Sårinfeksjon: behandling

Taktikk for behandling av pasienter med sårinfeksjon. Det er forskjellige syn på behandling av pasienter med sårinfeksjon. Avviket er hovedsakelig relatert til graden av kirurgisk inngrep i sårprosessen.

Prinsipper for aktiv kirurgisk behandling av purulente sår:

• kirurgisk behandling av et sår eller purulent fokus;
• drenering av såret med perforert polyvinylkloriddrenering og langvarig vasking med antiseptiske midler;
• så tidlig som mulig lukning av såret ved hjelp av primær, primær forsinket, tidlig sekundær sutur eller hudplast;
• generell og lokal antibiotikabehandling;
• økning av spesifikk og ikke-spesifikk reaktivitet av organismen.

Konservativ behandling, inkludert rettet antibakteriell terapi, bruk av immunmodulatorer og legemidler som forbedrer trofisme av vev, utføres parallelt med hovedbehandlingen.

Kirurgisk behandling av såret. Primær purulent sår - sår dannet etter kirurgi for akutt purulent prosesser (åpne abscesser, abscesser), så vel som etter fortynning postoperative sårkanter grunn av pussdannelse. Disse kan være sår på den fremre bukveggen, perineum.

Kirurgisk behandling av såret med reseksjon av nekrotisk vev hindrer evakuering og dannelse av omfattende mangler i aponeurosen.

Prinsipper for purulent sårbehandling:

• tilstrekkelig anestesi
• streng overholdelse av asepsis;
• bred åpning av såret og revidering av lommer og fouling ikke bare i subkutant fettvev, men også i subpopneurotisk rom;
• fjerning av pus, hematomer, ligaturer, sårets sanering med antiseptiske løsninger;
• fjerning av alle ikke-levedyktige purulent-nekrotiske vev - vev med purulent smelting (makro- og mikrobrosesser); Nekrotisk vev er gjenstand for obligatorisk fjerning (områder med "svart" farge);
• Utseendet under behandlingen av blødning (nekrotisk vev er ikke blodtilførsel) tjener som en korrekt indikator på korrektheten av å bestemme grensen for vevslevbarhet
• forsiktig haemostase;
• bytte av verktøy, sengetøy;
• re-sanitering av såret;
• lag-for-lag søm av såret med sjeldne sømmer;
• prinsipiell stilling er en avvisning av alle typer passiv drenering ved sårinfeksjon (ett-rundi, gummi tube, "bjelker" -rør, vattpinner); på begynnelsen av århundret det viste eksperimentelt (Petrov VI, 1912) at etter 06:00 gasbind pads dynket i sin tur plugger pus, ikke bare ikke har noen hygieniske egenskaper, men også hindre den naturlige utstrømningen av væske opphopning og absorpsjon av hvilke fører til utseende av symptomer på purulent-resorptiv feber;
• at det er umulig for aspirasjon-vaskedrenerings (ingen enhet) som er anbefalt for pasienten for å være i en naturlig stilling - på den motsatte side eller mage, samt for å utføre en periodisk lød og oppdrett av hud kantene av såret;
• "Dry" styring av kutan sår - behandling av huden med en løsning av briljant grønt eller kaliumpermanganat;
• obligatorisk bruk av bandasjen;
• fjerning av sekundære leddene den 10.-12. Dag.

Hvis stingene på såret etter kirurgisk behandling er bare ikke mulig, er det tilrådelig å gjennomføre et åpent sår sanitær. For dette formål kan vi vaske sår antiseptiske oppløsninger, og deretter legger på såroverflaten av pakningen med enzymer (trypsin, chymotrypsin) som er fuktet med saltløsning, først 2 ganger om dagen, deretter en gang som fremmer tidlig avvisning av nekrotisk vev, enzymatisk rensing sår og fremveksten av friske granuleringer.

