Forvaltning av for tidlig arbeidskraft

Basert på litteraturen er det tilrådelig å følge de følgende prinsippene i forvaltningen av for tidlig arbeidskraft.

1. Umiddelbart etter inn i fødeavdelingen kvinner, uavhengig av fasen av arbeidskraft for forebygging og behandling av føtal asfyksi videre til intravenøse drypp s Sygethin 200 mg i 300 ml sterilt isotonisk natriumklorid-oppløsning eller 5% glukose-oppløsning til 8-12 dråper / min i 2 -3 timer

Det er nødvendig å understreke viktigheten av å iverksette tiltak for å forhindre prematur nyfødte med åndedrettssyndrom og intrakranielle blødninger, som er de hyppigste dødsårsakene hos barn i denne gruppen. Ifølge studier er hyalinemembraner funnet hos 22,4% av nyfødte dødsfall (i de fleste tilfeller prematur spedbarn - 92%). "Immaturity" av lungene i fostrene er en av de viktigste indikasjonene for forebygging av respiratorisk nødsyndrom hos premature nyfødte.

Graden av modning av føtal lungevæv kan avsløres ved en endring i konsentrasjonen av lecitin og sfingomyelin i fostervannet.

2. Modning av overflateaktive midler kan akselereres under påvirkning av kortikosteroider, som øker produksjonen av overflateaktive midler, akselerere differensiering alveolare celler, alveolar forbedre vaskulariseringen og til slutt bidra til å opprettholde normal lunge ventilasjon. Det er funnet at i kvinner med tidlig fødte svangerskap etter glukokortikoid behandling signifikant øket den forholdet mellom lecitin / sfingomyelin sammenlignet med dem for kontrollgruppen av gravide kvinner som ikke var mottar nevnte behandling. Dette bidrar til å redusere hyppigheten av tidlig neonatal dødelighet hos premature barn fra pustevanskesyndrom i flere ganger sammenlignet med en gruppe av nyfødte i ubehandlede kvinner. De skal bare foreskrives i tilfelle trussel om arbeidskraft før 32-ukers svangerskapstid.

Indikasjoner for forebyggende tiltak som tar sikte på å akselerere fetal lunge modning og forhindring av respiratorisk distress syndrom og hyalinmembran i første omgang bør vurderes: gikk inn i for tidlig fødsel; for tidlig utslipp av vann i tilfelle prematur graviditet; behovet for tidlig avslutning av graviditet ved indikasjoner fra moren og fosteret, spesielt hos gravide kvinner som lider av diabetes, toxemia for sen eller Rh konflikt når tynget obstetrisk historie.

Metoden for profylaktisk behandling med dexametason, som bør ta hensyn til ikke bare varigheten av graviditeten, men også fostrets masse. 24-48 timer før forventet fullføring av for tidlig fødsel, foreskrives en kvinne dexamethason 3 tabletter (1 tablett inneholder 0,5 mg av stoffet) 4 ganger daglig (etter 6 timer). Behandling utføres i 2 påfølgende dager. For å sikre effektiviteten av behandlingen som brukes, er det tilrådelig å utføre terapi med sikte på å forlenge graviditeten i minst 2-3 dager. Dette kan gjelde antikolinergika (metacin, tropatsin), magnesiumsulfat, beta-agonister (partusisten, orciprenalin sulfat), sedativer og analgetika. Hvis for tidlig fødsel forventes på 3-5 dager, foreskrives deksametason 2 tabletter 4 ganger daglig (etter måltider) 3 dager på rad. Behandlingen med dexametason er kontraindisert i alvorlig form for nefropati, eksacerbasjon av magesår i mage og tolvfingertarm.

I nærvær av uregelmessige kontraksjoner og fravær av strukturelle endringer i livmorhalsen injisert intravenøst 0,02 g (4 ml 0,5% oppløsning) seduksena i 20 ml steril isoton natriumkloridoppløsning, langsomt, ved en hastighet på 0,005 g i 1 min. Samtidig administrert intramuskulært 0,05 g (2 ml av en 2,5% løsning) av diprazin eller dimedrol (3 ml av en 1% løsning).

3. Ved regelmessige og livmor halsåpningen til 4 cm er nødvendig å bruke beta-adrenoceptor agonister (partusisten). Når de administreres for tidlig fødsel administrert medikamenter i henhold til det følgende skjema: kombinasjon av 0,025 g (1 ml av en 2,5% løsning) prolazili, 0,05 g (2 ml av en 2,5% løsning) diprazina og 1 ml 2% oppløsning av promedol intramuskulært i en sprøyte . Denne kombinasjonen brukes i fravær av en utprøvd psykomotorisk agitasjon. Hos kvinner med alvorlig psykomotorisk agitasjon ved hjelp av følgende kombinasjon av substanser: 0,025 g av klorpromazin (1 ml av en 2,5% oppløsning), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% løsning) og 0,03 g (3 ml av en 1% oppløsning) difenhydramin, promedol 0,02 g (1 ml av 2% oppløsning) intramuskulært i en enkelt sprøyte. Samtidig foreskrives antispasmodik differensielt, med tanke på arten av arbeidsaktiviteten. I ukoordinerte uteruskontraksjoner og langvarig under fødsel, ved forhøyet basal (base) livmorsignalet som skal brukes baralgina oppløsning i en dose på 5 ml av en standard oppløsning intramuskulært eller intravenøst i 20 ml 40% glukoseløsning.

