Diagnose av megaloblastisk anemi

Når du samler en anamnese pasient, ta hensyn til:

• langvarig bruk av antibiotika og antikonvulsiva midler;
• type diett / ernæring;
• nærvær og varighet av diaré
• kirurgiske inngrep på fordøyelseskanalen.

En generell blodprøve avslører:

• anemi,
• økte erytrocytindekser (MCV - kan være opptil 110-140 fl, RDW);
• makrocytose av erytrocytter;
• mange makro-ovalocytter;
• uttalt anisopoquilytytose av erytrocytter;
• Tilstedeværelsen av Jolly's kropper og Keboat-ringene;
• leukopeni (opptil 1,5 x ^{10 9} / l);
• hyper-segmentering av nøytrofile kjerne (5 eller flere segmenter);
• trombocytopeni (opptil 50x10 ⁹ / l).

Ved undersøkelse av beinmargen er det tegn på en megaloblastisk type hematopoiesis:

• celler er store;
• kjerner er granulære, striated;
• celle cytoplasma er mer moden enn kjernen;
• dissociasjonen av kjernen og cytoplasma er mer uttalt i mer modne celler;
• det er celler som inneholder kjerner med svakt kondensert kromatin;
• flere, noen ganger patologiske mitoser;
• rester av kjerner, Jolly kropp;
• celler som inneholder 2 eller 3 kjerner;
• kvalitative lidelser av erytropoiesis;
• store (gigantiske) metamyelocytter med hesteskoformede kjerner;
• hyper-segmentering av nøytrofiler;
• multinuclear megakaryocytter.

Resultatene av urintesten avslører vedvarende proteinuri (et tegn på en spesifikk svekkelse av absorpsjon av vitamin B ₁₂ i ileum). Define:

• nivået av vitamin B ₁₂ i blodserumet: normale verdier - 200-300 pg / ml;
• serum folat nivå: normal verdi - mer enn 5-6 ng / ml (lav - mindre enn 3 ng / ml, borderline - 3-5 ng / ml);
• nivået av folat i erytrocytter: normalverdien er 74-640 ng / ml;
• nivået av utskillelse av orotisk syre for diagnose av oroturi.

Deoxyuridin-testen utføres for å skille mellom mangel på vitamin B ₁₂ og folsyre.

Schilling-testen utføres for å bestemme aktiviteten til IF og absorpsjonen av vitamin B ₁₂ i tarmen.

Schilling test ved bruk av kommersiell IF er utført i tilfelle av svekket enkel Schilling test for differensiering mellom spesifikke patologi IF og malabsorpsjon av vitamin B ₁₂ i ileum (Imerslund-Gresbeka syndrom) eller mangel av transcobalamin II. I tilfelle av lagdel bakteriell infeksjon test må gjentas etter en kurs av antibiotikabehandling (etter behandling med tetracyklin test vanligvis går tilbake til normal).

Å gjennomføre en undersøkelse av gastrisk surhet (opprinnelig og etter histaminstimulering) Hvis innholdet i magesaften (inkludert etter tilsetning av saltsyre for deteksjon i mavesaft antistoffer til IF), en biopsi av mageslimhinnen.

Antistoffer mot IF og parietalceller i serum er bestemt.

Dessuten definerer golotranskobalamina II serum: mangel på vitamin B ₁₂ -konsentrasjon golotranskobalamina II (cobalamin bundet til transcobalamin II) betraktelig lavere enn de normale verdier som går forut redusert totalt serum-cobalamin blodnivå.

I serum og urin er konsentrasjonen av metylmalonsyre og homocystein bestemt: med folatmangel er metylmalonsyre innenfor normale grenser, homocystein økes.

For diagnostisering av medfødt metylmalonsyreuria kan metylmalonat oppdages i fostervann eller i en gravid kvinns urin.

Malabsorpsjonstester utføres.

