Mycoplasmosis (mycoplasma infeksjon): diagnose

Klinisk diagnose av M. Pneumoniae-infeksjon antyder ORZ eller lungebetennelse, i noen tilfeller og dens mulige etiologi. Den endelige etiologiske diagnosen er mulig ved bruk av spesifikke laboratoriemetoder.

Kliniske tegn på mykoplasmal etiologi lungebetennelse:

• subakutisk inntreden av respiratorisk syndrom (tracheobronitt, nasofaryngitt, laryngitt);
• subfebril kroppstemperatur;
• unproductive, smertefull hoste;
• sputum smøre;
• scanty auscultative data;
• ekstrapulmonale manifestasjoner: kutan, ledd (artralgi), hematologisk, gastroenterologisk (diaré), nevrologisk (hodepine) og andre.

I tilfelle av akutt respiratorisk sykdom forårsaket av M. Pneumoniae, er bildet av blod ikke informativt. Med lungebetennelse har de fleste pasienter normal leukocyttall, 10-25% tilfeller, leukocytose opptil 10-20.000, leukopeni er mulig. I leukocytformelen øker antallet lymfocytter, stablingsskiftet blir sjelden observert.

Radiologisk undersøkelse av brystorganene er av stor betydning for diagnosen.

Med M. Pneumoniae-lungebetennelse er både typiske pneumoniske infiltreringer og interstitiale endringer mulige. Det radiologiske bildet kan være svært variabelt. Ofte er det bilateral skade på lungene med økt lungemønster og peribronchial infiltrasjon. Karakteristisk er utvidelsen av skyggene til store vaskulære trunker og anrikningen av lungemønsteret med små lineære og loopy detaljer. Forbedringen av lungemønsteret kan være begrenset eller utbredt.

Infiltrative endringer er forskjellige: spottete, heterogene og inhomogene, uten klare grenser. Lokalisert vanligvis i en av de nedre aksjene, med en eller flere segmenter i prosessen; Mulig brennstoffinfiltrasjon i projeksjon av flere segmenter eller lober i lungene. Ved infiltrering er en spennende brøkdel av lungene, differensiering vanskelig med pneumokokk lungebetennelse. Mulig bilateral nederlag, infiltrering i øvre lobe, atelektase, involvering i pleura-prosessen, både i form av tørr pleurisy, og med utseendet på et lite effusjon, interlobitt.

Mykoplasma lungebetennelse har en tendens til langvarig utvikling av inflammatoriske infiltrater. Ca 20% av pasientene har radiologiske endringer i omtrent en måned.

Ved smøring av pasienter med lungebetennelse detekteres et stort antall mononukleære celler og en viss mengde granulocytter. Noen pasienter har purulent sputum med et stort antall polymorfonukleære leukocytter. Mykoplasmer blir ikke påvist med sputum-smearmikroskopi, Gram-farget.

I den spesifikke laboratoriediagnosen av M. Lungebetennelsesinfeksjon, er det å foretrekke å bruke flere metoder. Når man tolker resultatene, må man huske på at M. Pneumoniae er i stand til utholdenhet, og isolasjonen er en tvetydig bekreftelse på akutt infeksjon. Det bør også huskes at det antigeniske forholdet mellom M. Pneumoniae og humant vev kan både provosere autoimmune reaksjoner og forårsake falske positive resultater i ulike serologiske studier.

Kulturmetoden er neppe anvendelig for diagnose av M. Pneumoniae-infeksjoner, siden det for valg av middel (fra sputum, pleuralvæske, lungevevet, vattpinner fra bakveggen i svelget) spesialmedium som kreves for vekst av kolonier må 7-14 dager eller mer.

Viktigere for diagnose er metoder basert på påvisning av M. Pneumoniae antigener eller spesifikke antistoffer mot dem.

