Behandling av lungebetennelse i sykehuset

Modusen er foreskrevet med tanke på alvorlighetsgraden av lungebetennelse og barnets alder. Det er nødvendig å maksimalt gi tilgang til frisk luft (aeroterapi). Hyppig lufting, turstier - om vinteren går det med en lufttemperatur på minst -10 ° C. I avdelinger og hjemmeforhold om sommeren, må vinduer nesten alltid holdes åpne. Stillingen i barnets barneseng må være sublim, for hvilken øker hovedenden. Denne posisjonen letter opptaket av pust og sirkulasjon. Gjennomføring av generelle hygienetiltak. Det er nødvendig å opprette et beskyttelsesregime for sentralnervesystemet: tilstrekkelig natt og dagtid å sove i et rolig miljø, minimum antall injeksjoner og manipulasjoner som kreves, og forsiktig og forsiktig behandling. Når det gjelder sykehusinnleggelse, er det nødvendig at moren er på sykehus med barnet og ta vare på ham, dette er av stor betydning for tilstanden til sentralnervesystemet og opprettholdelsen av barnets følelsesmessige tone. Kosthold - barnets ernæring utføres under hensyn til alder og alvorlighetsgrad av tilstanden. Barnet skal få tilstrekkelig mengde væske, inkludert frukt, bær og grønnsaksjuice, avkok av rosiner, svisker, tørkede aprikoser, tranebær, kbærbær, dogrose.

Etiologisk terapi. Antibiotika foreskrives med hensyn til pasientens anamnese: hvilke antibiotika han mottok tidligere, om det var allergiske reaksjoner på administrasjon av antibiotika.

Når samfunn ervervet ( "ambulerende", "home"), lungebetennelse forårsaket av pneumococcus fortrinnsvis, kan det stoffet være amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroksimaksetil (administrert 2 ganger daglig), cefaklor (3 ganger daglig).

Hos barn med en historie med allergiske historie anvendes makrolider av annen generasjon (azithromycin, roksitromycin, klaritromycin) eller makrolider "mellomliggende" gruppe (mellom den gamle og den "nye"): midecamycin (administrert med en 2-måneders alder ble 2 ganger om dagen), deekozamitsin ( fra 3 måneder til 3 ganger om dagen). Gode effekter er "beskyttet" aminopenicillin: ko-amoxiclav (kombinasjon av amoxicillin med klavulansyre), sultamicillin (kjemisk forbindelse og ampicillin subaktama). Babyer første 3 måneder av livet samtidig amoxiclav administrert 2 ganger per dag i en enkelt dose på 30 mg / kg i løpet av 3 måneder av livet - i den samme enkeltdose 3 ganger per dag (i alvorlige infeksjoner - 4 ganger om dagen). For barn av alle aldre er det spesielle doseringsformer av disse antibiotika i form av et pulver til fremstilling av en søt suspensjon.

Behandlingen av lungebetennelse hjemme er 7-10 dager.

Hvis ingen effekt på ambulerende omsorg smittsom lungebetennelse eller moderat og alvorlig (i utgangspunktet) behandling utføres i et sykehus. Brukte antibiotika administreres intravenøst eller intramuskulært, for eksempel cefalosporiner III - ceftriaxon, cefotaksim, som virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Disse er lagt inn i makrolider (roxitromycin), klaritromycin, azithromycin (sumamed) midecamycin (macrofoams).

Mot bakgrunnen av immundefekt; Mens midlet bestemmes i smeten, bør behandlingen utføres med aminoglykosider, effektive mot Pseudomonas aeruginosa med carbenicillin eller ticarcillin.

I nosocomial (sykehus) lungebetennelse, som omfatter lungebetennelse, manifest klinisk og radiografisk 48 til 72 timer etter innleggelse, midler betydelig mer resistente mot antibiotika terapi og forårsaker ofte alvorlige infeksjoner som krever parenteral administrering av antibiotika i kombinasjon. For tiden er de anbefalte hastighet antibiotika, som er essensen som følger: første behandlingskur foreskrevet antibiotikum parenteralt, og for den positive dynamikken i pasientens tilstand (3-5 dager) beveger seg til sin oral administrering. Gitt det faktum at i etiologien av nosocomial pneumoni er dominert av Staphylococcus, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, blir parenterale antibiotika anvendes, "dekker" hele spekteret av patogener: cefalosporiner III generasjon (cefotaksim, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) eller som også fungerer på Pseudomonas aeruginosa - den beste (ceftazidim) i kombinasjon med et aminoglykosid (amikacin). De karbapenemer (tienyl Meronem) eller parenteral IV generasjons cefalosporin (cefepim) kan betegnes som antibiotikum monoterapi.

