Hepatisk encefalopati: behandling

Behandling av hepatisk encefalopati kan deles inn i tre hovedpunkter:

1. Etablering og eliminering av faktorer som bidrar til utviklingen av hepatisk encefalopati.
2. Tiltak for å redusere dannelsen og absorpsjonen av ammoniakk og andre toksiner som dannes i tyktarmen. Disse inkluderer å redusere mengden og modifikasjonen av matproteiner, endre tarmmikroflora og tarm

Behandling av leverprom og koma

Akutt hepatisk encefalopati:

1. Identifiser faktorer som bidrar til utviklingen av encefalopati.
2. Rens tarmene fra nitrogenholdige stoffer:
   1. slutte å rote
   2. lage et fosfat-enema
3. Tilordne et proteinfritt kosthold og, når du gjenoppretter, øker sakte proteininnholdet i maten
4. Tilordne laktulose eller laktitol
5. Tilordne neomycin inne i 1 g 4 ganger daglig i 1 uke
6. Opprettholde kaloriinnholdet i mat, mengde væske og elektrolyttbalanse
7. De avbryter diuretika, kontrollerer nivået av elektrolytter i blodserumet

Kronisk hepatisk encefalopati:

1. Unngå bruk av nitrogenholdige stoffer
2. Begrens proteininnholdet i mat innen tolerert - ca 50 g per dag, og anbefaler at du forbruker hovedsakelig planteproteiner
3. Sørg for tarm evakuering minst 2 ganger om dagen
4. Tilordne laktulose eller laktitol
5. Ved flytting til forringelse behandling, som brukes for akutt encefalopati medium (antibiotika, laktulose eller lactitol) stimulering tømming av tarmen (klyster, laktulose og laktitol).
6. Utnevnelse av legemidler som endrer forholdet mellom nevrotransmittere direkte (bromokriptin, flumazemil) eller indirekte (forgrenede aminosyrer) av. For tiden, i klinisk praksis, brukes disse metodene lite.

Valget av behandlingsmetode avhenger av det kliniske bildet: subklinisk, akutt eller vedvarende kronisk encefalopati

Diett

Ved akutt leverencefalopati må mengden matproteiner reduseres til 20 g per dag. Kaloriinnholdet i maten opprettholdes i nivået 2000 kcal per dag eller høyere ved inntak eller parenteral ernæring.

Under gjenvinning økes proteininnholdet med 10 gram hver annen dag. Hvis tilbakefall oppstår, går encefalopati tilbake til forrige nivå av protein i maten. Hos pasienter som gjenoppretter fra en akutt episode av koma, blir proteininnholdet i maten snart brakt til normal. Med kronisk encefalopati må pasientene hele tiden begrense mengden matproteiner for å unngå utvikling av psykopatologiske symptomer. Vanlig proteininnhold i mat er 40-60 g per dag.

Vegetabilske proteiner transporteres bedre enn dyr. De har en mindre ammonogisk effekt, og de inneholder lite metionin og aromatiske aminosyrer. I tillegg har vegetabilske proteiner en mer uttalt avføringsvirkning, når de brukes, øker inntaket av kostfiber; Dette fører til en økning i bindingen og utskillelsen av nitrogen inneholdt i bakteriene i tyktarmen. Å ta plante matvarer kan være vanskelig på grunn av utviklingen av flatulens, diaré og oppblåsthet.

I akutte tilfeller er det mulig å utelukke proteiner helt fra mat i flere dager til flere uker - dette vil ikke skade pasienten. Selv med kronisk encefalopati hos pasienter som har konsumert matproteiner i mange måneder, er det sjelden kliniske tegn på proteinmangel. Proteinrestriksjonen er kun vist hos pasienter med tegn på encefalopati. I andre tilfeller kan leversykdom være vellykket foreskrevet et høyprotein diett; Dette oppnås ved samtidig bruk av laktulose eller laktitol.

Antibiotika

Oralt administrert neomycin reduserer vellykket dannelsen av nitrogenforbindelser i tarmen. Til tross for at bare en liten mengde av dette legemidlet er absorbert fra tarmen, kan det bli funnet i blodet av pasienter, derfor kan langvarig bruk av neomycin føre til hørselstap eller døvhet. Det skal bare foreskrives i akutte tilfeller ved 4-6 g / dag i flere doser i 5-7 dager. Samtidig er forbedringen i pasientens kliniske tilstand vanskelig å forholde seg til forandringer i fekal mikrofloraen.

