Symptomer på involvering av ulnarnerven og dens grener

Ulnarnerven (n. Ulnaris). Ulnar nervefibre dannet fra SVIII - C: spinalnerver som strekker seg i det primære supraclavicularis nedre stammen av plexus brachialis og subclavian - i dens midtre del av den sekundære stråle. Mer sjelden inkluderer ulnarnerven i tillegg fibre fra CVII-rotletten.

Nerve innledningsvis plassert medialt fra armhulen og øvre brakialarterien. Deretter, ved nivået for den midtre tredjedel av skulderen ulnar nerve strekker seg fra brakialarterien. Under passerer midten av skulderen nerve baktil gjennom åpningen i den mediale intra septum skulder og blir mezkdu hodet og mediale triceps brachii, forskjøvet nedover, å nå frem til gapet mellom den mediale epikondyl skulderen og den olecranon ulna. Fascia del, kastes mellom de to enhetene, referert supracondylar ligament, og det nedre ben-fibrotisk kanal - supracondylar-ulnar takrenne. Tykkelsen og konsistensen av fascia partiet på det stedet, og varierer fra tynn til tykk og spindelvev som ligament dannelse. I denne tunnel nerve grenser normalt den mediale periosteum nadmyschepka ulnar nerve i den fure og er ledsaget av retur ulnar arterie. Her er det øvre nivået av mulig komprimering av nerven i ulnarområdet. Videreføring av supracondylar albue-gutter er slit albuen flexor carpi. Den finnes på nivået av det øvre festepunktet til denne muskelen. Dette andre sannsynlige stedet for komprimering av ulnarnerven kalles en cubitaltunnel. Veggene i denne kanal er begrenset fra utsiden av olecranon og albueleddet, på innsiden - nadmyshelkom median og ulnar leddbånd delvis festet på innsiden av leppen blokk humerus. Cubital tak kanal som dannes fascial bånd som strekker seg fra olecranon til den indre epicondyle, capping bjelker albue og skulder flexor Carpi ulnaris og rommet mellom dem. Denne fiberbånd, som har form av en trekant, kalt flexor Carpi ulnar aponeurosis, og det er spesielt fortykkes proksimale base - bueformet ligament. Ulnar nerve kommer ut av cubital kanal n som befinner seg under underarmen mellom albuen og håndledd flexor dyp digital flexor. Fra underarmen på børsten nerve passerer gjennom fiber bein kanalen Guyon. Dens lengde er 1-1,5 cm That -. Den tredje tunnel, som kan bli presset ulnar nerve. Taket og bunnen av Guyon-kanalen er bindevevformasjoner. Den øvre heter på baksiden av carpal ligament, som er en fortsettelse av den overfladiske fascia av underarmen. Denne bunt med fibre forsterket sene flexor Carpi ulnaris og palmaris brevis muskelen. Bunnen av kanalen er utformet med fordel Guyon flexor retinaculum skjøteledninger, som i sin del som dekker den radielle carpal kanalen. Den distale del av kanalbunnen omfatter Guyon dets tilsetning flexor retinaculum også pisiform-hooklike og pisiform-metacarpale ligament.

Det neste nivået av mulig komprimering av den dype grenen av ulnarnerven er en kort tunnel gjennom hvilken denne grenen og ulnararterien går fra Guyon-kanalen inn i palmenes dype rom. Denne tunnelen kalles pea-hook-like. Taket av inngangen til denne kanalen er dannet av et bindevev, arrangert mellom ert-beinene og kroken på krokformet bein. Denne tette konvekse senebue er stedet for begynnelsen av muskelen - den lille fleksoren til pekefingeren. Bunnen av inngangen til tunnelen er et ert-heklet ligament. Føres mellom de to enhetene, blir ulnar nerve deretter utover rundt kroken hamate ben og passerer under den korte bøyemuskelen av lillefingeren, og er i motsetning til den lillefingeren. På y-p ram pisiform hooklike kanal og distalt fra sin dypeste grener divergerer fibre til alle egen hånd muskler, ulnar nerve forsyninger bortsett muskel, lillefinger tapping. Grenen til den avviker vanligvis fra den felles stammen av ulnarnerven.

I den øvre tredjedel av underarmen fra ulnar nervegrener grener til neste muskler.

Ulnar-flexoren på hånden (innervert av segmentet CIII-TX) bøyer og bringer børsten.

En test for å bestemme dens styrke: motivet tilbys å bøye og ta med penselen; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Deep flexor av fingrene; dens ulna del (innervated av segment VIII - TI) bøyer nagelfalangen på IV-V fingre.

Test for å bestemme virkningen av albue delen av denne muskelen:

• Hånden på motivet legges ned med håndflaten og presses fast mot en hard overflate (bordbok), hvoretter han foreslås å gjøre en skrapebevegelse med neglen;
• Faget blir bedt om å legge fingrene i en knyttneve; Med lammelsen av denne muskelen oppstår foldingen av fingrene i en knyttneve uten deltagelse av IV og V fingre.