For sår rensing (skjer vanligvis i løpet av 5-7 dager) gjør suturer og lukke såret ved å bruke de såkalte tidlige sekundære sømmer. Stingene blir tilført som tidligere beskrevet, med den eneste forskjell at det som regel ikke er nødvendig av den generelle revisjons sår og necrectomy. God anestesi, aseptisk, sanitær sår Dioxydinum, ileggelse av sjeldne sømmer med en grundig sammenligning av sårkantene, dens påfølgende sensing og "tørre" leddene behandling - dette er hva som vanligvis er nødvendig for å oppnå god kirurgisk og kosmetisk resultat, når såret er vanskelig å skille fra helbredet av primære hensikt .

Det samme gjelder infiserte sår på perineum hos obstetriske pasienter eller gynekologiske pasienter med komplikasjoner av plastikkirurgi.

Suturer fjernes 10.-12. Dag, ofte allerede poliklinisk.

I tilstedeværelsen av hematomer i den fremre bukveggen med store dimensjoner utføres tømmingen under operasjonsforhold under anestesi. Fortynn kantene av det kutane såret, fjern sømene fra aponeurosen. Som regel er det ikke mulig å finne et blødende kar i det immobiliserte vevet, dessuten blir det trombosert eller mekanisk komprimert av denne tiden med en hematom. Tilstrekkelig verktøy i dette tilfellet er å fjerne blod og klumper, stykker av sutur, børsting dioksidina løsning og lagdeling fremre abdominalvegg tråklesømmer sjeldne. I diffus blødning vev, og i tilfelle av pussdannelse hematom podaponevroticheskos plass innført for aspirasjonsrøret-tappe vaske, de resterende - begrenset tradisjonelle overlegg kald og skipsfart.

På samme måte behandler vi også tilfeller av haematomer (suppurating hematomas) av perineum og vagina. I den postoperative perioden utfører vi tidlig aktivering av pasienter, avtaler suppleres med douching (to ganger om dagen).

Den viktigste er også vår avvisning av passiv behandling av pasienter med sårinfeksjoner - utskrivning av pasienter med uleget sår og anbefalinger fra de forskjellige alternativer for palliative inngrep, for eksempel, kantene såret nærmere gips, etc. Etc., så vel som dressinger på bostedet.

Det er kjent at epitelet vokser på overflaten av granuleringer med lav hastighet - 1 mm rundt sårets omkrets på 7-10 dager. Ved elementær telling, blir diastasen mellom sårets kant epithelialisert ikke tidligere enn 2 måneder senere.

Alle disse månedene, pasientene er "bundet" til klinikken, delta kirurg minst en gang på tre dager, de er begrenset i hygieniske rutiner noen ganger pasienter har til seg selv (eller innsatsen til slektninger) for å gjøre dressing. Og dette er ikke å nevne reduksjonen i kirurgisk (muligheten for dannelse av brokk) og kosmetiske (brede deformerende arr) effekter av kirurgi og moralske kostnader. I motsetning til pasientene fra den passive oppførsel for sårinfeksjon, pasienter med sekundær suturer (masker hvis det ikke fjernes i et sykehus) poliklinisk besøk kirurgen er ikke mer enn 2-3 ganger - å overvåke tilstanden av leddene og deres fjerning.

En medisinsk komponent av behandling av pasienter med sårinfeksjon.

Behandlingen er individuell og avhenger av alvorlighetsgraden av sårinfeksjonen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, sårprosessen.

I fase med infiltrering og suppurasjon er antibiotika indikert. I nærvær av et antibiotika utføres behandlingen med den mest sensitive antibiotiske vei (med overholdelse av enkelt-, dags- og kursdoser med 5-7 dager). I fravær av bakteriologiske studier utføres empirisk terapi, med tanke på det kliniske løpet av sårinfeksjon. Det er mest hensiktsmessig å bruke lincosamider, som har et bredt spekter av virkning på gram-positiv og anaerob flora.

For eksempel: lincomycin ved en enkelt dose på 0,6 g, en daglig dose på 2,4 g, en kurs dose 12 g en enkelt dose av clindamycin 0,15 g, 0,6 g daglig, selvfølgelig dose 3

I alvorlige tilfeller blir de administrert i kombinasjon med aminoglykosider, som har høy selektiv følsomhet mot gramotritsagelnoy flora, for eksempel gentamicin, lincomycin eller clindamycin + + gentamicin (lincomycin ved en enkelt dose på 0,6 g, en daglig dose på 2,4 g, en kurs dose 12 g, clindamycin i en enkelt dose 0,3 g til 0,9 g daglig, selvfølgelig dose 4,5 g, gentamicin med en enkelt dose på 0,08 g, en daglig dose på 0,24 g, selvfølgelig dose 1,2 g).

