Symptomer på tularemi hos voksne

Symptomer på tularemi vises etter inkubasjonsperioden, som varierer fra flere timer til 3 uker (i gjennomsnitt 3-7 dager).

I samsvar med klassifiseringen GP. Rudnev (1960) skiller flere former for tularemi.

Skjemaer av tularemi og infeksjonsmekanisme

Klinisk form	Infeksjonsmekanismen
Bubonic (glandular)	Kontakt
Ulcerativ-bubonic (Ulceroglandular)	Overfør
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fekal-oral
Abdominal (gastrointestinal)	Fekal-oral
Pulmonal med bronkiale og pneumoniske varianter (thorax)	Aerosol
Generalisert eller primær septisk	-

Ved alvorlighetsgrad av den smittsomme prosessen skiller lys, moderat og alvorlig form for tularemi.

Ved strømnings varighet allokert akutt (3 måneder), lengre (opp til 6 måneder), tilbakevendende tularemia og dessuten inapparent (tularemia når symptomene er fraværende), som oppviser overveiende under utbrudd i laboratoriet studien.

Tularemi fortsetter syklisk. Følgende sykdomsperioder utmerker seg: inkubasjon, start, topp og utvinning.

Symptomer på tularemi i opprinnelig periode er de samme for alle kliniske former. Vanligvis akutt utbrudd: med kuldegysninger, feber og symptomer på rusmidler. Temperaturen stiger til 38-40 ° C og over i flere timer. Samtidig har hodepine, svimmelhet, svakhet, svakhet, muskelsmerter (spesielt i lumbalregionen og kalvemuskulaturen), nedsatt appetitt, søvnforstyrrelser, økt svette. Mulig bradykardi, hypotensjon, hepatosplenomegali.

Varigheten av innledningsperioden er 2-3 dager. Senere er det tegn som er karakteristisk for en bestemt klinisk form, men de vanlige symptomene for alle former er feber, pasientens karakteristiske utseende og beruselse.

Varigheten av feberperioden er 2-3 uker (fra 5-7 til 30 dager), men noen ganger, med en gjentakende kurs eller komplikasjoner, kan det vare opptil flere måneder. Temperaturen på temperaturkurven kan være forskjellig: remittent (overveiende), feil intermittent, konstant, bølgende. Konvalescensperioden kan ledsages av en lang subfebril tilstand.

Karakterisert av pasientens utseende: Ansiktet er puffet og hyperemisk, i alvorlige tilfeller - cyanotisk-lilla (spesielt rundt øynene, leppene, øredobbene). Ofte er en blek trekant markert rundt haken, tegn på konjunktivitt, en injeksjon av sklerafartøy, peker på blødninger på munnhulen i munnhulen. Mulig neseblødning. Pasientene er euforiske.

På huden fra den tredje dagen av sykdommen kan det forekomme utslett av erytematøs, papulær eller petechial natur, som løses ved lamellar og (eller) otreparid peeling, pigmentering. Eldre mennesker har erythema nodosum.

De mest karakteristiske symptomene på tularemi er lymfadenitt av forskjellig lokalisering, som er kjent i alle former for sykdommen.

Bubonisk (glandulær) form forekommer som følge av kontakt eller overførbar infeksjon. Bubon er vanligvis lokalisert i områdene av inguinal, femoral, ulnar og aksillære lymfeknuter. Lymfadenitt oppdages 2-3 dager etter sykdomsutbruddet. Gradvis økende oppnår lymfeknutene en maksimal størrelse innen den 5. Til 8. Dag av sykdommen. Ved involvering av en gruppe regionale lymfeknuter er dannelsen av et konglomerat med tegn på periadenitt mulig. Størrelsen på buboen kan variere fra hasselnøttens størrelse til 10 cm. Fargen på huden over buboen endres ikke først; mobilitet er begrenset, sårhet er dårlig uttrykt. Utviklingen av buboen er forskjellig. Ofte er det en fullstendig resorpsjon (fra slutten av den andre uken) eller skleroserende. Mindre ofte notert suppuration (fra slutten av andre - begynnelsen av den tredje uken) og spontan åpning av buboen med etterfølgende arrdannelse. Samtidig rødmer huden over ham, lymfeknude blir loddet til huden og blir mer smertefullt, og det er en svingning. I fremtiden blir en fistel dannet gjennom hvilken en tykk kremaktig pus blir utskilt. I dette tilfellet oppstår helbredelsen eller resorpsjonen av buboen veldig sakte, bølgete, ofte med arr og sclerosering av lymfeknudepunktet. I denne forbindelse, med suppuration og klare fluktuasjoner, anbefales det å åpne noden: dette akselererer helbredelsen.

