Hvordan behandles megaloblastiske anemier?

Behandling av kjøpte former for megaloblastisk anemi

Det er nødvendig å eliminere årsaken som forårsaker mangel på vitamin B ₁₂ eller folsyre (ineffektiv fôring, helminthisk invasjon, tar medisiner, infeksjoner, etc.).

Når vitamin B mangel er ₁₂

Når vitamin B-mangel er _12, er legemidlene foreskrevet - cyanokobalamin eller oksykobalamin. Den terapeutiske dosen (metningsdose) er 5 μg / kg / dag hos barn opp til ett år; 100-200 mcg per dag - i alderen etter et år, 200-400 mcg per dag - i ungdomsårene. Legemidlet administreres intramuskulært en gang daglig i 5-10 dager før mottak av en regulocytarisk krise, og deretter annenhver dag inntil hematologisk remisjon er oppnådd. Varighet på kurset er 2-4 uker. I nærvær av nevrologiske manifestasjoner administreres vitaminet i en dose på 1000 μg per dag intramuskulært i minst 2 uker.

Kriterier for behandlingseffektivitet

1. Retikulotsitarny krise (økning i antall retikulocytter fra 3-4th dag, maksimal økning i antall retikulocytter i 6-10 dagers behandling, normalisering av antall retikulocytter til 20. Dag, retikulocytose graden proporsjonal med graden av anemi).
2. Normalisering av benmarghematopoiesis (ved fjerde behandlingsdag).
3. Normalisering av bildet av perifert blod (forbedring i røde blodtall er notert fra slutten av den første uka av behandlingen).
4. Reduksjon av nevrologiske symptomer fra den tredje behandlingsdagen; full normalisering om noen måneder.

Styrke terapien ved å administrere stoffet i en daglig dose en gang i uken i to måneder, deretter to ganger i måneden i seks måneder og en gang i seks måneder i flere år.

Hvis årsaken til utvikling i den _12- mangelfulle anemi er eliminert, er det ikke behov for ytterligere behandling. Hvis årsaken til anemi vedvarer eller er ikke helt eliminert, støtter årlig forebyggende kurs vitamin terapi i ₁₂ i en daglig dose annenhver dag i 3 uker. Avbrytelse av terapi etter 10-18 måneder vil føre til et tilbakefall av anemi, hvor tidlig tegn er hyper-segmentering av nøytrofile kjerne.

I nærvær av en isolert mangel på vitamin B ₁₂, er folsyre ikke tilrådelig, siden det ikke har noen effekt i nevrologiske symptomer og kan til og med akselerere utviklingen.

På bakgrunn av kobolaminbehandling kan jern og folatmangel utvikle seg, ettersom de blir konsumert av prolifererende vev. I dette henseende, 7-10 dager etter starten av behandlingen, kan vitamin B ₁₂ suppleres med folsyre; jernpreparater foreskrives etter en reduksjon i CP til 0,8. Hvis pasienten polidefitsitnoy anemi (for eksempel jern, vitamin B- ₁₂ -scarce anemi hos en vegetarianere, en pasient med syndromet "cecum", og så videre), behandlingen startes med tilordningen av fremstillingen av jern, og vitamin B ₁₂ er koblet til 3-4 th uke behandling og senere. Ved alvorlig anemi, vitamin A-mangel korreksjon i ₁₂ kan føre til akutt hypokalemi, hypophosphatemia og hyperuricemia på grunn av kraftig aktivering av celleproliferasjon og metabolisme av DNA og proteiner.

Hemotransfusjoner brukes bare til hemodynamiske lidelser, koma.

Mangel på folsyre

Med mangel på folsyre blir 1-5 mg folsyre administrert oralt hver dag i 3-4 uker eller flere måneder, det vil si til en ny populasjon av røde blodlegemer dannes. Dosen av folsyre hos barn i det første år av livet er 0,25-0,5 mg / dag. I nærvær av malabsorbsjonssyndrom er dosen 5-15 mg / dag.

Antall retikulocytter begynner å øke på 2-4. Behandlingsdagen, maksimal gjenoppretting er notert på den 4-7. Dag i behandlingen. Normalisering av hemoglobinnivå skjer ved 2-6 uker. Antall leukocytter og blodplater øker parallelt med retikulocytose. Normalisering av benmarghematopoiesis forekommer innen 24-48 timer, men gigantiske myelocytter og metamyelocytter kan observeres i flere dager.

Forebygging av megaloblastisk anemi

Rasjonal ernæring er en diett med obligatorisk forbruk av kjøtt, melk, lever, ost, grønnsaker (tomater, salat, spinat, asparges).

Formål med folsyre i en dose på 5-10 mg / dag i graviditetens siste trimester, 1-5 mg daglig for premature spedbarn og barn med malabsorpsjonssyndrom i 14 dager.

Dispensary observasjon i ettergivelsesperioden

• Inspeksjon av hematologen en gang i måneden, i løpet av de første 6 månedene av observasjon; så en gang i 3 måneder i 1,5 år; Den totale observasjonsperioden med de oppkjøpte skjemaene er ikke mindre enn 2 år.
• Klinisk blodprøve med bestemmelse av antall retikulocytter før hver undersøkelse av hematologen.

Støttende terapi kurs for vitamin B ₁₂ (i henhold til ordningen).

Korrigering av diett.

Fortsatt behandling av den underliggende sykdommen, noe som førte til utviklingen av megaloblastisk anemi.

[1], [2], [3], [4], [5],