Septisk sjokk: symptomer

Symptomer på septisk sjokk er ganske typisk. Alvorlighetsgraden av individuelle symptomer avhenger av sjokkfasen, varigheten av kurset, graden av alvorlighetsgrad av skader på ulike organer, og sykdommen som støtet har utviklet seg til.

Septisk sjokk oppstår akutt, oftest etter kirurgi eller manipulering i infeksjonsfokus, og skaper betingelsene for "gjennombrudd" av mikroorganismer eller deres toksiner inn i blodbanen av pasienten.

Hypertermi går foran utviklingen av sjokk. Kroppstemperaturen stiger til 39-41 ° C, holder 1-3 dager, faller deretter kritisk ved 2-4 ° C til subfebrile, normale eller subnormale siffer, karakterisert ved gjentatte frysninger.

Hovedtrekk ved septisk sjokk er fallet i blodtrykk uten tidligere blodtap eller ikke tilsvarende det. I den hyperdynamiske eller "varme fasen" av sjokk reduseres systolisk blodtrykk til 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). På disse tallene holder blodtrykket ikke lenge: fra 15-30 minutter til 1-2 timer. Derfor er den hyperdynamiske fasen av sjokk noen ganger sett av leger. Den hypodynamiske eller "kalde" fasen av septisk sjokk er preget av en mer abrupt og langvarig blodtrykksfall (noen ganger under kritiske figurer). Noen pasienter kan oppleve kortsiktige tilbakemeldinger. Denne tilstanden varer fra noen timer til flere dager.

Sammen med fallet i blodtrykket utvikles en uttalt takykardi til 120-140 slag / min. Støtindeksen (kvoten for å dividere pulsfrekvensen med mengden systolisk blodtrykk) overstiger vanligvis 1,5 med en hastighet på 0,5. Dette faktum indikerer en relativt rask nedgang i BCC.

Symptomer på septisk sjokk er preget av tidlig utseende av uttalt dyspné fra 30 til 60 luftveier per minutt. Tachypnea indikerer ikke bare vekstvevssyreosen, men også dannelsen av en "sjokk" lunge.

De følgende symptomer, som vanligvis forekommer i alle pasienter, er de mest forskjellige manifestasjoner i sentralnervesystemet: velbefinnende, agitasjon, forvirring, vrangforestillinger, hallusinasjoner auditive, alternerende med apati og adynamia. Forstyrrelser fra sentralnervesystemet manifesterer seg tidlig, ofte før de faller blodtrykket.

Hyperemi og tørr hud erstattes raskt av lunt, kaldt, klebrig kaldt svette. Herpes tabiatis forekommer ofte. Ved overholdelse av leverinsuffisiens blir huden icteric. Acrociaiosis, et petechial utslett av ansiktet, brystet, magen, på bøyningsflatene på lemmer vises senere.

De fleste kvinner rapporterer smerte av en ikke-permanent karakter og forskjellig lokalisering: i den epigastriske regionen, i underlivet, i ekstremiteter, i lumbalområdet, bryst, hodepine. Fremveksten av smerte er forbundet med nedsatt blodstrøm og blødninger i ulike deler av kroppen, i musklene, i slimhinnene.

Nesten halvparten av pasientene opplever oppkast. Med fremdrift av sjokk oppnår oppkast karakteren av "kaffegrunn" på grunn av nekrose og blødninger og områder av mageslimhinnen.

Det kliniske bildet av septisk sjokk er ofte lagdelt med symptomer på akutt nyresvikt og respiratorisk svikt, samt blødning på grunn av fremdriften av blodets DIC.

Den farligste komplikasjonen av sjokk er akutt nyresvikt. Funksjonen til nyrene i sjokk er forstyrret tidlig og manifesterer seg i form av en oliguri: timeproduksjonen av urin er mindre enn 30 ml. I den første fasen av akutt nyresvikt lider filtreringskapasiteten til glomerulus på grunn av spasmer av karbene i det kortikale laget og generell hypotensjon. Videre progresjon av den patologiske prosessen (vasospasme, stasis med utviklingen av slamssyndromet, mikrotrombose) fører til en forverring av lokal hypoksi og nephronskader. Graden av nefronskader forklares ved utvikling av oliguri eller anuria. Den alvorligste akutte nyresvikt utvikler seg med nekrose av det narkotiske kortikale laget.

Klinisk uttrykte symptomer på akutt nyresvikt manifesteres hos halvparten av pasientene med septisk sjokk. Foruten oligoanuria akutt nyresvikt manifesterer hurtig økende azotemi, elektrolyttubalanse (primært tegn på hyperkalemi) og endringen i syre-basestatus (CBS) blod. Pasienter er treg, søvnig, hemmet. Det er smerter i hjertet av hjertet, dyspnø øker, det er hjerterytmeforstyrrelser og noen ganger bradykardi. Kloniske kramper kan festes. Den største faren i denne perioden er hjertestans. Med et gunstig utfall oppstår neste stadium av gjenoppretting av diurese, hvor brudd på elektrolyttbalanse med hypokalemi er notert.

En annen, ikke mindre formidabel komplikasjon av septisk sjokk er akutt respiratorisk svikt. Forstyrrelser i lungens åndedrettsfunksjon følger med på sjokk hos alle pasienter. Imidlertid har interstitial lungeødem ikke en uttalt klinikk. Eksisterende dyspnø regnes vanligvis som en kompenserende reaksjon på metabolisk acidose. Physicaped metoder diagnostiserer bare en vidtgående prosess i form av intra-alveolært ødem, noe som utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

En svært farlig komplikasjon av septisk sjokk kan være livmorblødning - som en manifestasjon av DIC-syndromet i fasen av forbruket koagulopati.

I tillegg til de beskrevne "varme" og "kalde" faser av septisk sjokk, er den tredje fasen identifisert som "irreversibel" eller "sekundær" sjokk. Den tredje fasen synes anuria, respiratoriske n hjertesvikt og koma som en manifestasjon av celler forlenget hypoksi og anaerob glykolyse metabolsk acidose og uttrykker økte nivåer av laktat i blodet.

Septisk sjokk er en dødelig fare for pasienten, så rettidig, det vil si tidlig diagnose, er viktig. Tidsfaktoren for denne typen sjokk spiller en avgjørende rolle, fordi irreversible forandringer i kroppen skjer svært tidlig: innen 6-8, sjeldnere 10-12 timer. Diagnosen er hovedsakelig basert på følgende kliniske manifestasjoner:

1. Tilstedeværelsen av et septisk fokus i kroppen.
2. Høy feber med hyppige kulderystelser, etterfulgt av en kraftig nedgang i kroppstemperatur.
3. En dråpe i blodtrykk som ikke korresponderer med blødning.
4. Takykardi.
5. Takhipnoe.
6. Bevissthetsforstyrrelse.
7. Smerter i magen, brystet, lemmer, nedre rygg, hodepine.
8. Redusert diuresis opp til anuria.
9. Petechial utslett, nekrose av hudområder.

[1], [2], [3], [4], [5]