Etter å ha mottatt resultatet av bakteriologisk forskning, er målrettet behandling allerede foreskrevet.

Tak i pnevmokokke - amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) ko-Amoxicillin (amoxicillin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) og IV (cefepim) generasjon; makrolidы (azitromycin rovamitsin, makropen, klaritromycin, Clarithromycin).

Med stafylokokker- makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin), karbopenem (tienal og meropenem), rifampicin, vankomycin.

Når hemophilic pinne - amoxicillin, co-amoxicillin, Augmentin, orale cefalosporiner III (ceftriaxon, cefotaksim) og IV (cefepim) generasjoner; makrolider (spesielt azitromycin, claritromycin, roksitromycin, mizekamitsin, josamycin); som reserve monobaktamer antibiotika (aztreonam / w og v / o), karbapenemer (tienam, meropenem).

Med Pseudomonas aeruginosa -ceftazidim (ikke like i påvirkning på denne mikrobeen), cefepim, karbenisillin, spesielt ticarcillin, tiamamikacin; i alvorlige tilfeller anbefales bruk av antisignagiske ureidopenicilliner (piperacillin) i kombinasjon med beta-laktamaseinhibitorer.

Prihlamidiynoy infeksjon - oppnevning av moderne makrolider: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), klaritromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (skjema klaritromycin).

Ved behandling av lungebetennelse forårsaket av gram-negative mikroorganismer, er aminoglykosider (amikacin, gentamicin) og fluorokinoloner ofte brukt. I nærvær av soppflora - diflukan, Nizoral, Avelox.

Med hensyn til anaerob flora, ofte ansvarlig for aspirasjon lungebetennelse, metronidazol, clindamycin, cefepim, karbapenem er aktive.

Behandling av pasienter med lungebetennelse hjemme i tillegg til tilsetting av regimet, diett og antibiotika, innebærer bruk av oral vitamin C, B1, B2, B6, B15 og PP (forbedre vev oksygenforbruk). Utpekt av vitamin E som en antioksidant. For å normalisere utvekslingsanordning kan benyttes metabolsk terapi (fosfaden, lipamid, liponsyre, carnitinklorid, kalsiumpantotenat). Hvis vanskelighet sputum utladning og forbedre bronkial dreneringsfunksjon anbefales: med en sterk og ikke-produktiv hoste anvende midler som ikke reduserer sputum - er libeksin, marshmallow rot, tusupreks; for å redusere viskositeten av sputum kan tildeles ambroksol, Lasolvan - bronhosekretolitik at på det intracellulære nivå, regulerer dannelsen av patologiske forandringer sekresjon, oppløser fortykkede sekresjoner, stimulerer mukociliær renselse og at det er viktig for små barn, stimulerer Lasolvan produksjonen av overflateaktivt middel. Administreres i en sirup for barn under 2 år på 2,5 ml, 2 ganger daglig, fra 2 til 5 år - det samme dose tre ganger daglig. Bromhexin kan brukes som reduserer viskositeten av sekreter på grunn av oppsplittingen av sure mukopolysakkarider og "mykning" av granulene i utskillelsen av slimceller.

I reparasjonsperioden blir pasienter med asthenisk syndrom og autonom dysfunksjon tilordnet adaptogener i 2-3 uker - tinkturer av Eleutherococcus, ginseng, biogene stimulanter - aloe, apilac. LFK og massasje utføres. Må være i frisk luft i minst 3-4 timer, hyppig ventilasjon av lokalene der barnet er.

Pediatrician besøk barnet i den akutte fase av pneumoni på en daglig basis for å forbedre tilstanden av den barnesikre, og deretter etter 1 og 2 dager, alternerende besøk hos en sykepleier som vurderer den generelle tilstanden til barnet, respekt naznanennoy terapi og prosedyrer. I de tidlige dager av sykdommen blir brystradiografier, blod og urintester tatt. Analyser av blod og urin gjentas etter 2-3 uker.

