Mastoiditt: symptomer

I mastoiditt er det subjektive og objektive symptomer. Subjektive symptomer inkluderer spontan smerte forbundet med involvering i betennelse av periosteum bak øret i mastoid prosessen med bestråling i den parietale, occipitale området, bane, alveolar ben av den øvre kjeve, sprer seg mye mindre smerte for hele halvdel av hodet. En følelse av pulsering i mastoidprosessen, synkron med puls, er karakteristisk. Objektive tegn er akutt utbrud med feber, forverring i generell tilstand, forgiftning, hodepine. Uttrykt utstående pinna, hevelse og rødhet i huden bak øret, BTE glatthet av hudfolder langs linjen for feste av øret. Når du danner en subperiosteal abscess, er fluktuasjon notert, skarp smertefullhet ved palpasjon. Som et resultat av innblanding i den inflammatoriske prosessen periosteum smerte utstrålende langs grenene av tvillingnerven i templet region, kronen, halsen, tennene stikkontakter. I avanserte tilfeller av subperiosteal abscess, otslaivaya mykt vev, kan spre seg til de tidsmessige, parietale og occipitale regioner. Thrombosing kar som forsyner det ytre kortikale ben, forårsaker bennekrose med puss bryte gjennom periosteum og mykt vev for å danne den ytre fistelen. I små barn bryter pus ofte gjennom et fortsatt ikke lukket, skummelt mastoidfissur. Subperiosteal abscessdannelse avhenger av strukturen av mastoid prosess, spesielt av tykkelsen av det kortikale laget.

Ved otoskopi karakteristisk symptom overheng caudineural ben vegg av den ytre ørekanalen, som samtidig er den fremre vegg av mastoid hulrom (Schwartze symptom).

Overhenget av bakre vegger er en følge av periostitt av mastoidhulenes fremre vegg og trykket av det patologiske innholdet i inngangen til mastoidhulen og hulen selv; uttalt inflammatoriske forandringer i trommehinnen, den tilsvarende akutt otitis media og forverring av kroniske suppurative mellomørebetennelse, i nærvær av en perforering av trommehinnen - rikelig pussdannelse og pulserende refleks. Antall purulent skrider betydelig volum av trommehulen, noe som indikerer tilstedeværelse av puss kilder enn trommehulen, etter nøye toalett purulent hurtig fylle hulrommet i den ytre øregang. Samtidig er høringen på den ledende brikken ødelagt. Merk endringer i hemogrammet som svarer til inflammatorisk prosess.

Cellene i brønn pneumatized mastoid ha en typisk gruppe ordning: zygomatic, vinkel, apikale, terskler, perisinus, perifatsialnye, perilabirintnye. Følgelig vil graden og arten av sitt luftinnhold, gjelder purulent prosess for visse cellegrupper med utviklingen av de typiske symptomer. Med tap av perisinus celler utvikles periflebit, flebitt og tromboflebitt av sigmoid sinus; celledestruksjon perifatsialnyh farlig i form av ansiktsnerven parese (akutt mastoiditt årsak parese er fortrinnsvis toksisk perinevral ødem og kompresjon av myelin-kapper av ansiktsnerven i fallopian kanal, med mastoiditt til forverring av kronisk otitis media dominerer kariesangrepet ødeleggelse av ansiktsnerven kanalveggen). En spesiell gruppe består av apikale mastoiditter. Fra gjennombrudd av puss plass (gjennom den ytre eller indre overflaten av mastoid spiss) er avhengig av forplantningsretningen henholdsvis puss og kliniske symptomer.

I denne forbindelse utmerker seg følgende former for apikal mastoiditt.

Mastoidite av Bezold.

I denne form av puss bryter gjennom den tynne indre vegg av toppen, strømmer ned til halsen og faller inn under den sternoclavicular-mastoid, beltet muskelen, lange muskler i hode og nakke dyp fascia. Muskelformede formasjoner gjør det vanskelig å bryte ut av pusen; varierende infiltrat utformet på en sideflate av et legeme, konturene av mastoid spissen palperes umulig. I dette tilfellet, merk tvunget posisjon av hodet med en hang til pasientens øre og fremover, nakkesmerter som stråler til skulderpartiet. Infiltrasjonen er ganske tett og svinger ikke ofte; imidlertid presser på det forårsaker en økning i suppuration fra øret, i motsetning til Mastoidite of Orleans. Dette forklares med det faktum at oppbyggingen av pus rvspolozheno etter dype dekke muskler og cervical fascia, som ikke tillater at pus å sprekke utover. Selv om den ytre overflaten av spissen mastoid tilstrekkelig tett og tykt kortikal fremdeles dekket med tykk muskel- fascial aponeurosis, puss også mulig gjennombrudd på den ytre overflaten av mastoid spiss. Denne formen for mastoiditt er farlig når det gjelder utvikling purulent mediastinitis, fordeling av puss på den fremre overflaten av cervical vertebrae med dannelse av retrofaryngeale og lateral faryngeale abscess, cellulitt og hals.

Mastoidit K.A. Orleans apikale, cervikal ekstern

I denne form mastoiditt puss pauser på den ytre overflate av tuppen mastoid utviklings som varierte rundt infiltata feste sternokleidomastoideus med alvorlige inflammatoriske endringer bak øret, alvorlig smerte å palpering selv smerte oppstår ved svinging av hodet på grunn av myositis kan være torticollis. Det antas at gjennombruddet puss ikke opptrer ved ødeleggelse av den ytre kortikale apex sostsevidngo prosess, og på grunn av inntrengning av puss gjennom noen forhåndsdannede defekter (restene nezaraschonioy slisser, flere åpninger blodkar dehiscence): men i motsetning betsoldovskoy skjema mastoiditt trykk på det cervikale infiltratet forårsaker amplifikasjon pussdannelse fra øret. Purulent eksudat impregnerer således det myke vev, men danner ikke vnutriaponevroticheskogo muskel abscess.