RIF tillater deteksjon av mykoplasmaantigener i utstrykninger fra pharyngeal nasopharynx og annet klinisk materiale. M. Pneumoniae antigenet kan også detekteres i serum ved IFA-metoden. Bestemmelse av spesifikke antistoffer ved bruk av DSC, NRAF. EIA, RIGA. Den hyppigst brukte ELISA og / eller NERIF for påvisning av IgM-, IgA-, IgG-antistoffer. Diagnostisk betydning er veksten av titre av IgA og IgG antistoffer med fire ganger eller mer når testet i parret sera og høy titers av IgM antistoffer. Det skal huskes at noen tester ikke skiller mellom M. Pneumoniae og M. Genitalium.

Bestemmelse av patogenets genetiske materiale ved PCR-metoden er for tiden en av de vanligste metodene for diagnostisering av mykoplasmainfeksjon.

Et av de anbefalte regimene for diagnosen M. Pneumoniae-infeksjon er bestemmelsen av patogenens DNA ved PCR-metoden i materialet fra nasopharynx i kombinasjon med bestemmelse av antistoffer ved ELISA.

Det diagnostiske minimumet av undersøkelsen tilsvarer prosedyren for undersøkelse av pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse, som utføres på poliklinisk basis og / eller i stasjonær innstilling. Den spesifikke laboratoriediagnosen for M. Pepitonia-infeksjon er ikke inkludert i den obligatoriske listen, men det er ønskelig å utføre det dersom det antas atypisk lungebetennelse og tilhørende diagnostiske evner. Ved akutt respiratorisk sykdom er det ikke obligatorisk, det utføres på kliniske og / eller epidemiologiske indikasjoner.

Differensial diagnostikk

Pathognomoniske kliniske symptomer som gjør det mulig å skille mellom akutt respiratorisk sykdom av mykoplasmal etiologi fra andre ARI, avsløres ikke. Etiologi kan klargjøres ved å gjennomføre spesifikke laboratorieundersøkelser; Det er viktig for en epidemiologisk undersøkelse, men det bestemmer ikke betydningen for behandlingen.

Differensiell diagnostikk mellom ORZ og mykoplasmal lungebetennelse er faktisk. Opp til 30-40% av mykoplasmal lungebetennelse i løpet av den første uken av sykdom er estimert som ARI eller bronkitt.

Klinisk-radiologisk bilde av lokalt oppkjøpt lungebetennelse tillater ikke i mange tilfeller å uttrykke med sikkerhet til fordel for prosessens "typiske" eller "atypiske" natur. På tidspunktet for valget av antibakteriell terapi, er dataene fra spesifikke laboratorieundersøkelser, som tillater å etablere etiologi av lungebetennelse, utilgjengelige i det overveldende flertallet av tilfellene. På samme tid, gitt forskjellene i valg av antimikrobiell behandling i en "typisk" og "atypisk" lungebetennelse, er det nødvendig å vurdere de tilgjengelige kliniske, epidemiologiske laboratorier og instrumentelle data for å bestemme den mulige art av prosessen.

Primær atypisk lungebetennelse, i tillegg til M. Pneumoniae, er lungebetennelse forbundet med ornitose. C. Pneumoniae infeksjon. ku-feber, legionellose, tularemi, kikhoste, adenovirusinfeksjon, influensa, parainfluenza. Respiratorisk syncytial virusinfeksjon. Å ekskludere ornitose. Ku-feber, tularemi er ofte informativ epidemiologisk anamnese. I sporadiske tilfeller av legionellose kan det radiografiske og kliniske bildet være identisk med M. Pneumoniae lungebetennelse, og differensialdiagnose} - kan bare utføres ved hjelp av laboratoriedata.

Infiltrering i lungens øvre lobe i forbindelse med sputum med blodårer gjør det nødvendig å utelukke tuberkulose.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Indikasjon for konsultasjon av andre spesialister er forekomsten av ekstrapulmonale manifestasjoner av M. Pneumoniae infeksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusbehandling med respirasjons mykoplasmose er ikke alltid nødvendig. Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• klinisk (alvorlig sykdomssykdom, belastet premorbid bakgrunn, ineffektivitet ved å starte antibakteriell terapi);
• sosial (umulighet av tilstrekkelig omsorg og oppfyllelse av medisinske avtaler hjemme, ønsket av pasient og / eller familiemedlemmer);
• epidemiologisk (personer fra organiserte kollektiver, for eksempel kaserner).

[1], [2], [3], [4], [5]