Bruk av blodoverføring og bloderstatningsløsninger

Når du fjerner kvinner fra kritiske forhold forbundet med blodtap, traumer og infeksjoner i kjønnsorganene, brukes et bredt utvalg av infusjonsmidler som har en rettet effekt på de forstyrrede mekanismene for blodsirkulasjon og vevstoffskifte. For å bruke dem med maksimal effekt, bør en praktisk lege ha en ide om de kvalitative egenskapene til de viktigste infusjonsmediene, den nødvendige mengden av infusjonen i forskjellige situasjoner og det rasjonelle forholdet mellom de administrerte legemidlene.

Kjennetegn ved de viktigste infusjonsmediene.

Konservert donorblod anses for øyeblikket ikke for å være den eneste eller primære middel til å behandle kritiske forhold ved gynekologisk praksis, men både selve blodet og dets komponenter tar et bestemt sted i komplekset med infusjonsterapi ved ekstreme forhold. Blodtransfusjon bidrar ikke bare til etterfylling av BCC, men fører også til restaurering av antall erytrocytter, som er det eneste transportmiddelet for oksygen. Problemet med å skape blodsubstitusjoner som utfører funksjonen for å overføre til oksygenvev og fjerning av karbondioksid har ennå ikke gått utover laboratorieområdet. Intensiv utvikling utføres i tre retninger: opprettelse av forbindelser som inneholder metaller (kobolt, jern, etc.), fremstilling av polymermodifikasjoner av hemoglobinmolekylet og emulsjoner av organofluorforbindelser. Imidlertid har den praktiske legen i dag det eneste miljøet som utfører gasstransportfunksjonen - donorblod eller dets komponenter (erytrocytmasse).

Donorblod er også det eneste mediumet som inneholder høyverdige plasmaproteiner.

Blodoverføring - en svært viktig operasjon, som bør utføres under strenge indikasjoner og i samsvar med alle regler og forskrifter for bevaring og spesielt langtidslagring av blod fører til at den mister noen positive egenskaper, og får uønskede kvaliteter. Allerede i de første dagene av lagringen blir vitaminer og hormoner ødelagt. På grunn av ødeleggelsen av prokoagulanter og økt fibrinolytisk aktivitet, reduseres blodets koagulasjonsevne. På grunn av tapet av organofosforforbindelser, som fører til en økning i hemoglobins affinitet for oksygen og et vanskelighetsgrad i tilbakeslaget, reduseres evnen av erytrocyter til å bære oksygen.

Når det lagrede blodet er lagret, faller pH-verdien (ved 10. Til 6,0) og kaliuminnholdet øker (ved 10. Dag til 8 mmol / l). Behovet for å bevare blod ved en temperatur på + 4 ° C krever at det varmes opp før transfusjon til 37 ° C. Ellers blir mottakerorganismen tvunget til å bruke svært materielle energiressurser. Overfusjon av store mengder kaldt blod kan føre til en hypotermisk fare for myokardiet.

Ved blodtransfusjon forblir risikoen for å oppdrive smittsomme sykdommer, inkludert serum hepatitt, syfilis, malaria og aids, relevant.

Til tross for kompatibiliteten til donor- og mottakerblod i ABO- og Rh-Hr-systemer, utelukker muligheten for å utvikle blodtransfusjonsreaksjoner for andre faktorer av erytrocytter, samt leukocytter og blodplater.

