Patogenese av urinasjonsforstyrrelser

For å forstå patogenesen av miktur og defecation med ulike nivåer av skade på systemer som regulerer dem, må vi først og fremst fokusere på innerveringsmekanismer i blæren og endetarmen.

Funksjonen med å strekke blæren med opphopning av urin og dens sammentrekning under tømming utføres av en glatt muskel detrusor. Synergister av detrusor under tømming er muskler i bukpress og perineum. Utgangen av blæren i urinrøret er lukket av to sphincters - glatt muskler indre og strikket eksternt. Detrusor og sphincter funksjon gjensidig: ved tømming av blæren er redusert detrusor og slappe av sfinktere, stengning av blæren invers korrelasjon, det vil si, slapper detrusor og sphincter redusert ...

Kontroll av blærens funksjon er overveiende parasympatisk. Blærens spinal parasympatiske senter befinner seg i ryggraden i ryggraden, i kjernene til de laterale hornene i sakral segmentene SII-SIV.

Fiberkjerner er i utgangspunktet består av den pudendale nerve plexus, og deretter går på begge sider av endetarmen og, bli den hypogastriske nerve sympatiske plexus av cystisk form. Postganglioniske parasympatiske fibre innerverer glatte muskler i blæren, nakke, urinrør. En del preganglionic nerveendene i utført ganglia i tykkelsen av blæren, slik at urinering automatisk ved delvis eller total blære denervering. Generelt er parasympatisk stimulering ledsaget av en reduksjon i detrusor og avslapning av den indre sphincteren. Som et resultat tømmes blæren. Skader på den parasympatiske banen fører til atonien av blæren.

Preganglioniske sympatiske nervefibre begynner i de intermediolaterale kjernene til de laterale hornene i ryggsegmentene TXI, TXII, LI, LII. Noen av dem, som har gått gjennom den sympatiske stammen, slutter i de nedre mesenteriske og hypogastriske plexusene. Postganglioniske nevroner sendes herfra til glatte muskler i blærens vegg og indre sphincter. Den andre delen av preganglioniske sympatiske nerver avsluttes i plexus plexus rundt blærens hals eller i blærenes intramurale ganglia.

Histokjemiske undersøkelser har avdekket et stort antall adrenerge nerveender rundt blæren og urinrøret, særlig mange av dem ved bunnen av blæren og den proksimale uretra (a-adrenerge reseptorer), lavere - i hoveddelen av blæren (alfa-adrenergiske reseptorer). Stimulering av alfa-adrenerge reseptoren forårsaker en økning i utgangsmotstand (reduksjon i den indre sphincter) og stimulering av beta-adrenerge reseptorer fører til avslapping av legemet blæren (detrusor avslapning). I dyreforsøk ble tilstedeværelsen av alfa-adrenerge reseptorer i det parasympatiske ganglia av detrusoren påvist. Det antas at sympatisk kontroll av blæren er formidlet av sympatiske påvirkninger på overføringen i de parasympatiske ganglia. Således fører sympatisk stimulering avslapning av detrusor sammentrekning og indre lukkemuskel, noe som fører til en økning i blære fylling og evakuering hemming av urin fra dette. Det antas at nederlaget av sympatiske nerver ikke fører til uttalt nedsatt urinering.

Den eksterne sfinkter urin er en tverrstripet muskulatur som mottar somatisk innervasjon og på bekostning av de fremre hornceller av sakrale segmentene (SII-SIV). Til tross for det faktum at han er under frivillig kontroll, hvilken beskrivelse bare hans oppstår under passering av urin gjennom det indre lukkemuskelen, mens den forblir åpen så lenge blæren ikke er tømt fullstendig.

Afferente impulser som utføres fra blæren hypogastriske nerve følsomhet del urethermukosa forårsakes bekken og pudendale nerve. Noen av disse fibre er for de bakre horn av ryggmargen, ved å delta i dannelsen av ryggrefleksbuen (på SII-SIV nivåer), en del av økningen i hjernen sammensatt av tynne bjelker (bjelker Gaulle), noe som gir en følelse trang til å urinere og vilkårlig dens eksistens.

Det kortikale sentrum for vannlating, ifølge de fleste forfattere, er lokalisert i paracentralloben. Det er også en mening om lokaliseringen i den fremre sentrale gyrus, i regionen av hip muskelsenteret. Kortikospinale fibre passerer i ryggmargens for- og sidekolonner og har en toveisforbindelse med ryggkjernen. Subcortical sentre ligger i den visuelle hillock, hypothalamiske regionen og noen andre avdelinger. Studier på dette området er ikke fullført ennå.

Blærens funksjon er således basert på spinalreflekser, som når de tømmes og lukkes, er i gjensidige forhold. Disse ubetingede refleksene er underordnet den kortikale effekten, som allerede ved prinsippet om den betingede refleksen forårsaker en vilkårlig urinering.

De anatomiske og funksjonelle forholdene til avføringsvirksomheten er lik urinering. Ut av endetarmen er lukket indre lukke glatt muskel fungerer ufrivillig og ytre tverrstripede lukke opptrer vilkårlig. Hjelperolle i dette spiller muskler i perineum, spesielt m.levator ani. En gang i tykktarmen, krakk peristaltikk refleks forårsaket ved å redusere dens langsgående og sirkulære muskel avsløring indre lukkemuskelen mottar parasympatisk innervasjon fra kjerner II-IV sakrale segment. Disse fibrene er en del av bekkenetene. Sympatiske nerver startet i intermediolateralnyh kjerner laterale hornene I-II av lumbale segmenter, egnet for den indre sphincter glatt muskulatur. Sympatisk stimulering fører til inhibering av peristaltikk. Den ytre vilkårlig sfinkter i endetarmen mottar impulser fra anterior-horn-apparatet i ryggmargen gjennom pudendalnerven.

I rektumvegget, så vel som i blæren, er det en intramural plexus, på grunn av hvilken en autonom funksjon av rektum kan utføres under betingelser for dens denervering.

Følsomme fibre fra endetarm passerer inn i ryggraden gjennom ryggene. En del av disse fibrene deltar i dannelsen av en spinalreflexbue, den andre stiger i hjernen, noe som gir en følelse av å presse på avføring. Det kortikale sentrum av avføring, ifølge de fleste forfattere, er lokalisert i den øvre delen av den fremre sentrale gyrus. Ledere fra cortex til spinal sentre passerer i de fremre og anterolaterale kolonnene i ryggmargen. Det subkortiske apparatet er plassert i hypothalamus, kjernen til hjernestammen. Faste impulser som kommer inn i cortex oppstår når avføringen passerer inn i endetarmen og fremover mot analåpningen. Avføring kan forsinkes forsiktig ved å redusere de strikkede musklene i bekkenbunnen og den eksterne sphincteren. En vilkårlig avføringsteknisk utførelse utføres under tilstander av endetarm i rektum, avslapning av den glatte muskulære indre sphincteren og åpning av den eksterne sphincteren. Samtidig reduseres muskler i bukpressen synergistisk.

Ubetinget refleks aktivitet av ryggrefleksbuen under defekasjon, så vel som under vannlating, er under konstant kontroll av mer komplekse høyere nivå mekanismer, spesielt kortikal sentrum, funksjonen av hvilke bestemmes av de aktuelle forhold. Patogenesen av urinasjonsforstyrrelser er brudd på forholdene som undersøkes som følge av strukturelle mangler med forskjellige lesjoner i nervesystemet som fører til lidelser i urinering og avføring, kombinert i forhold til patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]