Behandling av metabolsk syndrom hos barn

Kompleks behandling av metabolsk syndrom inkluderer livsstilsendringer, behandling av fedme, forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, arteriell hypertensjon, dyslipidemi.

Endring av livsstilen ligger til grunn for en vellykket behandling av dette syndromet. Målet med legen er å danne en stabil motivasjon for pasienten, rettet mot langsiktig gjennomføring av anbefalinger om ernæring, fysisk aktivitet, inntak av medisiner. Innstilling for suksess gjør det mulig for pasienten å enkelt overføre de mangler som livsstilsendringer krever, og det innebærer: normalisering av diett, diett optimalisering av fysisk aktivitet; psykoterapi; problemorientert opplæring og selvkontroll.

Normalisering av dietten inkluderer en moderat begrensning av den daglige energiværdien (mens den ikke anbefales under 1200 kcal!). Redusere kalori dietter er på grunn av begrensninger av karbohydrater og fett av animalsk opprinnelse (smult, smør, fete kjøtt, etc.), og grønnsaker forbruk må økes til 50% av den totale fett.

Det er nødvendig å begrense "karbohydrat" høyden til 150 g per dag. Når du skal lage en diett, bør du ta hensyn til produktets glykemiske indeks. De mindre produkt "evner" til økningen i blodsukker, jo mer gunstige virkningen på isolerte system og lavere risiko for ytterligere utnyttelse av glukose i fettdepoter, og mat med høy glykemisk indeks øke denne risikoen. Imidlertid må det tas hensyn til at i overvektige pasienter gir nesten alle karbohydratprodukter en større økning i glukose enn hos personer med normal vekt.

Mengden protein i dietter bør ikke være mindre enn 0,9-1,0 g / kg normal kroppsvekt. Mindre enn 60 gram protein per dag anbefaler ikke å spise. Proteinprodukter (kjøtt, fisk, hytteost) bør inkluderes i ditt daglige kosthold. Begrens bordsalt (opptil 5 gram per dag) og vann (opptil 1,5 liter per dag). Det er nødvendig å bruke lossedager.

Fysisk stress i sin betydning for forebygging og behandling av fedme er rettmessig rangert andre etter ernæring. Turgåing, idrettsaktiviteter, svømming, sykling, ski og skøyter, inkludert ruller, er bra for trening av kardiovaskulær system. Du kan flytte og trenger å alltid og overalt: sitter på badet, ser på TV, på bussen, på skolebordet. Vi må gå, løpe, svømme, sykle, utføre øvelser, forme former osv. Det bør huskes at øvelsen uten dietter er ineffektiv.

I de senere årene, programvare og målrettet trening av barn med ulike kroniske sykdommer tar en verdig plass i komplekset tilnærming til behandling av disse sykdommene og deres forebygging av eksaserbasjoner. For barn med kronisk patologi, og deres foreldre er det svært viktig ikke bare å vite så mye som mulig om sykdommen, men også være i stand til å kontrollere det for besittelse av visse praktiske ferdigheter ved hjelp av selvkontrollanlegg. Endring av livsstil er nødvendig ikke bare for barnet, men også for foreldrene sine. Den overveldende andel av voksne med overvekt registrert fra barndommen, som understreker behovet for å starte problemorientert opplæring fra skoletiden - før de alvorlige komplikasjoner av denne kroniske sykdommen. Fedme kan ikke helbredes uten kjennskap til et sykt barn. Det kan ikke kureres uten aktivt samarbeid og gjensidig forståelse mellom legen, pasienten og foreldrene. Hvis problemet målrettet opplæring av barn og unge til å øke deres motivasjon for å redusere kroppsvekt og samsvar med prinsippene for selvkontroll er viktig å gjennomføre en differensiert psykologisk korreksjon. Barn med overvekt og metabolsk syndrom, det siste problemet-målrettet trening, sammenlignet med barn som ikke består den, dynamikken (etter 6 måneder) feire de beste antropometriske parametere (en betydelig reduksjon i BMI) registrert en tendens til normalisering av oppdagede metabolske forandringer (lipidogram, IRI, HOMA-R) og til slutt forbedrer de livskvaliteten. Tatt i betraktning de forskningsresultater, kan den optimale tid for gjen løpet av problemorientert undervisning av barn med fedme og metabolsk syndrom betraktes som den tidsperiode på 6 til 12 måneder. Det er i dette område, merk den nedadgående trend av motivasjon og krav i forbindelse med gjennomføringen av de grunnleggende prinsippene for ikke-farmakologisk behandling (en balansert diett og fysisk aktivitet) mot mer vedvarende modus for selvkontroll av dynamikken i antropometriske og laboratorieparametere.