Det er også svært effektivt å administrere fluorokinoloner, for eksempel ciprofloxacin 200 mg to ganger intravenøst, i alvorlige tilfeller i kombinasjon med metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 ganger daglig.

I tilfelle av Pseudomonas-infeksjoner viser tilordningen av legemidler med høy antipsevdomonadnoy aktivitet - cefalosporiner III generasjon, for eksempel, cefotaksim (claforan) en enkelt dose på 1 g, en daglig dose på 3 g, en kurs dose 15 g eller ceftazidim (Fortum) en enkelt dose på 1 g, den daglige dosen av 3 g, kursdosen på 15 g.

I mildere tilfeller linkosamider eller fluorkinoloner administreres oralt, for eksempel klyndafer 0,6 g 3 ganger om dagen, eller ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2 ganger i kombinasjon Trichopolum 0,5 g 2 ganger i 5 dager.

Forebygging av sårinfeksjon

Grunnlaget for forebygging av sårinfeksjon er perioperativ administrasjon av et antibiotikum.

For å unngå sårinfeksjon må du tydelig følge en rekke prinsipper for kirurgisk inngrep:

• utføre grundig hemostase;
• Behandle vevene med forsiktighet, minimere deres traumer;
• unngå overdreven koagulasjon;
• unngå å pålegge hyppige (mindre enn 0,6 cm), slepebåt;
• bruk sugekraft;
• Skyll det subkutane vevet med en antiseptisk løsning av dioksidin ved slutten av operasjonen.

Kunnskap om anatomien til den fremre bukveggen bidrar til å unngå hemostasefeil, noe som fører til utvikling av hematomer. Risikoen for hematomdannelse er:

• utilstrekkelig hemostase vasa epigastrica superficialis ved laparotomi ved Pfannenstiel (lokalisert i de subkutane vev sår vinkler) som kan føre til blødning fra såret og dannelsen av subkutane blodansamlinger (forebyggelse - grundige tilskudd, eventuelt med vaskulær needling);
• Tallrike fartøyer av forskjellig kaliber foring rectus skjærer hverandre ved laparotomi på Pfannenstiel, når båndet er adskilt fra rectus abdominis, og dannet subgaleal blåmerker; profylakse - forsiktig ligering av karene i basen (aponeurosis) og muskel, etterfulgt av skjæringspunktet mellom de to ligaturene; Stumpen av fartøyet bør være tilstrekkelig lengde for å hindre glidning av ligaturen, i tvilsomme tilfeller er det bedre å skylle fartøyet;
• viklet vasa epigastrica inferiora - store fartøyer som befinner seg på den ytre kanten av rectus abdominis, - ved forskyvning av den fremre abdominalvegg sentrum (linea alba) ved nizhnesredinnoy (ofte gjentatt laparotomi), grove ytterligere fortynning rectus hender muskler eller speilene for en hvilken som helst form for laparotomi ; Resultatet - subgaleal omfattende hematom (forebyggelse - disseksjon av vev av den skarpe eneste unntaket til praktisering av "manuelt" viklet ekspansjons teknikker).

Ved skade på ovennevnte fartøy er det nødvendig å utføre en grundig hemostase med revidering og isolert søm av karene før suturering av den fremre bukveggen.

Dermed kan verdien av sårinfeksjon i klinisk praksis gynekologer ikke undervurderes, fordi konsekvensene av det kan være ikke bare moralsk (forlenge restitusjonsperioden etter operasjonen, behovet for bandasjering, ubehagelig subjektiv opplevelse), økonomiske, kosmetiske aspekter, men også den påfølgende medisinske problemer som krever gjentatt kirurgisk inngrep (dannelse av brokk), for ikke å nevne muligheten for å utvikle sår sepsis.