Når den primære svakhet av arbeidskraft på bakgrunn eller norme- gipotonus livmor Halidorum tilrådelig å bruke en oppløsning i en dose på 0,05 g langsom intravenøs injeksjon av 20 ml 40% glukoseløsning. Når rask levering foreskrevne kombinasjon av sentrale og perifere antikolinergika H: spazmolitin ved en dose på 0,1 g oralt i kombinasjon med 1,5% oppløsning gangleron (2-4 ml), intravenøst eller intramuskulært.

Behandling partusistenom må begynne, vanligvis med en lang intravenøs dryppinfusjon. Dosering av stoffet bør være individuelt, med tanke på virkningen og toleransen av stoffet. Den optimale dosen bør vurderes fra 1 til 3 μg / min partusister. Imidlertid er det i noen tilfeller nødvendig å øke dosen fra 0,5 til 4 μg / min.

Metodikk: for fremstilling av infusjonsløsning må partusistena en ampulle (10 ml standard oppløsning inneholder 0,5 mg) ble fortynnet i 250 ml steril isoton natriumklorid-oppløsning eller 5 % glukose-oppløsning. Det skal bemerkes at 20 dråper korresponderer med 1 ml (2 μg partusister) og 10 dråper henholdsvis 1 μg partusister. Etter slutten av infusjonsbehandlingen, foreskrev partusistenom umiddelbart muntlig 1 tablett av samme legemiddel, som inneholdt 0,005 g, hver 3-4 timer (6-8 tabletter per dag). Under bruk av partusister bør pulsfrekvensen og arterietrykket overvåkes jevnlig, så vel som føtale hjertefrekvensen.

Kontraindikasjoner for bruk partusistena er tyrotoksikose, diabetes, glaukom, intrauterin infeksjon, kardiovaskulær sykdom, spesielt ledsaget av takykardi og hjertearytmier.

Effektiviteten av behandlingen av for tidlig oppsigelse av graviditet eller koordinert arbeid i for tidlig fødsel kan økes ved infusjon av innenlandske antikolinergika - metacin.

Fremgangsmåte: 2,1 ml av en oppløsning metatsina 0,1% (metatsina dose avhenger av alvorlighetsgraden av denne patologi) fortynnet i 250 ml isoton natriumkloridoppløsning og administrert intravenøst ved en frekvens på 10 til 20 dråper / min i flere timer. I tilstedeværelse av indikasjoner kan metacinbehandling kombineres med bruk av andre legemidler - antispasmodik, anestetika. Kontraindikasjoner for bruk av metacin er glaukom.

4. I II-perioden av arbeid er forsøkene regulert avhengig av frekvens og styrke. Ved voldelige forsøk anbefales dype åndedrettsbevegelser, og om nødvendig eter-oksygenbedøvelse.

For forebygging av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser i fosteret, anbefales primipara å kutte perineum. Sterkt press på fosterhodet ved fødsel bør unngås.

Det anbefales også å utføre pudendal-paravaginal anestesi, noe som letter eliminering av ujevn arbeidskraft og fjerning av bekkenbunnsmusklene.

Ved behandling av for tidlig fødsel er det nødvendig å ta hensyn til de etiologiske faktorene av abort, arbeidsforstyrrelser, i hvert tilfelle å anvende tiltak for å forhindre for tidlig forbedring av fostervann.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot narkotika intrapartum fosterets vern og forsiktig forvaltning av I og II fasen av arbeidskraft med bruk av moderne bedøvelsesmidler, spasmolytika og beta-agonister, og dermed redusere perinatal dødelighet og sykelighet hos premature barn.

Når styringen av for tidlige veer må ta hensyn til akselerasjon foster i ufullstendig graviditet, under hvilke det er forstått akselerert utvikling av fosteret, er ikke på grunn av manifestasjoner av en sykdom som diabetes mor. Etablert faktum i de siste årene er økningen i høyde og vekt av fullbårne nyfødte, og muligheten for akselerert utvikling av fosteret i ufullstendig graviditet. Således er nesten 40 % av barn fra drektigheten til 36 uker født spedbarn, masse som er større enn 2,500 g, høyde (lengde) - representerer 47 cm Blant årsakene til akselerering av fosterets fremtredende plass til forbedring av arbeidsforholdene og livsstil som følge av sosioøkonomiske transformasjon. I en rekke land.

Av stor betydning for å bedre forvaltningen av preterm arbeidskraft basert på moderne vitenskapelige og praktiske prestasjoner er organiseringen av spesialiserte enheter (sykehus) eller perinatale sentre, som er et viktig skritt i organiseringen av mors og barns helse. For premature barn bør settes opp kamre (grener) med intensiv pleie, vilkårene for forebygging og behandling av hypoksi og neonatal posthypoxic tilstander forårsaket av lidelser i graviditet og fødsel fra deres mødre, forhindring av smittsomme og septiske sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5]