Distinguish primær (på grunn av lymfogen spredning av patogenet) og sekundær (med hematogen spredning av patogen) buboes. Sekundære buboer er ikke knyttet til inngangsportene, de er mindre enn primære, de er ikke oppblåst og helt oppløses.

Utfallet og varigheten av bubonisk form av tularemi er avhengig av aktualiteten til spesifikk terapi. Uten fullverdig behandling kan symptomene på tularemi være tilstede i 3-4 måneder eller mer.

I ulcerativ-bubonisk (ulceroglandulær) form av tularemi, i motsetning til bubonisk, blir i stedet for innføring av patogenet primær påvirkning dannet. Det utvikler seg vanligvis i en vektorbåret, mindre ofte - i kontaktinfeksjon. Den lokale prosessen passerer gjennom flekker, papler, vesikler og pustler som, når de åpnes, forvandles til et smertefritt lite (5-7 mm) sår. Kantene er hevet, separert serøs-purulent, dårlig. I 15% av tilfellene forblir såret ubemerket. Den vanlige lokaliseringen av den primære påvirkning er de åpne delene av kroppen (nakke, underarmer, tibia).

Lokal hudprosess er ledsaget av en økning, smertefulle regionale lymfeknuter og dannelsen av bubo, typisk for tularemi. Lymphangitt for ulcerativ-bubonisk form av tularemi er ikke typisk. Såret heler under skorpen ganske sakte - i 2-3 uker og lenger. Etter avslaget på skorpe, forblir det en depigmentert flekk eller et hem.

Anginøs-bubonisk (anginozno-glandular) form oppstår når den er forurenset med mat eller vann, spesielt når man ikke bruker utilstrekkelig varmebehandlet kjøtt (ofte kaninekjøtt). I dette tilfellet er den primære effekten plassert på mandlene (oftere - på en av dem) eller på slimhinnene i den bakre faryngealveggen, ganen. Spesifikk angina er preget av hyperemi med en blåaktig tinge og hevelse i amygdalaen, en gråhvit øy eller filmy plakett. Raidene fjernes med vanskeligheter og ligner difteri, men de sprer seg ikke utover mandlene. Under plakk om noen dager er det en eller flere sakte helbredende, ofte arrdannende sår. I noen tilfeller er den patologiske prosessen på faryngeal slimhinne begrenset til symptomer på katarrhal angina. Petechiae forekommer ofte. Samtidig med utvikling av angina, observeres cervikal (oftere submandibulær) lymfadenitt med alle tegn på tularemi bubo (størrelser - fra valnøtt til kyllingegg). Noen ganger er dannelsen av bubo ikke sammenfallende med utviklingen av prosessen på mandlene, lymfadenitt dannes senere. Med massiv infeksjon er en kombinasjon av angular-bubonic og abdominale former for tularemi mulig, særlig hos personer med lav surhet i magesaft. Sykdommen oppstår med høy temperatur og forgiftning.

Varigheten av tularemi angina er fra 8 til 24 dager. I alvorlige tilfeller oppdages spesifikke antistoffer sent, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Abdominal (gastrointestinal) form, så vel som anginal-bubonic, opptrer når smittsom infeksjon oppstår. Dette er en av de sjeldne, men svært alvorlige former for sykdommen. Det er preget av høy feber og merket forgiftning. Det er typiske symptomer på tularemi: intenst støyende eller kramper, spilt eller lokalisert i et bestemt område av magesmerter, ofte etterligner et bilde av et akutt underliv. Tungen er belagt med et grå-hvitt belegg, tørt. Mulig kvalme, oppkast, flatulens, forstørret lever og milt. Fra begynnelsen av sykdommen blir det observert en avføring eller en løs avføring uten patologiske urenheter.