Metronidazol i en dose på 200 mg 4 ganger daglig, virker tilsynelatende like effektivt som neomycin. Det bør ikke brukes lenge på grunn av en doseavhengig giftig effekt på sentralnervesystemet. I akutt lever koma, er laktulose foreskrevet, og hvis virkningen opptrer sakte eller er ufullstendig, tilsettes neomycin. Disse to stoffene er synergistiske, sannsynligvis fordi de påvirker ulike grupper av bakterier.

Laktulose og laktitol

Slimhinnen i tykktarmen inneholder ikke enzymer som bryter ned disse syntetiske disakkaridene. Acceptert muntlig når laktulose cecum, hvor den spaltes av bakterier med dannelse av overveiende melkesyre; PH i avføringen er redusert. Dette fremmer veksten av bakterier som bryter ned laktose; mens veksten av ammonogene mikroorganismer, slik som bakteroider, blir undertrykt. Laktulose kan "avgifte" fettsyrer med en kort kjede, dannet i nærvær av blod og proteiner. I nærvær av laktulose og blod bryter tarmbakteriene generelt ned laktulose. Dette er spesielt viktig ved hepatisk encefalopati forårsaket av blødning. Ved bruk av laktulose øker osmotisk trykk i tykktarmen.

Virkningsmekanismen til dette legemidlet er ikke akkurat kjent. Syrereaksjonen av uaktuelle masser kan redusere ioniseringen og følgelig absorpsjon av ammoniakk, samt aminer og andre giftige nitrogenholdige forbindelser; mens ammoniakkinnholdet i avføringen ikke øker. I tykktarmen laktulose øker mer enn 2 ganger dannelsen av bakterier og oppløselige nitrogenforbindelser. Som et resultat blir nitrogen ikke absorbert i form av ammoniakk og urindannelse reduseres.

Når laktulose er foreskrevet, er det nødvendig å streve for dannelse av syre avføring i pasienten uten diaré. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 10-30 ml 3 ganger daglig, noe som fører til en dobbel avføring med en halvflytende avføring.

Effekten av laktitol i forhold til laktulose

• Lignende handling i tyktarmen
• Like effektiv i leverencefalopati
• Gjør seg raskere
• Mer praktisk i bruk (pulverformet)
• Mindre Søt
• I mindre grad gir diaré og flatulens

Bivirkninger inkluderer flatulens, diaré og tarm smerte. Diaré kan være så sterk at nivået av natrium i blodserumet overstiger 145 mmol / l, kaliumnivået reduseres og alkalose utvikles. Volumet av sirkulerende blod minker, noe som resulterer i nedsatt nyrefunksjon. Slike komplikasjoner utvikles spesielt ofte dersom daglig dose av legemidlet overstiger 100 ml. Noen bivirkninger kan være forbundet med en urenhet i andre laktulose sirup sirup. Krystallinsk laktulose kan være mindre giftig.

Laktitol (beta-galaktosidosorbitol) er den andre generasjonen av disakkarider. Det er lett å oppnå i kjemisk ren krystallinsk form, hvorfra pulver kan fremstilles. Dette stoffet er ikke inaktivert og absorberes ikke i tynntarmen, men brytes ned av bakterier i tykktarmen. Pulverisert laktitol er mer praktisk å bruke enn flytende laktulose, og kan brukes som søtningsmiddel. Det er mer behagelig å smake og mindre saftig. Den daglige dosen er ca. 30 g.

Laktitol er også effektiv i behandlingen av kronisk og akutt portosystemisk encefalopati, samt laktulose. Laktitol virker raskere enn laktulose og i mindre grad forårsaker diaré og flatulens.

Laktulose og laktitol brukes til å behandle subkliniske former for hepatisk encefalopati. Når de blir brukt, blir resultatene av psykometriske tester forbedret. I en dose på 0,3-0,5 g / kg per dag tolereres laktitol godt av pasienter og er ganske effektivt.

Rensing av tarmene med avføringsmidler. Hepatisk encefalopati utvikler seg mot en bakgrunn av forstoppelse, og remisjon er forbundet med gjenopptakelse av normal tarmvirkning. Derfor, hos pasienter med hepatisk encefalopati, bør spesiell oppmerksomhet tas til rollen som enemas og rensing av tarmen med magnesiumsulfat. Du kan bruke enemas med laktulose og laktose, og etter dem - med rent vann. Alle enemas bør være nøytrale eller sure for å senke absorpsjonen av ammoniakk. Enemer med magnesiumsulfat kan føre til farlig hypermagnesemi for pasienten. Fosfatklipper er trygge.

[1], [2], [3], [4], [5],