Hvordan behandles megaloblastisk anemi?

Behandling av ervervede former for megaloblastisk anemi

_{Det er viktig å eliminere årsaken til vitamin B12-} eller folsyremangel (dårlig ernæring, helminthisk angrep, medisininntak, infeksjoner osv.).

Ved vitamin B12 mangel

Ved vitamin B12-mangel foreskrives _preparater som cyanokobalamin eller oksykobalamin. Den terapeutiske dosen (metningsdose) er 5 mcg/kg/dag for barn under ett år; 100–200 mcg per dag – etter ett år, 200–400 mcg per dag – i ungdomsårene. Legemidlet administreres intramuskulært én gang daglig i 5–10 dager inntil en regikulocytisk krise oppstår, og deretter annenhver dag – inntil hematologisk remisjon er oppnådd. Behandlingsvarigheten er 2–4 uker. Ved nevrologiske manifestasjoner administreres vitaminet i en dose på 1000 mcg per dag intramuskulært i minst 2 uker.

Kriterier for behandlingseffektivitet

1. Retikulocyttkrise (økning i antall retikulocytter fra 3.-4. dag; maksimal økning i antall retikulocytter på 6.-10. behandlingsdag; normalisering av antall retikulocytter innen 20. dag; graden av retikulocytose er proporsjonal med graden av anemi).
2. Normalisering av hematopoiesen i benmargen (innen den fjerde behandlingsdagen).
3. Normalisering av det perifere blodbildet (forbedring av røde blodceller observeres fra slutten av den første behandlingsuken).
4. Reduksjon av nevrologiske symptomer fra 3. behandlingsdag; fullstendig normalisering etter flere måneder.

Terapien konsolideres ved å administrere legemidlet i en daglig dose én gang i uken i to måneder, deretter to ganger i måneden i seks måneder og én gang hvert halvår i flere år.

Hvis årsaken til B12 mangelanemi er eliminert, er det ikke behov for videre behandling. Hvis årsaken til anemi vedvarer eller ikke er fullstendig eliminert, utføres vedlikeholdsbehandling årlig med forebyggende kurer med vitamin B12 _i en daglig dose annenhver dag i 3 uker. Avbrudd i behandlingen etter 10–18 måneder vil føre til tilbakefall av anemi, et tidlig tegn på dette er hypersegmentering av nøytrofilkjerner.

Ved isolert vitamin B12-mangel _er administrering av folsyre upassende, siden det ikke har noen effekt på nevrologiske symptomer og til og med kan akselerere utviklingen av dem.

Jern- og folsyremangel kan utvikles under behandling med kobalamin, siden de forbrukes av prolifererende vev. I denne forbindelse kan vitamin B12 _suppleres med folsyre 7–10 dager etter behandlingsstart; jernpreparater foreskrives etter at KI har sunket til 0,8. Hvis pasienten har polymangelanemi (for eksempel jern-vitamin B12- _mangelanemi hos en vegetarianer, en pasient med "cecum"-syndrom, etc.), starter behandlingen med foreskrivelse av et jernpreparat, og vitamin B12 _legges til fra 3.–4. behandlingsuke og senere. Ved alvorlig anemi kan korreksjon av vitamin B12 mangel føre til akutt hypokalemi, hypofosfatemi og hyperurikemi på grunn av den kraftige aktiveringen av celleproliferasjon og DNA- og proteinmetabolisme.

Blodtransfusjoner brukes kun i tilfeller av hemodynamiske forstyrrelser og koma.

Folsyremangel

Ved folsyremangel foreskrives 1–5 mg folsyre oralt daglig i 3–4 uker eller flere måneder, dvs. inntil en ny populasjon av røde blodlegemer er dannet. Dosen folsyre for barn i det første leveåret er 0,25–0,5 mg/dag. Ved malabsorpsjonssyndrom er dosen 5–15 mg/dag.

Antall retikulocytter begynner å øke på 2.-4. behandlingsdag, maksimal økning observeres på 4.-7. behandlingsdag. Normalisering av hemoglobinnivået skjer i 2.-6. uke. Antall leukocytter og trombocytter øker parallelt med retikulocytose. Normalisering av hematopoiesen i benmargen skjer innen 24-48 timer, men gigantiske myelocytter og metamyelocytter kan observeres i flere dager.

Forebygging av megaloblastisk anemi

Rasjonell ernæring er et kosthold med obligatorisk forbruk av kjøtt, melk, lever, ost, grønnsaker (tomater, salat, spinat, asparges).

Forskrivning av folsyre i en dose på 5–10 mg/dag i siste trimester av svangerskapet, 1–5 mg per dag for premature babyer og barn med malabsorpsjonssyndrom i kurer på 14 dager.

Poliklinisk observasjon i remisjonsperioden

• Undersøkelse av hematolog én gang i måneden i løpet av de første 6 månedene av observasjonen; deretter én gang hver 3. måned i 1,5 år; den totale observasjonsperioden for ervervede former er minst 2 år.
• Klinisk blodprøve med bestemmelse av antall retikulocytter før hver undersøkelse av en hematolog.

Vedlikeholdsbehandling med vitamin B12 ₍ i henhold til ordningen).

Kostholdskorreksjon.

Fortsettelse av behandling for den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av megaloblastisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]