med kunstig ventilasjon.

Kirurgisk biopsi i pleura utføres dersom thorakoskopi ikke er mulig (med pleural vedheft). Operasjonsbiopsi i pleuraen er laget av et lite snitt i det tilsvarende interkostale rommet.

Punura biopsi i pleura er en effektiv og ganske enkel metode for etiologisk diagnose av pleural effusions. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for denne metoden. Karakteristiske manifestasjoner av ikke-spesifikk eksudativ pleurisy er:

• merket lymfoid-histiocytisk infiltrering i pleura og subpleural lag;
• fibrose av den fortykkede pleuraen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]