Behandling av akutt posthemoragisk anemi hos barn

Behandling av en pasient med akutt blodtap avhenger av det kliniske bildet og volumet av blodtapet. Alle barn med kliniske eller anamnestiske data som tyder på blodtap på mer enn 10 % av basalcellekarsinomet (BCC) skal legges inn på sykehus.

Sirkulerende blodvolum og hemodynamiske parametere bør vurderes umiddelbart. Det er ekstremt viktig å gjentatte ganger og nøyaktig bestemme hovedparametrene for sentral hemodynamikk (hjertefrekvens, blodtrykk og ortostatiske endringer). En plutselig økning i hjertefrekvens kan være det eneste tegnet på tilbakevendende blødning (spesielt ved akutt gastrointestinal blødning). Ortostatisk hypotensjon (en reduksjon i systolisk blodtrykk > 10 mm Hg og en økning i hjertefrekvens > 20 bpm ved forflytning til vertikal stilling) indikerer moderat blodtap (10–20 % av CBV). Arteriell hypotensjon i ryggleie indikerer betydelig blodtap (> 20 % av CBV).

Det er generelt akseptert at ved akutt blodtap oppstår hypoksi hos et barn etter tap av > 20 % av basalcellekarsinomet (BCC). Barn er, på grunn av hemoglobins lavere affinitet for oksygen enn hos voksne, i noen tilfeller i stand til å kompensere for blodtap selv ved et Hb-nivå på < 70 g/l. Spørsmålet om transfusjon hos hvert barn må avgjøres individuelt, i tillegg til mengden blodtap, hemodynamiske parametere og røde blodlegemer, og tar hensyn til faktorer som evnen til å kompensere for redusert oksygenfunksjon, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, osv.

Behandling av pasienten starter med både umiddelbar stopp av blødning og å bringe barnet ut av sjokk. I kampen mot sjokk spilles hovedrollen av å gjenopprette det sirkulerende blodvolumet med bloderstatninger og blodkomponenter. Blodtapet bør erstattes med røde blodceller eller (hvis utilgjengelig) med fullblod med kort holdbarhet (opptil 5-7 dager). Transfusjoner av krystalloid (Ringer-løsning, 0,9 % NaCl-løsning, laktasol) og/eller kolloid (rheopolyglucin, 8 % gelatinolløsning, 5 % albuminløsning) bloderstatninger bør gå foran hemotransfusjoner, noe som gjør det mulig å gjenopprette det sirkulerende blodvolumet, stoppe mikrosirkulasjonsforstyrrelser og hypovolemi. Det anbefales å først administrere en 20 % glukoseløsning (5 ml/kg) med insulin, vitamin B12 _og kokarboksylase (10-20 mg/kg). Administrasjonshastigheten for bloderstatninger under blødningsstans bør være minst 10 ml/kg/t. Volumet av transfuserte bloderstatningsløsninger bør overstige (omtrent 2–3 ganger) volumet av røde blodlegemer.

Ved gjenoppretting av BCC med bloderstatninger er det nødvendig å sørge for at hematokriten ikke er lavere enn 0,25 l/l på grunn av risikoen for å utvikle hemisk hypoksi. Transfusjon av røde blodlegemer kompenserer for mangelen på røde blodlegemer og stopper akutt hypoksi. Dosen av blodtransfusjon velges individuelt avhengig av mengden blodtap: 10-15-20 ml/kg vekt, og mer om nødvendig. Gjenoppretting av hemodynamikk, inkludert sentralt venetrykk (opptil 6-7 mm H2O), er en indikator på tilstrekkeligheten og effektiviteten av infusjons-transfusjonsbehandling ved akutt blodtap.

Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer ved akutt blodtap er:

1. akutt blodtap > 15–20 % av BCC med tegn på hypovolemi, som ikke lindres av transfusjoner av bloderstatninger;
2. kirurgisk blodtap > 15–20 % av basalcellekarsinomet (i kombinasjon med bloderstatninger);
3. postoperativ Ht < 0,25 l/l med kliniske manifestasjoner av anemi (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) ved alvorlige restriktive sykdommer (kunstig ventilasjon);
4. Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l med kliniske manifestasjoner av anemi, aktiv blødning;
5. iatrogen anemi (< 5 % av BCC) på grunn av blodprøvetaking for laboratorietester (Ht < 0,40–0,30 l/l).