Når store mengder blodtransfusjoner (mer enn 2500 3000 ml per dag) kan utvikle komplikasjoner som er beskrevet i litteraturen som homolog blod syndrom, som representerer en stor fare for livet til pasienten. Disse komplikasjonene er forårsaket av negative egenskaper ved metoden for konservering og lagring av blod, samt immunobiologiske faktorer. Påvirkning av lav temperatur på hermetisk blod, helles i store mengder; senking av pH; hyperkalemi; hypokalcemi på grunn av citratforgiftning; aggregering formede elementer mikrotromboza og lagring av blod i forbindelse med immunologiske inkompatibilitet mellom donor og mottaker, og som fører til hypovolemia, føre til utvikling av resistente hypotensjon, arytmi, takykardi, kammerflimmer og hjertestans. I tillegg til brudd på det kardiovaskulære system, det symptom på massive transfusjon syndrom består av manifestasjoner av lever-, nyre-, lungesvikt og forstyrrelser i blod koagulasjon og antikoagulerende systemer.

Alt dette gjør det vanskelig og gjør blodtransfusjoner, spesielt de som produseres i store mengder, ikke trygge. Effekten av negative blodegenskaper bør minimeres ved å følge følgende regler:

1. Å transfisere blod, gruppert i henhold til ABO og Rh-faktor systemer.
2. For å fjerne kvinner fra kritisk tilstand, bruk blod eller dets komponenter senest 3. Dag for lagring.
3. Forsøk å varme opp blodet til 37 ° С.
4. For hver 500 ml blod som innføres 10 ml av en 10% oppløsning av kalsium-klorid, 25 ml av en 4% oppløsning av natriumbikarbonat, 2 ml av en løsning vikasola 1%, 5 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre, 100 ml 20% glukoseoppløsning, og 5 enheter av insulin.
5. Blodtransfusjon kombineres med infusjon av blodsubstitusjoner i et kontrollert hemodilusjonsregime som ikke overstiger 30% av BCC.

I transfusiologi, i tillegg til hermetisert blod, brukes nycitert og ustabilisert "varmt" blod fra giveren. Slikt blod opprettholder alle de grunnleggende biologiske egenskapene til blod, så transfusjon av ferskt citrert blod er uunnværlig for koagulopatiske og septiske forhold. Bredere bruk av slikt blod er begrenset på grunn av økt risiko for overføring av infeksjon fra giver til mottaker, samt organisatoriske vanskeligheter forbundet med behovet for å holde et stort antall donorer klar.

Komponenter og preparater av blod. Erytrocytisk masse er hovedkomponenten i helblod, som gjenstår etter separasjon av plasma. I sammenligning med det vanlige hermetiske blodet inneholder det 1,5-2 ganger flere røde blodceller; hematokritindeksen for erytrocyttmasse er 0,6-0,7. Transfusjon av erytrocytmasse er å foretrekke for fullblodsdonasjon, da dette reduserer antall komplikasjoner grunnet immunologiske årsaker. Når en pasient fjernes fra en kritisk tilstand, anbefales erytrocytmassen å fortynne med rheologically aktive plasmasubstitutter (for eksempel rheopolyglucin) i et forhold på 1: 2 eller 1-3. 86

Erytrocyt-suspensjonen er en erytrocytmasse helt frigjort fra plasma og suspendert i gelatin, rheopolyglukose eller glukose med natriumcitrat. Erytrocyt suspensjon er effektiv i behandlingen av hemorragisk sjokk, gir en signifikant reduksjon i posttransfusjonskomplikasjoner.

Det virker lovende å bruke frosne erytrocytter i akutt gynekologi. Kryopreserver opprettholder de fysiologiske egenskapene til erytrocytter. Transfusjon av like store mengder frosne erytrocytter fører ikke til utvikling av et syndrom av homologt blod eller massive blodtransfusjoner. Vesentlig reduserer risikoen for infeksjon med viral hepatitt B.

Plasma - den andre komponenten av blod, den inkluderer: vann - 90%, proteiner - 8%, organiske og uorganiske stoffer - 2 %, så vel som biologisk aktive stoffer. Innfødt plasma brukes i tilstander ledsaget av hypo- og disproteinemi, forgiftning, hypovolemi, koagulopatier. Den daglige dosen på 250-750 ml. Tørt lyofilisert plasma besitter alle egenskapene til innfødt plasma. Konsentrerte løsninger av tørt plasma inneholder en betydelig mengde prokoagulanter, slik at de kan brukes til akutte forstyrrelser i blodproppene. Angi fra 250 til 750 ml.

