Eksudativ pleuritt - Diagnose

Undersøkelsesprogram for ekssudativ pleuritt

1. Generell blod- og urinanalyse.
2. Biokjemisk blodprøve: bestemmelse av totalt protein, proteinfraksjoner, bilirubin, aminotransferaser, kolesterol, glukose, laktatdehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyrer, lupusceller, revmatoid faktor.
3. Røntgenundersøkelse av lungene og computertomografi av lungene.
4. Ultralyd av hjertet.
5. EKG.
6. Pleurapunksjon og undersøkelse av pleuravæske: vurdering av fysiske og kjemiske egenskaper (bestemmelse av protein, laktatdehydrogenase, lysozym, glukose), cytologisk og bakteriologisk undersøkelse.
7. Konsultasjon med en apteker.

Laboratoriedata

1. Generell blodprøve - karakteristisk nøytrofil leukocytose med et skift i leukocyttformelen til venstre, toksisk granularitet av leukocytter, en kraftig økning i ESR. Mange pasienter har moderat uttrykt anemi av normokrom eller hypokrom type.
2. Generell urinanalyse - på høyden av sykdommen finner man at noen pasienter har lett proteinuri (vanligvis mindre enn 1), enkeltstående friske erytrocytter og nyreepitelceller.
3. Biokjemisk blodanalyse - de mest karakteristiske er uttalt dysproteinemi (reduserte albuminnivåer og økte α2- og gammaglobuliner) og "biokjemisk inflammasjonssyndrom" (økte nivåer av sialinsyrer, seromukoid, fibrin, haptoglobin, forekomst av C-reaktivt protein). Mild hyperbilirubinemi oppdages ofte, og en økning i alanin- og asparaginsyretransferaser (som en manifestasjon av toksiske effekter på leveren) og laktatdehydrogenase er mulig.

Instrumentelle studier av ekssudativ pleuritt

Røntgenundersøkelse av lungene

Røntgenundersøkelse av lungene er den ledende tilgjengelige metoden som muliggjør pålitelig diagnose av effusjon i pleurahulen. Det bør imidlertid tas i betraktning at røntgenmetoden avslører et væskevolum på minst 300-400 ml, og lateroskopi - minst 100 ml. Oftest, ved fri effusjon i pleurahulen, oppdages en intens homogen mørkfarging med en skrå øvre kant som går nedover og innover, mediastinum forskyves til den friske siden. Store effusjoner forårsaker mørkfarging av en stor del av lungefeltet (2/3-3/4 og til og med nesten hele lungen). Ved små effusjoner kan mørkfargingen bare oppta sinus costophrenicus, mens en høy posisjon av diafragmakuppelen observeres. Deretter, når mengden væske i pleurahulen øker, synker diafragmakuppelen. Små mengder væske i pleurahulen oppdages ved hjelp av lateroskopimetoden, dvs. radiografi utført i horisontal posisjon på den berørte siden. I nærvær av fri, ikke-kapslet væske detekteres en parietal båndlignende skygge.

Når det dannes pleurale adhesjoner, oppstår innkapslede effusjoner, som lett gjenkjennes radiologisk. Avhengig av lokalisering skilles det mellom innkapslede kostofreniske, parakostale, apikale, paramediastinale, supradiafragmatiske og interlobære effusjoner.

Innkapslet pleuritt bør differensieres fra fokal lungebetennelse, svulster i lunge og mediastinum, pleuradhesjoner og, sjeldnere, echinokokkcyster.

Røntgenundersøkelse av lungene bør utføres før og etter evakuering av effusjon fra pleurahulen, noe som lar oss bestemme arten av den patologiske prosessen (tuberkulose, lungebetennelse, svulst) i den aktuelle lungen. For en mer nøyaktig diagnose er det ofte nødvendig å utføre computertomografi av lungene etter evakuering av væske.

Computertomografi av lungene brukes til å oppdage lungepatologi ved utbredt pleural skade: lungebetennelse, lungeabscess, bronkogen kreft og andre sykdommer. Ved hjelp av denne forskningsmetoden er pleuralkompaktering forårsaket av mesoteliom godt gjenkjent. Innkapslet pleuritt er også godt oppdaget.

