Stadier av utvikling av bronkial astma

Biologiske defekter hos praktisk sunne mennesker

Dette stadiet er preget av det faktum at fortsatt praktisk talt friske mennesker ikke har noen kliniske tegn på bronkial astma, men det er visse biologiske mangler som predisponerer for utvikling av bronkial astma i fremtiden.

I henhold til GB Fedoseev (1996), bør en biologisk defekter må forstås som "subklinisk dysfunksjon av forskjellige organer og systemer på subcellulære, cellulære, orgel, og organisme nivåer, som er identifisert hos friske individer når anvende ulike stresstester og på den cellulære og subcellulære nivåer - gjennom spesielle laboratorieundersøkelser. " Vanligvis er det en høy følsomhet og bronkial reaktivitet med hensyn til forskjellige bronkokonstriktortester stoffer, anstrengelse, kald luft. Disse endringene kan kombineres med den funksjonelle tilstand av endokrine forstyrrelser, immunsystemet og nervesystemet, som ikke vises klinisk, men detektert ved hjelp av spesielle teknikker. I flere tilfeller finnes biologiske feil og lidelser i systemet med generell og lokal immunitet; i "hurtig reaksjon" (mastceller, makrofager, eosinofiler, plater); mucociliary clearance; metabolisme av arakidonsyre. Spesielt det fastslått at i friske pasienter med bronkial hyperreaktivitet hos bronkoalveolar vasking fluid bestemmes av et stort antall eosinofiler.

Forrænets tilstand

Predastma er ikke en selvstendig nosologisk form, men et kompleks av tegn som indikerer en reell trussel om utvikling av klinisk uttalt bronkial astma. Preadastoma foregår på grunn av bronkial astma hos 20-40% av pasientene.

Tilstanden for pre-astma er karakterisert ved tilstedeværelse av akutte, tilbakevendende eller kroniske ikke-spesifikke bronkiale og lungesykdommer med reversibel bronkial obstruksjon i kombinasjon med ett eller to av følgende symptomer:

• arvelig disposisjon til allergiske sykdommer og astma i bronkier; (i 38% av personer med predawn, lider av slektninger av allergiske sykdommer);
• Tilstedeværelse av ekstrapulmonale manifestasjoner av allergi (vasomotorisk rhinitt, urtikaria, neurodermatitt, Quincke vasomotorisk ødem, migrene);
• eosinofili av blodet og / eller et stort antall eosinofiler i sputum.

Klinisk uttalt bronkial astma

Dette stadiet av bronkial astma oppstår med typiske angrep av kvælning eller uten dem, i form av spesielle ekvivalenter av angrep (paroksysmal hoste, spesielt om natten, åndedrettsbehov). Det er spesielt viktig hvis de kombineres med ekstrapulmonale symptomer på allergi.

Klinisk-patogenetiske varianter av bronkial astma

Klinikk og diagnose av kliniske og patogenetiske varianter av bronkial astma er beskrevet nedenfor. Allokering av disse varianter er svært hensiktsmessig, siden det tillater å foreskrive individuell behandling og forebygge sykdom.

Klinisk-patogenetiske varianter av bronkial astma i Fedoseevs klassifisering kan deles inn i rubrikker (blokker) av ICD-10. Så atopisk astma kan tilskrives blokk 45.0 - allergisk astma; alle andre kliniske og patogenetiske varianter - for å blokkere 45.1 - ikke-allergisk astma; en kombinasjon av kliniske og patogenetiske muligheter - å blokkere 45.8 - blandet astma; Hvis det ikke er mulig å tydelig etablere den kliniske patogenetiske varianten, blir blokk 45,9, uspesifisert astma, brukt.

Grader av alvorlighetsgrad av bronkial astma

GB Fedoseev beskriver alvorlighetsgraden av bronkial astma som følger.

• Mild - forverring ikke mer enn 2 ganger i året, lindring av symptomer krever ikke parenteral administrering av legemidler. I løpet av remisjon er kortvarige pustevansker ikke mulig oftere enn 2 ganger i uken, nattlige symptomer er ikke oftere enn 2 ganger i måneden. Maksimum oppnådd PSV, FEV1 er over 80%, den daglige variabiliteten er mindre enn 20%.
• Av moderat alvorlighetsgrad - eksacerbasjon 3-5 ganger i året, er astmatiske forhold mulig, lindring av symptomer på forverring krever parenteral administrasjon av legemidler, inkludert (noen ganger) glukokortikoidmidler. Under remisjonfasen kan pustevansker forekomme oftere 2 ganger i uken, nattlige symptomer oftere 2 ganger i måneden. Maksimalt oppnåelige nivåer av PSV, FEV1 60-80%, daglig variabilitet 20-30%.
• Alvorlig - en kontinuerlig tilbakevendende kur, astmatiske tilstander, for lindring av symptomene på en forverring, er parenteral administrering av legemidler påkrevd. Ofte er det nødvendig med en konstant glukokortikoidbehandling (innånding eller oral). Maksimum oppnåelig PSV, FEV1 nivåer er mindre enn 60%, den daglige variabiliteten er mer enn 30%.

Som man kan se, graden av astma alvorlighetsgrad som innsendt av GB Fedoseyev avvike vesentlig fra det som foreslås i rapporten "Astma. Global strategi ". Det bør bemerkes at utøveren må brukes i øyeblikket, selvfølgelig, den moderne kriteriene alvorlighetsgrad, fordi de er nå anbefalt å bli guidet i behandlingen av pasienter med astma (vedtatt steg tilnærming til behandling, det vil si mengden av behandlingen bør økes med økende alvorlighetsgrad sykdom).

Fasene i løpet av bronkial astma

Fase av forverring karakteriseres av utseendet eller økende frekvens av kvelning eller andre manifestasjoner av åndedretts ubehag (med et ukontaminert sykdomsforløp). Kramper oppstår flere ganger om dagen, verre stopp med de vanlige måtene for pasienten. Hvis eksacerbasjonen av sykdommen er alvorlig, kan astma status utvikles.

Fasen med ustabil remisjon er en overgang fra en fase av eksacerbasjon til en fase av remisjon. Dette er en slags mellomstadie av sykdommen, når symptomene på eksacerbasjon har vesentlig redusert, men ikke helt forsvunnet.

Fase av remisjon - i denne fasen forsvinner symptomene på sykdommen helt.

Fasen av stabil remisjon er preget av et langt (mer enn 2 år) fravær av manifestasjoner av sykdommen.

Komplikasjoner av bronkial astma

Alle komplikasjoner av bronkial astma (pulmonal, ekstrapulmonal) er oppført, noe som er av stor betydning for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, velge et behandlingsprogram, vurdere pasientens arbeidsevne.

For å konkludere diskusjonen av denne delen, vil jeg gjerne oppmerksom på at i dag er det ingen enhetlig klassifisering av astma som ville reflektere alle de viktige aspekter (etiologi, kliniske funksjoner, klinisk pathogenetic skjema, fase, komplikasjoner). Dermed reflekterer ICD-10 bare de etiologiske former for bronkial astma, i rapporten "Bronchial astma. Global strategi "- sykdommen er bare klassifisert når det gjelder alvorlighetsgraden. Samtidig er det ingen deler av sykdomsfasen som er vanlig for den praktiske legen og dens komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]