Blodplatemasse - den tredje komponenten av blod - er en suspensjon av blodplater i plasma. Det brukes til å stoppe blødning assosiert med trombocytopeni.

Legemidler laget av donorblod inkluderer albumin, protein og eryhemem.

Albuminoppløsningen har en høy kolloid-osmotisk aktivitet, som letter bevegelsen av fluid fra interstitial til det intravaskulære rommet. Albumin holdes lenge i blodet og er et verdifullt energibesparende legeme for kroppen. Disse positive egenskapene til albumin gjorde det til et av de vanligste infusjonsmediene. 5%, 10% og 20% albuminløsninger i mengden 200-400 ml brukes til å eliminere akutt og kronisk hypovolemi, for å korrigere hypo- og disproteinemi, for avgiftning.

Protein er en 4,3-4,8% løsning av proteiner fra donorblodet, hvorav albumin står for 80-85%, alfa og beta-globulin er 15-20%. Protein i sin kolloid osmotiske aktivitet ligger nær innfødt plasma og brukes til å eliminere hypovolemi. Den omtrentlige dosen er 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobinløsning i 5% glukoseoppløsning; den er fremstilt fra hemolyserte erytrocytter. Erygem refererer til plasmasubstitutene for hemodynamisk virkning, derfor finner den anvendelse ved blødninger. Den gjennomsnittlige dosen er 250-500 ml.

Til rådighet for den praktiske legen er et stort arsenal av blodsubstitutter, som er delt inn i kolloidale og krystalloide løsninger.

Kolloidale løsninger inkluderer dextranderivater. Innenlandske preparater av denne serien er reopolyglucin med lav molekylvekt og medium molekylær polyglucin . Disse stoffene er verdifulle substitusjoner for plasma, de øker raskt BCC. Forbedre rheologiske egenskaper av blod, eliminere stasis og aggregering av blodelementer, forbedre perifer blodstrøm og føre til blodgjenoppløsning. I tillegg har polyglucinum avgiftningsegenskaper. Den gjennomsnittlige dosen av polyglucin og reopolyglucin er 500-1000 ml.

Dextran- derivater inkluderer også rondex, rheopoliglyukin med glukose, reogluman, polyfer.

Rondex - 6% løsning av middelmolekylær dextran i isotonisk natriumkloridløsning. Vel gjenoppretter bcc. Indikasjoner for bruk er de samme som i polyglucin.

Rheopolyglucin med glukose er en 10% løsning av dextran med lav molekylvekt tilsatt glukose. Legemidlet reduserer viskositeten til blodet, forbedrer dets reologiske egenskaper, fremmer gjenvinning av mikrosirkulasjon, forhindrer aggregering av ensartede elementer. Gjennomsnittsdosen er 400-800 ml. Det skal huskes at 100 ml blodsubstitutt inneholder 5 g glukose, derfor, når man administrerer betydelige mengder av legemidlet, er det nødvendig å legge til tilstrekkelige doser insulin.

Reogluman - 10 % oppløsning av dextran med tilsetning av 5% mannitol i isotonisk natriumkloridløsning. Polyfunksjonelle bloderstatning har den egenskap som reduserer vyazkost.krovi, utvinning av mikrosirkulasjonen, forebygger og eliminerer aggregering av blodformede elementer, har en avgiftende, vanndrivende og hemodynamiske egenskaper. Legemidlet bør ikke administreres med overdreven hemodilusjon (hematokritindeksen er under 0,25), med trombocytopeni, med brudd på filtreringsfunksjonen til nyrene. Reogluman injiserte en dråpe: gjennomsnittlig dose - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer - blodsubstitutt for polyfunksjonell virkning: Når det blir introdusert, sammen med en økning i bcc, oppstår stimulering av hemopoiesis. Den gjennomsnittlige enkeltdosen er 400 ml, den daglige dosen er 1200 ml. Polyferrin utskilles fra kroppen hovedsakelig gjennom nyrene.