Indikasjoner for blodtransfusjoner: akutt massivt blodtap, åpen hjertekirurgi. Det er viktig å huske at blodtransfusjoner medfører høy risiko for overføring av virusinfeksjoner (hepatitt, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering.

Nyfødte med akutt posthemorragisk anemi og hemorragisk sjokk krever intensiv behandling. En nyfødt i sjokk bør plasseres i en kuvøse eller under en varmestråle for å opprettholde kroppstemperaturen på 36,5 °C og gis inhalasjoner av oksygen-luft-blandinger.

Indikasjoner for blodoverføringer hos nyfødte er:

1. anemi med kontraktil hjertesvikt (1 ml/kg kroppsvekt, sakte over 2–4 timer); gjenta transfusjoner om nødvendig;
2. Hb < 100 g/l med symptomer på anemi;
3. Hb < 130 g/l hos barn med alvorlige luftveissykdommer;
4. Hb < 130 g/l ved fødsel;
5. tap av BCC 5–10 %.

Til transfusjon brukes rød blodcellemasse (ikke eldre enn 3 dager), som administreres sakte (3–4 dråper per minutt) i en mengde på 10–15 ml/kg kroppsvekt. Dette fører til en økning i hemoglobinnivået til 20–40 g/l. Ved alvorlig anemi beregnes den nødvendige mengden rød blodcellemasse til transfusjon ved hjelp av Naiburt-Stockman-formelen:

V = m (kg) x Hb-underskudd (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, hvor V er den nødvendige mengden rød blodcellemasse, 200 er det normale hemoglobinnivået i den røde blodcellemassen i g/l.

For eksempel får et barn som veier 3 kg diagnosen anemi med et hemoglobinnivå på 150 g/l, som betyr hemoglobinmangel = 150 - 100 = 50 g/l. Den nødvendige mengden røde blodlegemer vil være 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ved svært lave hemoglobinnivåer hos et barn anses det ønskede Hb-nivået, som hemoglobinmangelen bestemmes ut fra, å være 130 g/l.

Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer hos barn eldre enn de første levedagene er hemoglobinnivåer under 100 g/l, og hos barn eldre enn 10 dager - 81–90 g/l.

For å unngå komplikasjoner ved massiv blodtransfusjon (akutt hjertesvikt, citratforgiftning, kaliumforgiftning, homologt blodsyndrom), bør det totale volumet av blodtransfusjon ikke overstige 60 % av BCC. Det gjenværende volumet etterfylles med plasmaerstatninger: kolloidalt (rheopolyglucin, 5 % albuminløsning) eller krystalloidt (Ringer-løsning, 0,9 % NaCl-løsning). Hvis det er umulig å utføre en blodtransfusjon raskt for et barn i posthemorragisk sjokk, startes behandling med plasmaerstatninger, da avviket mellom det sirkulerende blodvolumet og kapasiteten til karsystemet må elimineres umiddelbart. Grensen for hemodilusjon i de første timene av livet anses å være en hematokrit på 0,35 l/l og et antall røde blodlegemer på 3,5 x 10 ¹² /l. Når denne grensen er nådd, må BCC-påfyllingen fortsettes med blodtransfusjoner.

Effektiviteten av behandlingen for akutt posthemorragisk anemi bedømmes ut fra normalisering av farge og temperatur i hud og slimhinner, en økning i systolisk blodtrykk til 60 mm Hg og gjenoppretting av diurese. Laboratoriemonitorering: Hb-nivå 120–140 g/l, hematokrit 0,45–0,5 l/l, CVP innenfor 4–8 cm H2O (0,392–0,784 kPa), BCC over 70–75 ml/kg.

En pasient med akutt posthemorragisk anemi trenger sengeleie. Barnet varmes opp og får rikelig med væske.

I følge indikasjoner foreskrives kardiovaskulære legemidler og medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen.

På slutten av den akutte perioden foreskrives et fullverdig kosthold, beriket med proteiner, mikroelementer og vitaminer. Med tanke på uttømming av jernreserver foreskrives behandling med jernpreparater.