Ultralydundersøkelse

Fri væske i pleurahulen oppdages lett ved ultralydundersøkelse. Undersøkelsen bør ikke bare utføres liggende, men også sittende og stående. Brystkassen skannes i longitudinelle plan langs aksillære, paravertebrale og parasternale linjer. På stedet for pleuravæskeansamling plasseres sensoren langs interkostalrommet, og en transversal skanning av interesseområdet utføres.

VI Repik (1997) anbefaler å starte thoraxundersøkelsen fra basalseksjonene mens pasienten står. Under tyngdekraftens påvirkning vil væsken først fylle rommet mellom lungene og diafragmaet i de posterolaterale seksjonene. Mens pasienten ligger ned, bør de posteroinferiore delene av pleurarommet undersøkes gjennom leveren hvis effusjonen er lokalisert til høyre, og milten hvis effusjonen er lokalisert til venstre. Ved innkapslet pleuraeffusjon bør det utføres en grundig skanning av området med den mistenkte patologiske prosessen.

Det ekkografiske bildet ved pleuraeffusjon avhenger av mengden væske. Hvis effusjonsvolumet er lite, ser det ut som kileformede ekkonegative områder. Etter hvert som mengden væske øker, utvider det ekkonegative rommet seg og opprettholder en kileformet form. Pleuraplatene skyves fra hverandre av den akkumulerte væsken. Lungevevet, som ser ut som en homogen ekogen formasjon, forskyves mot roten (opp og til midten av brystkassen).

Fibrintråder dannet i ekssudatet oppdages under ultralydundersøkelse som ekkogene linjer av varierende lengde og tykkelse.

Når innkapslet væske er lokalisert i interlobærrommene, kan ultralydundersøkelse noen ganger være ineffektiv.

Pleuraleffusjonsundersøkelse

Pleurapunksjon er av stor betydning, da den ikke bare bekrefter tilstedeværelsen av effusjon, men også utfører differensialdiagnostikk. Gitt dette bør pleurapunksjon anses som en obligatorisk prosedyre hos pasienter med ekssudativ pleuritt. De fysiske og kjemiske egenskapene til den oppnådde væsken vurderes, dens cytologiske, biokjemiske, bakteriologiske undersøkelse utføres, og differensialdiagnostikk utføres (se nedenfor).

Thorakoskopi

Metoden gjør det mulig å undersøke pulmonal og parietal pleura etter væsketømming. Metodens diagnostiske verdi ligger først og fremst i at den på den ene siden lar oss fastslå tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i pleura, og på den andre siden å fastslå lesjonens spesifikke eller ikke-spesifikke natur. En ikke-spesifikk inflammatorisk prosess i pleura er preget av hyperemi, blødninger, pleuradhesjoner, fibrinavleiringer og, sammen med disse tegnene, bevaring av luftighet i lungevevet. Spesifikke endringer i form av gråaktige eller gulaktige tuberkler gjør det mulig å anta tilstedeværelsen av en tuberkuløs eller tumorprosess, og avklaring gjøres ved hjelp av biopsi og analyse av kliniske og laboratoriedata.

Thorakoskopisk biopsi kan oppnås med en pleurabiopsi fra de mest forandrede områdene av pleura, noe som først og fremst lar deg stille en nøyaktig diagnose av tuberkulose eller en ondartet svulst og dermed skille disse sykdommene fra uspesifikk ekssudativ pleuritt.

Thorakoskopisk pleurabiopsi utføres under generell anestesi med kunstig ventilasjon.

Kirurgisk pleurabiopsi utføres når thorakoskopi er umulig (ved pleural adhesjon). Kirurgisk pleurabiopsi utføres fra et lite snitt i det tilsvarende interkostalrommet.

Punkturbiopsi av pleura er en effektiv og ganske enkel metode for etiologisk diagnostikk av pleuraeffusjoner. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for denne metoden. Karakteristiske manifestasjoner av uspesifikk ekssudativ pleuritt er:

• uttalt lymfoid-histiocytisk infiltrasjon i pleura og subpleurallaget;
• fibrose av den fortykkede pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]