Testen for å bestemme styrken til denne muskelen: de foreslår å bøye den distale falangen av IV-V-fingrene; undersøkeren eksponerer de proksimale og midtre phalangene i utfoldet tilstand og utviser motstand mot bøyning av distale falanger.

På nivået av den midterste tredjedel av underarmen fra ulnarnerven er en følsom palmaravdeling som innerverer huden på området av pinkyens høyde og noe høyere. Nedenfor (langs grensen med den nedre tredje underarmen, 3 til 10 cm over håndleddet), avgår en mer følsom bakkant av hånden. Denne grenen lider ikke av patologi i Guyons kanal. Den strekker seg mellom albuen flexor sene og ulna, og på baksiden av hånden er inndelt i fem fingre bakerste nerver som ender i huden bakre overflate V, IV og III finger ulnar side. I dette tilfellet er nerveen til den femte fingeren den lengste og når nagelfalaneksen, resten når bare de midtre phalangene.

Fortsettelsen av hovedstammen til ulnarnerven kalles sin palmaravdeling. Den kommer inn i Guyon-kanalen og er delt 4 til 20 mm under styloidprosessen av radiusbenet i to grener: overfladisk (overveiende sensitiv) og dyp (overveiende motor).

Den overfladiske grenen passerer under det transversale håndleddet, og innervater den korte palmarmusklen. Denne muskelen strammer huden til palmar aponeurosis (innervert av segment CIII-TI).

Under ramus superficialis er delt inn i to grener: Den faktiske fingeren palmar nerve (som forsyner håndflaten av albue siden av V-fingeren) og den felles digitale palmar-nerve. Den sistnevnte går i retning av IV-interdigitalrommet og er delt inn i to av sine egne digitale nerver, som fortsetter langs palmaroverflaten av den fjerde fingerens radielle og ulnære sider. I tillegg sender disse fingernervene grener til baksiden av spikerfalanxen V og den ulna halvparten av midter- og spikerfalanxen av den fjerde fingeren.

Den dype grenen trer inn i palmen av palmen gjennom gapet mellom fingerens flexor V og muskelen som fjerner pekefingeren. Denne grenen er rettet på en bueliknende måte til den radiale side av hånden og tilveiebringer følgende muskler.

Muskelen som fører tommelen (innervated av segmentet CVIII).

Tester for å bestemme dens styrke:

• Faget tilbys å lede jeg finger; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
• emnet tilbys å trykke på objektet (stripe av tungt papir, tape) med hovedfalanxen av førstefingeren til den metakarpale bein i indeksen; Undersøkeren trekker dette elementet.

Når denne muskelen er lammet, presser pasienten refleksivt objektet med fingerfingeren på fingeren, dvs. Bruker en langbøyle av den første fingeren innervaset av medianenen.

Muskel, subtending litenfingeren (innervated av segmentet av CIII-TI).

En test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å trekke V finger; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

En kort flexor flexor (innervated av segmentet CIII) bøyer phalanxen av den femte fingeren.

Testen for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å bøye den proximale falangen V av fingeren, og de andre fingrene for å unbend; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Muskelen, motsatt fingerfingeren (innervated av segmentet CVII - СVIII), trekker V-fingeren til midtlinjen av hånden og kontrasterer den.

Testen for å bestemme virkningen av denne muskelen: foreslå å bringe den ubente V-fingeren til den første fingeren. Når muskelen er parese, er det ingen bevegelse av den femte metakarpale beinet.

Kort svinger av tommelen; Det dype hodet (innervert av segmentet CVII-TI) leveres sammen med medianen.

Lumbrical (innervert segment SVIII - TI) er foldet og rettet basisk medium og spiker falanks II - V fingre (I og II mm lumbricales levert medianusnerven.).

De interosseøse musklene (ryggen og palmaren) bøyer de viktigste phalangene og samtidig unbend de midterste neglefalangene av II-V-fingrene. I tillegg dirigerer de bakre interosseøse musklene II og IV fingrene fra III; palmar - led II, IV og V fingre til den tredje fingeren.

Test for bestemmelse av virkningen av vermiforme og interosseøse muskler: de foreslår å bøye hovedfalansen av II-V fingre og samtidig unbend midten og neglen.

Med lammelsen av disse musklene oppstår den klode posisjonen av fingrene.

Test for å bestemme styrken til disse musene:

• emnet tilbys å bøye hovedfalansen av II - III fingrene når midten og neglen er ubent; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
• Det samme er foreslått for IV-V-fingre;
• da foreslår de å rive midtfalken av II-III-fingrene når hovedfalansen er bøyd; eksaminatoren motstår denne bevegelsen; d) samme eksaminator gjør for IV - V fingre.

Testen for å bestemme virkningen av de dorsale interosseøse musklene: Faget foreslås å spre fingrene med den horisontale posisjonen til hånden.

Tester for å bestemme deres styrke: foreslår å trekke II-fingeren fra III; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen; Det samme gjøres for den fjerde fingeren.

Testen for å bestemme handlingen av palmar interosseous muskler: Faget tilbys å bringe fingrene i horisontal posisjon av hånden.