Mastoidite Moure

Denne formen mastoiditt ledsaget gjennombrudd puss til digastric fossa på den nedre frontflate av mastoid spiss med videre spredning til bakre podokoloushnoe plass hvor den indre hals Wien med bulben, IX, X og XI kranial nerve, ansiktsnerven, cervical sympatisk trunk og den indre halspulsåren. Det er en risiko for flebitt pærene halsvene kranialnerve parese respektive arrosive og fatale blødninger fra arteria carotis interna. Puss under digastric- strekker seg også til siden av ryggraden, mediastinum med utvikling paravertebrale latero eller retrofaryngeale abscesser. Klinisk definere lokal ømhet bunnflaten av toppen av mastoid prosess, sammentrekning og motstand sternoclavicular-mastoid og digastric-, hevelse i den fremre side av halsen, torticollis, skarp smerte når det trykkes på sternocleidomastoid muskelen umiddelbart under spissen, svinger hoder er vanskelige og smertefulle. Karakteristiske symptomer i svelget, i løpet av utbredelsen av puss: hevelse den laterale eller bakre faryngeale vegg paratonsillar område heshet, smerter ved svelging som stråler til øret, pasienter klager av en følelse av fremmedlegeme i halsen.

Petrozit

Denne mest alvorlige form for mastoiditt utvikler seg med uttalt pneumatisering av spissen av pyramiden av den tidsmessige bein. Med det er det alvorlige kliniske symptomer - det såkalte Gradenigo syndromet (Gradenigo). Sammen med det kliniske bildet er kjennetegnet ved neuralgi mastoiditt alle tre grener av tvillingnerven til alvorlig smerte som oppstår på grunn av kompresjon av den betente området gasserova periosteum plassert på toppen av pyramiden i trigeminal fordypningene. Samtidig nederlag av den utålelige nerve er klinisk manifestert av diplopi. Mindre vanlige er oculomotoriske, ansikts-, glossofaryngeale og tilbehørsnervene. Den overvinnelsen av oculomotor nerve fører til tunge øyelokk (ptose) og begrenser mobiliteten av øyeeplet utover og nedover. Kombinert lesjon III og VI hjernenerver forårsaker fullstendig immobilitet øyeeplet (oftalmoplegi), som i noen tilfeller kan være et symptom på den kavernøse sinus trombose som kompliserer for petrozita. I sjeldne tilfeller forekommer det uavhengig tømming abscess med et gjennombrudd i trommehulen, eller i bunnen av hodeskallen til nesesvelget med forekomsten i felten purulent natochnogo abscess, definert ved den bakre rinoskopii.

Akutt zygomatitt

Denne sykdommen forekommer i overgangen av den inflammatoriske prosessen i det celledelte systemet og zygomatic fremgangsmåten er kjennetegnet ved spontan smerte og ømhet ved trykk i zygomatic prosessen, hevelse av bløtdeler i det samme område, ledsaget av en forskyvning av øret nedover og utover, ofte med intakt mastoid. Infiltrasjon og hevelse mykt vev blir ofte fordelt i området som tilsvarer i øynene, forårsaker øyengapet avtar. Oto- for zigomatitsita karakteristisk ptosis ben toppveggen av øregangen.

Chitelev form av mastoidite

Den er forårsaket av skader på hjørnecellene i mastoid prosessen direkte kontakt gjennom et glass-plate av den bakre fossa og multiple kar med sigmoid sinus, slik at denne formen er farlig når det gjelder utvikling periflebita, flebitt, tromboflebitt og perisinus abscess. Ved alvorlig nedbrytning av vinkelformede celler som er nødvendige under en operasjon utført en revisjon av den bakre skallegrop.

Cornerian form av mastoidite

Denne spesielle form for mastoiditt fører til utvikling av septikopyemi, men uten trombose av sigmoid sinus. Årsaken til septikopyemi i disse tilfellene er trombose av små knokler i mastoidprosessen.

Latente mastoider

Denne spesielle art er en gruppe av sykdommer som er karakterisert ved svak, langsom strømning for dette patognomanichnyh uten symptomer. Utvikling purulent mastoid prosessen foregår uten dannelse av eksudat gjennomsnitt UHE uten alvorlig feber, uten at det oppstår smerte ved et trykk i mastoid. Bare i senere stadier kan det være smerte i palpasjonen av det okkipitale området. Klinisk note intermitterende spontan smerte, spesielt om natten, hørselstap, vedvarende hyperemi av trommehinnen. Utviklingen av denne formen for brystbetennelse hos barn og ungdom bidrar til den såkalte maskering effekt; antibiotika, og i alderen - senil osteosklerose. Således i mastoid dybden tregt, men stadig utvikling ødeleggende prosess som på sen diagnose på mer eller mindre lang sikt fører til plutselige alvorlige komplikasjoner (labyrinthitis, facial nerve parese, intrakraniale komplikasjoner).

Mastoiditt, som komplisert otomykose

Denne sykdomsformen kjennetegnes av et tilbakevendende slap kurs, motstand mot tradisjonell medisinbehandling. Imidlertid kan eksacerbasjonene gå voldsomt med uttalt reaktive prosesser, spesielt i apikalcellegruppen, og i løpet av operasjonen avslører de ganske alvorlige forandringer i form av flere mykotiske foci. Hos voksne med otomycose-grenseverdier for kirurgisk behandling; i barndommen anbefaler utvidelsen av indikasjoner for kirurgisk sanitær for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]