For differensialdiagnose mellom underskudd av vitamin B ₁₂ og folsyre anvendes alizerin rød. Ved maling av benmargens utsmykninger dannet farget megaloblaster, på grunn av mangel på vitamin B ₁₂, og ikke folsyre.

Absorpsjon av vitamin B ₁₂ vurderes ved bruk av Schilling-testen, som bruker et radioaktivt vitamin. Pasienten mottar en liten mengde vitamin B ₁₂ merket med ⁵⁷ Co; i kroppen, er det forbundet med den indre gastrisk sekresjon faktor og tilføres til den terminale ileum, karakterisert ved at den absorberes. Siden det absorberte vitaminpasset passerer inn i tilstanden assosiert med blod og vevsproteiner, blir det normalt ikke utskilt av urin. Deretter parenteralt administreres en stor dose (1.000 ug intramuskulært) for å mette de ikke-radioaktiv vitamin kobalaminsvyazyvayuschih sirkulerende proteiner (transcobalamin I og II), og for å maksimalisere utskillelse absorbert fra tarmen av radioaktivt vitamin urin. Normalt, i den daglige urin vises delene 10-35% av vitamin vsosavshegosya tidligere, pasienter med cobalamin-mangel som utskilles mindre enn 3% av den administrerte dose. Kommunikasjon malabsorpsjon av vitamin mangel på indre faktor kan bekreftes ved en modifisert Schilling test: radioaktiv vitamin administreres sammen med 30 mg av intrinsic factor. Hvis malabsorpsjon av vitamin B ₁₂ på grunn av en mangel på indre faktor, er den radioaktive vitamin absorbert i tilstrekkelige mengder utskilles i urinen. På den annen side, hvis det vitamin malabsorpsjon på grunn av uregelmessigheter hos reseptoren soner ileum eller andre årsaker relatert til tarmen, etter administrering av indre faktor-vitamin absorpsjonsprosesser er ikke normalisert. Dersom et brudd absorbans ikke er kompensert, kan prøven gjentas etter forløpet av antibiotika med bredt virkningsspektrum (inhibering av bakterievekst) og etterfølgende påføring av bukspyttkjertelenzymer (eliminering av bukspyttkjertelinsuffisiens). Schilling-testen er kun veiledende ved nøye innsamling av urin. Schilling test for å detektere dårlig opptak av vitamin B ₁₂ er ikke brukt i barn, fordi det er forbundet med innføring i kroppen av radioaktivt stoff.

For å utelukke malabsorbsjon av folater utføres følgende test: Pasienten mottar 5 mg pteroylglutaminsyre inne, noe som fører til en økning i folsyre til 100 ng / ml i en time. Hvis nivået av folsyre i blodserumet ikke øker, anses malabsorpsjon av folat ansett som bevist.

Pasientundersøkelsesplan for megaloblastisk anemi

1. Analyser som bekrefter tilstedeværelsen av megaloblastisk anemi.
   1. Klinisk analyse av blod med bestemmelse av antall retikulocytter og morfologiske egenskaper av erytrocytter.
   2. Biokjemisk blodprøve, inkludert bestemmelse av bilirubin og dets fraksjoner, serumjern.
   3. Mielogramma.
2. Analyserer angi alternativer for megaloblastisk anemi.
   1. Morfologisk undersøkelse av beinmargutslipp når malt med rød aliserin.
   2. Spesielle metoder:
      1. bestemmelse av vitamin B ₁₂ konsentrasjon i blodserum;
      2. bestemmelse av konsentrasjonen av folsyre i blodserum og erytrocytter;
      3. nivå av urinutskillelse av metylmalonsyre;
      4. nivå av urinutskillelse av formminglutaminsyre.
3. Fysisk undersøkelse for å klarlegge årsakene til anemi: urin, avføring, endoskopisk undersøkelse, bestemmelse av mavesyresekresjon, radiologiske og morfologisk (indikasjon) studie av mage-tarmkanalen, inspeksjoner av spesialister, i henhold til individuell indikasjoner undersøkelsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]