Test for å bestemme styrken av palmar interosseous muskler:

• Emnet tilbys å klemme en flatt gjenstand (tape, papir) mellom den andre og tredje fingrene; undersøkeren prøver å trekke den ut;
• tilbud om å lede II finger til III; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Symptomer på nederlag av ulnarnerven består av motoriske, sensoriske, vasomotoriske og trofiske lidelser. På grunn av paresis av m. Flexoris carpi ulnaris og overvekt av muskel-aktivitetens antagonister børsten avviker fra ray-siden. På grunn av mm kutteren. Adductoris pollicis og antagonistic action m. Abductoris pollicis longus et brevis Jeg finger utover; Oppbevaring av gjenstander mellom I og II-fingrene er vanskelig. Også noen få tildeles fra IV fingeren på V-fingeren. Overdriften av extensor-funksjonen fører til en hyperextensjon av den grunnleggende og bøyde posisjonen til fingernailfalangene av fingrene - en "klo-formet børste" som er typisk for ulnar nervelesjon utvikler seg. Kløhet er mer uttalt i IV og V fingrene. Brudd på reduksjon og fortynning av fingrene, pasienten kan ikke gripe og holde gjenstandene mellom fingrene. Utvikler atrofi av musklene i den første bakre avstanden, hypotenar og interosseøse muskler.

Følsomme forstyrrelser strekker seg til den ulna delen av hånden fra palmar side, område V og ulnarsiden av IV fingrene, fra baksiden - til området V, IV og halvparten av den tredje fingeren. Dyp følsomhet er svekket i leddene til V-fingeren.

Ofte observert cyanose, kaldhet av den indre kanten av hånden og spesielt småfingeren, tynn og tørr hud.

Når ulnarnerven påvirkes på forskjellige nivåer, oppstår følgende syndromer.

Cubital syndrom, ulnar nerve utvikler reumatoid artritt, osteophytes ved den distale enden av humerus, i frakturer epikondyl humerus og bein som utgjør albueleddet. Dette øker bevegelsesvinkel av ulnar nerve, og forlenger dens vei til den øvre skulder og arm, som er vesentlig strekking av underarmen. Det er mikrotraumatisering av ulnarnerven, og den påvirkes av kompresjons-iskemisk mekanisme (tunnel syndrom).

Av og til fant den vanlige forspenning av ulnar nerve (forskyvning), hjulpet av medfødte faktorer (bakre stilling av den mediale epikondyl, smale og grunne trau Supracondylar-albue, svakhet i den dype fascia og ligamentkonstruksjoner ifølge trau) og ervervet (svakhet etter skade). Når bøyning av underarmen ulna nerve forskjøvet til den fremre overflate av det indre Epikondyl og returnerer tilbake til den bakre flate Epikondyl i forlengelsen. Ekstern nerve komprimering skjer i mennesker som er lenge i samme stilling (ved skrivebordet, skrivebord).

Subjektive, følsomme symptomer vises vanligvis tidligere enn motoriske symptomer. Parestesier og nummenhet er lokalisert i sone for tilførsel av ulnarnerven. Noen måneder eller år blir svakhet og hypotrofi av de tilsvarende muskler i hånden lagt til. I akutt cubitalt syndrom, forårsaket av komprimering av nerve under operasjon, oppstår følelser av nummenhet umiddelbart etter fremveksten fra anestesi. Parese av lange muskler (for eksempel albuehåndleddens fleksor) oppdages sjeldnere enn paresis av musklene i håndleddet. Hypesesi er lokalisert på palmar og dorsale overflater av hånden, V-fingeren og ulnarsiden av IV-fingeren.

Nederlaget for ulnarnerven på hånden oppstår i form av følgende alternativer:

1. med følsomme fallouts og svakhet i håndens muskler;
2. uten sensorisk deponering, men med paresis av alle muskler i hånden, forsynt med ulnarnerven;
3. uten tap av følsomhet, men med svakhet i musklene innervaset av ulnar muskler, unntatt muskler i hypotenar;
4. bare med sensitive fallouts, i fravær av motor.

Det er tre typer av syndromer som kombinerer isolerte lesjoner dype motorgrener i en gruppe. Den første type omfatter syndromet parese alle levert av ulnar nerve musklene i hånden, så vel som tap av sensitivitet av håndflaten hypothenar, IV og V fingre. Disse symptomer kan være forårsaket av nerver litt over den Guyon kanalen eller i kanalen. I den andre typen av syndromet er det en svakhet muskelinnervert av den dype gren av ulnar nerve. Overflatefølsomhet i børsten er ikke forstyrret. Den nerve kan være klemt inn mellom de krok hamate ben festestedet bortfører muskler og flexor av lillefingeren, tidens ulnar nerven gjennom muskelen av lillefingeren stående i opposisjon og i sjeldne tilfeller, i tilfeller hvor nerven krysser flaten posterior til flexor sener av fingrene og foran mellomhåndsben. Antallet berørte muskler avhenger av plasseringen av kompresjon i løpet av den dype grenen av ulnar nerve. For frakturer i underarmen bein kan forekomme samtidig tunnelsyndrom, kompresjon av median og ulnar nerve ved håndleddet - den tredje typen syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]