Behandling av en pasient med lungebetennelse på et sykehus. Patogenetisk terapi er primært rettet mot å gi tilgang til frisk luft, oksygen. For dette formål, i tillegg til aeroterapi, med uttalt respiratorisk svikt, er oksygenbehandling foreskrevet.

Ved DN I-II grader brukes oksygentelter, med DN II-III grad - metoden for spontan pusting av en oksygenberiget gassblanding med et positivt inspirasjons- og utåndingstrykk. Forebygging av sammenbrudd av lungens alveoler og brudd på alveolarventilasjon, bidrar denne metoden til eliminering av hypoksi. For å utføre oksygenbehandling, kan et nasalkateter brukes, oksygen til fuktighet sendes gjennom Bobrovs apparat. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), glutaminsyre er foreskrevet for barnet for å forbedre vaskulær permeabilitet. For å korrigere acidosen bruk cocarboxylase, dimphosphone, som en drink - oralite.

Indikasjoner for infusjonsbehandling: alvorlig toksisose, nedsatt volum av sirkulerende blod (BCC), et brudd på mikrosirkulasjon, trusselen om DIC-syndrom, neurotoxicose, purulent infeksjon.

For å forbedre bronkial dreneringsfunksjon som brukes inhalasjon alkalisk mineralvann (Borjomi, Essentuki № 17), damp-oksygen inhalering avkok av urter (kamille, salvie, mor Hestehov, rosmarin, eukalyptus blad), aerosoler, 10% N-acetylcystein løsning.

Når energi-dynamisk hjerteinsuffisiens - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polariserende Laborie blanding: 10% glukoseoppløsning - 10 mg / kg, 2 U insulin pr 100 ml av en 10% glukoseoppløsning, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0.1 -0,2 g, vitaminer B6 og C i 2 ml. For å redusere hypertensjon i lungesirkulasjonen er foreskrevet pentamin eller benzogeksony å eliminere sentralisering av blodsirkulasjonen.

Siden de første dagene har distraheringsbehandling vært brukt hos små barn i form av sennepsomslag, fysioterapi - UHF, UHF; Etter løpet av UHF eller UHF, foreskrives elektroforese med kalsium, ascorbinsyre. Av stor betydning er treningsbehandling.

Når lungebetennelse langvarig antimikrobiell behandling utføres i 6-8 uker med en endring av preparater i betraktning av sensitivitets flora. Mer sannsynlig å bruke muntlig stoff: amoxiclav, cefuroksimaksetil, cefaclor, tsedeks, hos barn med en historie med allergi tynget - azitromycin, klaritromycin og spiramycin, josamycin, macrofoams. Tilordne midler som forbedrer dreneringsfunksjonen til bronkiene (se akutt bronkitt). Anbefalt aeros bronkodilatorer blandinger og mukolytiske medikamenter: 2% natriumhydrogenkarbonatløsning og natriumkloridløsning, 10% løsning av N-acetylcystein, proteolytiske enzymer (hemopsin, trypsin, chymotrypsin). LFK og brystmassasje.

Klinisk oppfølging av et barn i tidlig alder som har gjennomgått lungebetennelse utføres i ett år av en barnelege og en lungekliniker. Barn i de første 3 årene av livet i første halvdel av sykdommen blir observert to ganger i måneden, i andre halvdel - en gang i måneden. Barn fra 3 måneder til 1 år og eldre - 1 gang per måned. En individuell plan for dispensarobservasjon av hvert barn er laget, under hensyntagen til de samtidige sykdommer, tilstanden av reaktiviteten til organismen. Det er viktig å ha maksimal opphold i friluft, fullverdig ernæring, og ta hensyn til alder med innføring av et fullverdig protein av umettede fettsyrer, sesongmessig bruk av grønnsaker og frukt. Det er nødvendig å fortsette massasje og treningsterapi. Med hensyn til barnets alder utføres herding. Prescribe kurs av multivitaminer. I nærvær av en allergi, er Tavegil, Claritin og Fenkarol foreskrevet i 2-3 uker med bytte av medisiner hver 7. Dag.

Et barn som fikk langsiktig antibiotika eller som hadde en dyspepsiforstyrrelse i sykdomsperioden, kan foreskrives bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol i løpet av 3 til 6 uker.

Kriteriene for fjerning fra dispensarregistrering er tilfredsstillende tilstand, god følelsesmessig tone, fravær av kliniske og radiologiske tegn på sykdommen.