Medisinsk behandling av fedme

• Midler som påvirker matenes adferd og forbedrer toleransen av dietten (forberedelser av sentral handling):
  • . Anorectics (sentrale katekolamin-agonister) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenylpropanolamin (Trimeks), etc. Ikke brukes i pediatri på grunn av bivirkninger;
  • diettregulatorer: dexfenfluramin (insipan) brukes ikke på grunn av den negative effekten på hjerteapparatet i hjerterytmen; fluoksetin (Prozac) er bedre kjent som et antidepressivt middel, den positive effekten oppnås ikke alltid; sibutramin (meridia) - hemmer av gjenopptak av norepinefrin og serotonin i hjernekonstruksjoner (kan brukes hos ungdom).
• Midler som reduserer insulinresistens og hyperinsulinemi, noe som reduserer absorpsjon av næringsstoffer fra fordøyelseskanalen (perifere legemidler):
  • metformin (glukofag, syfor) refereres til biguanidgruppen, det øker følsomheten av vev til insulin, hemmer fettoksidasjon, har en antihypertensiv effekt; Det er mye brukt for tiden med metabolsk syndrom, inkludert uten nedsatt glukosetoleranse; det kan brukes i fravær av kontraindikasjoner hos barn i skolealder (fra 10 år) og ungdom;
  • acarbose (glucobay) hemmer absorpsjonen av monosakkarider fra tarmen;
  • orlistat (xenical) - en inhibitor av bukspyttkjertel og tarmlipase; Det kan brukes til barn og ungdom med kompliserte former for fedme.
• Forberedelser av perifer og sentral handling:
  • termogen sympatomimetikk;
  • veksthormon;
  • androgeny;
  • preparater av hormonutskiftningsterapi eller gestagen-østrogenpreparater.

Den medisinske behandlingen av fedme er foreskrevet av en lege under strenge medisinske forhold etter et barns undersøkelse og avklaring av alvorlighetsgraden av metabolske og kliniske lidelser. Hos barn og ungdom er stoffet for behandling av fedme metformin (tillatt å bli brukt fra 10 år). Foreløpig har multicenter randomiserte placebokontrollerte studier mottatt positive data om evalueringen av effekten av fedmebehandling hos ungdom (over 12-13 år) med sibutramin og orlistat.

Behandling av arteriell hypertensjon og dyslipidemi

Ikke-medisinsk behandling av hypertensjon og dyslipidemi inkluderer:

• holde en dagbok;
• undervise syke barn og ungdom;
• diett, skiftende spisevaner;
• fysiske øvelser.

Det skal huskes at for å forbedre klinisk status hos pasienter med fedme og hypertensjon, er det ikke nødvendig å redusere kroppsvekten til ideelle verdier, det er tilstrekkelig for å redusere det bare med 5-10% av den opprinnelige verdien.

Medisinsk behandling skal bare foreskrives av en lege (barnelege eller endokrinolog) og utføres under hans kontroll.

Det er fire stadier i behandlingen av hypertensjon hos barn og ungdom med fedme.

• Jeg stadium: en 10-15% reduksjon i kroppsvekt i 3-6 måneder, mens du følger prinsippene for rasjonell ernæring og begrensning av bordsalt.
• Trinn II: fravær av en positiv effekt på aktivitetene av ikke-medikamentell behandling av hypertensjon I grad (uten organskade), labilt hypertensjon (i henhold til den daglige overvåking av blodtrykket) i 6 måneder anbefaler oppgave farmakoterapi. Med arteriell hypertensjon i II-graden (med tegn på skade på målorganer), samt stabil arteriell hypertensjon (i henhold til daglig overvåking av blodtrykket), er medisinsk behandling umiddelbart foreskrevet.
• Trinn III: Farmakologisk monoterapi - ACE-hemmere (enalapril (renitek, berlipril)); selektive beta-adrenoblokere [nebivolol (nebilet), osv. Ved utilstrekkelig hypotensiv effekt, øker dosen av legemidlet eller utskiftningen. Med utilstrekkelig hypotensiv effekt - kombinert terapi.
• IV stadium: kombinert behandling - ACE-hemmere og diuretika [indapamid (arifon)]; selektive beta-blokkere og ACE-hemmere.

Lovende i behandlingen av hypertensjon i metabolsk syndrom, angiotensin II-reseptorantagonister (irbesartan).