Syntetiske kolloidale plasmasubstitutter er også derivater av polyvinylpyrrolidon. I Sovjetunionen produseres et svært effektivt legemiddel av denne typen - haemodesis. Legemidlet har lav molekylvekt, utskilles enkelt og raskt av nyrene, har gode reologiske og avgiftningsegenskaper, bidrar til å eliminere metabolisk acidose. Disse kvaliteter av hemodis brukes til behandling av purulente inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, peritonitt, sepsis. På en gang kan 300-450 ml oppløsning administreres, etter 12 timer kan infusjonen gjentas.

Finn sin plass i terapi av kritiske forhold i gynekologisk praksis av polydese - en 3% løsning av polyvinyl lavmolekylær alkohol i isotonisk natriumkloridløsning. Har en uttalt avgiftningsegenskap. Angi intravenøst drypp. Enkeltdose - opp til 400 ml.

Gelatin (gelatinederivat) har en kortvarig effekt av hemodilusjon, reduserer viskositeten i blodet, elimineres lett av nyrene og har en avgiftningsvirkning. Det er mye brukt i akutt gynekologi for behandling av alle typer sjokk og i komplekse terapi av bekkenperitonitt og peritonitt av gynekologisk opprinnelse. Gjennomsnittsdosen er 500-1000 ml.

Fra krystalloidøsninger er klinisk anvendelse isotonisk løsning av natriumklorid, Ringer-løsning, Ringer-Locke, laktert Ringer-løsning (ringelaktat), laktasol, gelvisol. Krystalloidløsninger er en viktig komponent i behandlingen av hemoragisk sjokk. Bare de kan eliminere underskuddet av ekstracellulær væske på grunn av den forskyvning som følge av de patofysiologiske prosessene ved utviklingen av sjokk og osmotisk terapeutisk anvendelse og oncotically aktive midler. Krystalloid-løsninger er i stand til å blande med blod i hvilken som helst mengde, og derved redusere viskositeten til blodet og bidra til økt blodstrømningshastighet. I tillegg tillater ringer-laktat og laktasol å korrigere metabolsk acidose. Krystalloidløsninger brukes med hell i kombinasjon med kolloidale medier og hermetisert blod.

Et bredt spekter av infusjonsmedier, kjennskap til egenskapene deres, gjør det mulig å individualisere applikasjonen og implementere en rasjonell kombinasjon av stoffer i hvert enkelt tilfelle. I praktisk gynekologi hjelper korrigerende infusjonstransfusjonsterapi:

• å gjenopprette volumet av sirkulerende plasma (eventuelle kolloidale og krystalloide løsninger);
• å gjenopprette volumet av sirkulerende erytrocytter (hermetisk blod, erytrocytmasse, erytrocyt-suspensjon);
• gjenopprette volumet av interstitialvæsken (krystalloid løsninger);
• forbedre de reologiske egenskapene til blod (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, krystalloid løsninger);
• gjenopprette vannelektrolyttblandingen av blod (polyioniske krystalloidløsninger, glukoseoppløsning med kaliumklorid);
• fremme normalisering av blod COS (laktasol, ringer-laktat, hemodez, natriumbikarbonat);
• eliminere hypo- og disproteinemi (tørt og naturlig plasma, albumin, protein);
• optimalisere nyrefunksjonen (mannitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucin, gelatin);
• øke energiressursene til organismen (albumin, protein, glukoseoppløsning, fettemulsjoner);
• fremme avgiftning av kroppen (hemododer, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• for å gjenopprette brudd på hemokoagulasjon (fersk hermetisert blod, antihemofilt plasma, tørt plasma, albumin).