Laryngeal lammelse (laryngeal parese): årsaker og patogenese

Årsaker til lammelse av strupehodet (strupehode parese)

Lammelse av strupehode er en polyetiologisk sykdom. Det kan skyldes komprimert innervering av dets strukturer eller involvering av nerver i den patologiske prosessen som utvikles i disse organene, deres traumatiske skader, inkludert kirurgiske inngrep på nakken, brystet eller skallen.

Lammelse av den sentrale genese, avhengig av lesjonens topografi i forhold til nukleus-ambiguus, er konvensjonelt delt inn i nuklear (kortikal og kortikobulbar) og bulbar. Cortikal lammelse er alltid bilateral i samsvar med innervering fra motor kjernen; mulige årsaker til hjernerystelse, medfødt cerebral parese, encefalitt, bilirubin encefalopati, diffus aterosklerose av cerebral fartøy. Corticobulbar parese kan oppstå som et resultat av skade på korsområdet i kortikobulærtarmkanalen, for eksempel med sirkulasjonsfeil i bassenget i vertebralarterien, okklusjon av sistnevnte. Bulbar lammelse kan være en konsekvens av sirkulasjonsforstyrrelser i bakkene i den vertebrale, bakre og fremre nedre cerebellar, øvre, midtre, nedre sidegrener av cerebellararteriene; så vel som polysclerosis, syringobulbia, syfilis, rabies, encefalitt, poliomyelitt, intracerebrale svulster. For å utvikle symptomene på laryngeal lammelse er partiell skade på kjernen tilstrekkelig. Lammelse av strupehodet i den sentrale genese er omtrent 10% sjanse. Hovedårsakene til perifer lammelse av strupehode:

• medisinsk traumer i operasjonen på nakken og brystet;
• kompresjon av nervestammen over på grunn av en tumor eller metastatisk sykdom i halsen og brystet, en diverticulum av luftrøret eller spiserøret, hematom eller infiltrere traumer og inflammasjon, øke størrelsen av hjertet og aortabuen (Fallots tetrade), mitral, aorta-aneurisme, hypertrofi av ventriklene, dilatasjon av lungearterien);
• inflammatorisk nevritt, toksisk eller metabolsk opprinnelse (viral, toksisk (forgiftning med barbiturater, alkaloider og organofosfater), hypokalsemisk, hypokalemic, diabetisk, Tyreotoksisk).

Den vanligste årsaken til lammelse er patologien til skjoldbruskkjertelen og medisinsk traumer i operasjoner på den. Med primær intervensjon er forekomsten av komplikasjoner 3%, med en gjentakelseintervensjon - 9%; i kirurgisk behandling av skjoldbruskkreft - 5,7%. Hos 2,1% av pasientene blir lammelse diagnostisert ved preoperativ fase.

Pathogenese av laryngeal lammelse (strupehode parese)

Når strupehodet er paralysert, lider alle tre funksjonene i strupehodet. Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og morfologiske og funksjonelle forandringer i strupehodet avhenger av omfanget og arten av denervering av de kompenserende-adaptive endringer, bestemmelser lammet stemmebånds, utvikling av atrofiske prosesser i det muskulære anordningen av strupehodet, den tilstand perstnecherlalovidnogo skjøten. Sykdommens alvorlighetsgrad ved ensidig paralyse forårsaket nezamykaniem glottis, og når bilateral lammelse, omvendt, en midtstilling av stemmebåndene, noe som fører til stenose av strupehodet.

Datoene for utbruddet av atrofi av laryngeal musklene er ikke presist definert, er individuelle og avhenge av graden av denervering og fjerning av stemmebånds til midtlinjen. Stemmebånds atrofi forverres ensidig lammelse av strupehodet, som det fører til mer av sin lateralization og nedre tone. Den arythritiske brusk på siden av lammelse blir ofte forskjøvet til den friske siden, rotert fremre. Resultater elektromiografncheskih studier viser at fullstendig denervering av stemmebånds med muskelsvinn i lammelse av strupehodet er uvanlig i de fleste tilfeller er diagnostisert et synkineses nivå og reinnervation. Ved langvarig lammelse skjer ankylose av arytenoid ledd under deteksjon.

Luftveiene er beskyttet mot aspirasjon under svelging refleks flere mekanismer, herunder bevegelsen av strupehodet oppover og vippe den fremover, adduksjon av stemmebåndene, samordning av pusting og svelge. Slike vern er forstyrret av larynks lammelse, spesielt i de tidlige stadiene av utviklingen, og den normale laryngeal løft under svelging ledsages av lukning av glottis. Hos pasienter med laryngeal lammelse, skjer dette ikke, den ubeskadigede vokalvouwen opptar en høyere posisjon. Kompensasjon av tapte funksjoner med ensidig lammelse av strupehode utføres ved å endre spenningen på adductors, øke stemmen for å øke foringstrykket, endre konfigurasjonen av overbordet. Klinisk uttrykkes dette i forskyvning av glottis i phonation i retning av lammelser på grunn av bevegelsen av en sunn stemmefold til motsatt side, hypertrofi av vestibulære folder. Med bilateral lammelse av strupehode med en mellomposisjon av vokalfoldene, skjer deres forskyvning mot midtlinjen med utviklingen av strupehormon over tid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]