Diagnose av akutt posthemorrhagisk anemi hos barn

Diagnose av akutt posthemorrhagisk anemi og hemorragisk sjokk er etablert på grunnlag av et sett av anamnese, kliniske og laboratoriedata. Den viktigste betydningen er kliniske data, hjertefrekvens, blodtrykk, diurese.

Hematologisk bilde av akutt post-hemoragisk anemi avhenger av perioden blodtap. I den første perioden av blodtap (refleks vaskulær kompensasjon fase) i forbindelse med avsatt blod inn i karseng, og reduksjon av dens volum som følge av refleks innsnevring vesentlig del av kapillærene kvantitative parametrene av røde blodceller og hemoglobin i den volumenhet av blod ved et forholdsvis normalt nivå og reflekterer ikke den virkelige omfanget av anemi. Dette skyldes også at det er et parallelt tap av både formede elementer og blodplasma. Tidlige tegn på blødning er leukocytose med neutrophilia og venstre skift og trombocytose, som er merket i de første timene etter blødning. Alvorlig anemi etter blodtap oppdages umiddelbart, og etter 1-3 dager, når det gjelder den såkalte gidremicheskaya fasekompensering, karakterisert ved å skrive inn i sirkulasjonssystemet i vevsvæsken. I denne fasen er antall erytrocytter og hemoglobin avtar progressivt, det virkelige omfanget anemizatsii detekteres uten å senke fargeindikatoren, dvs. Har anemi normohromnyi natur og er normocytic. Etter 4-5 dager etter blødning begynner medulærfasen av kompensasjon. Den er karakterisert ved tilstedeværelsen av et stort antall av perifere blod retikulocytter, og i små barn kan vises normocytes. Det er funnet at i en spiss posthemorrhagic anemi øker benmargs proliferativ aktivitet som er betydelig - en effektiv erytropoiese økt med omtrent 2-ganger sammenlignet med det normale. Disse endringene forklares av økt produksjon av erytropoietiner som respons på hypoksi. Sammen med den høye retikulocytose i perifere blodceller oppdage ung granulocytter serie merket skifte til venstre, noen ganger til metamyelocytter og myelocytes i bakgrunnen leukocytose. Utvinningen av massen av erytrocytter forekommer innen 1-2 måneder, avhengig av volumet av blodtap. Samtidig blir reservelageret til kroppens jern brukt, som gjenopprettes etter noen måneder. Dette kan føre til utvikling av åpenlys eller latent jernmangel, i hvilken det kan observeres microcytosis, hypokromi erytrocytter i perifert blod.

Hos nyfødte er en omfattende klinisk og laboratorievurdering av alvorlighetsgraden av anemi viktig. Nyfødte første leveuke er kriterier anemi: Hb-nivåer under 145 g / l, antall røde blodlegemer mindre enn 4,5 x 10 ¹² / l, Ht mindre enn 40%. For å diagnostisere anemi ved den andre uken av liv ved hjelp av de samme parametrene, den tredje uke senere diagnostisere anemi med hemoglobin <120 g / l, en mengde av erytrocytter minst 4 x 10 ' ² / l. Hvis det er en historie av neonatale risikofaktorer for post-blødende anemi, er nødvendig for fullstendig blodanalyse ved fødselen og fulgt for å bestemme nivået av hemoglobin og hematokritt i de første timene etter fødsel hver 3 timer etter. I analysen av perifert blod kan nivået av hemoglobin og antall erytrocytter i utgangspunktet være enda normalt, men etter noen få timer som følge av at hemodynamikken minker. Anemi er normokromisk, det kan være trombocytose, leukocytose med et skifte til venstre. Ved post-hemorragisk sjokk er BCC alltid under 50 ml / kg kroppsvekt, og det sentrale venetrykket (CVP) er under 4 cm vann. Art. (0,392 kPa) opp til negative verdier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]