Sår av ulcerative lesjoner av slimhinnet i ileum og tynntarm, pylorisk del av mage og tolvfingertarmen er beskrevet. Noen ganger er det mulig å palpere forstørrede og tette mesenteriske lymfeknuter eller deres konglomerater. Lymfadenitt kan ledsages av symptomer på irritasjon av bukhinnen, og med suppuration og åpning av lymfeknuter er det mulig å utvikle peritonitt, tarmblødning.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmisk) inntreffer formen under infeksjon gjennom konjunktiva når patogenet kommer inn i øyet gjennom forurensede hender, luft-støv måte, ved vask av vann fra de infiserte kilder, eller når man bader. Den oftalmiske form av tularemi går ganske hardt, men det observeres relativt sjelden (1-2% av tilfellene).

Karakteristisk utvikling av akutt spesifikk, ofte ensidig konjunktivitt med alvorlig lachrymation og ødem i øyelokkene, uttrykt hevelse i konjunktivens overgangsfelt, mucopurulent utladning. På slimhinner i nedre øyelokk, gulbrune knuter, er størrelsen på hirse, sår notert. Visjonen lider ikke. Prosessen er ledsaget av en økning og ubetydelig sårhet av parotid-, fremre og submandibulære lymfeknuter. Sykdommens varighet fra 3 uker til 3 måneder og lenger. Mulig utvikling av komplikasjoner som dacryocystitis (betennelse i lacrimal sac), flegmon, keratitt, hornhinneperforering.

Den pulmonale (thoracic) form med den primære inflammatoriske prosessen i lungene registreres i 11-30% tilfeller av tularemi. Infeksjon oppstår ved luftbåren støv (ved innånding av forurenset støv under landbruksarbeid).

Det er to varianter av pulmonal form - bronkial og pneumonisk.

Bronkittvarianten, der lymfeknuter er berørt, går relativt enkelt, med subfebril kroppstemperatur, tørr hoste, brystsmerter (med utvikling av tracheitt). Lytt til hard pust, spredt tørr hveser. Radiografisk undersøkelse viste en økning i trakeobronchiale lymfeknuter. Symptomer på tularemi forsvinner etter 10-14 dager.

Pneumonisk variant fortsetter mer vanskelig og lengre (opptil 2 måneder og mer), med en tendens til gjentakelse og abscessering. Det er et klinisk bilde av lungebetennelse (fokal, segmental, lobar eller spredt), som ikke har noen patognomoniske egenskaper.

De fysiske dataene er svake (sløyfe i slagverkslyd, forskjellige tørre og våte raler) og de oppstår sent. Kanskje involvering i pleurens patologiske prosess. Ofte finner hepato- og splenomegali.

Radiografisk bestemmes forsterkningen pulmonal mønster (perivaskulær og peribronchial infiltrater) hilar, paratracheal og mediastinum lymfeknute, pleural effusjon. Alle disse tegnene kan oppdages ikke tidligere enn syvende dagen av sykdommen. Som følge av nekrose av de berørte lungene, kan hulrom av forskjellige størrelser (tularemi huler) dannes.

Fra den primære pulmonale form av tularemi er det nødvendig å skille sekundær, som utvikler metastatisk og kan bli med noen form for sykdommen på et senere tidspunkt.

Symptomer på tularemi i pulmonal form med forsiktig og riktig behandling forsvinner helt; dødelighet overstiger ikke tiendedeler av en prosent (tidligere - opp til 5%), men preget av langvarig (opptil 2 måneder) kurs, utvikling av abscesser, bronkiektase.

Relapses, samt langvarig kurs, forekommer ofte med sen eller ufullstendig antibiotikabehandling. Deres utvikling er på grunn av patogenes vedvarende utholdenhet. Fordel tidlig (etter 3-5 uker) og sent (etter flere måneder og like år) tilbakefall. Bubonisk tularemi oppstår ofte: lymfadenitt, lokalisert nær eller nær primærbuboen, mindre rus, svakhet, svette, søvnforstyrrelse. Feber er fraværende; noen ganger merke en subfebrile tilstand. Størrelsen på den berørte lymfeknude er vanligvis mindre enn den primære sykdommen; suppuration skjer mye sjeldnere.

Komplikasjoner er vanligere i generalisert tularemi. Kan utvikle infeksjoner-toksisk sjokk, meningitt, Meningoencefalitt, perikarditt, myokardial dystrofi, artritt, autonom nevrose peritonitt (på grunn av pussdannelse og utilsiktet åpning av de mesenteriale lymfeknuter ved buk-form), hornhinneperforasjon, bronki, abscess og koldbrann lunge (for lunge form). Forløpet av noen form kan være komplisert ved tularemi lungebetennelse.