Kronisk hepatitt B: forløp og prognose

I verden er det mer enn 300 millioner bærere av HBV. Følgelig, i de fleste pasienter, bør sykdommen fortsette lett og bare i enkelte tilfeller kan det utvikles.

Det kliniske kurset varierer betydelig. Mange pasienter forblir i en stabil, kompensert tilstand. Dette gjelder spesielt i asymptomatiske tilfeller i tilfeller hvor en histologisk undersøkelse av leveren avslører et bilde av en mild form for kronisk hepatitt.

Klinisk forringelse av den første stabile HBV-bæreren kan forklares på forskjellige måter. Pasienten kan konvertere fra en replikativ til en integrert tilstand. Dette er vanligvis ledsaget av remisjon, som kan være konstant, med en reduksjon i aktiviteten av serumenzymer til normale verdier og en forbedring i leverens histologiske mønster; En slik transformasjon kan skje årlig i 10-20% av tilfellene.

Prognosen for kronisk hepatitt B avhenger av alvorlighetsgraden av leversykdommen, som hos kvinner vanligvis forekommer i en mer mild form. Uønskede faktorer er alder over 40 år og ascites. Tilsynelatende er det geografiske og aldersspesifikke egenskaper i løpet av sykdommen. I italienske barn med positiv test for HBV-DNA er sannsynligheten for overgang til en anti-HBe-positiv og HBV-DNA-negativ tilstand med normalisering av serumtransaminaseaktivitet i barndommen 70%; Sannsynligheten for forsvunnelse av HBsAg er 29%. I motsetning til dette forsvinner gjennomsnittlig i 4,0 ± 2,3 år bare HBsAg hos 2% av friske bærere eller pasienter med kronisk hepatitt, kinesisk ved opprinnelse. Hos HBeAg-negative pasienter eldre enn 40 år med levercirrhose forsvinner HBsAg oftere.

I en studie utført av italienske leger, hos 20% av voksne med kronisk hepatitt, utviklet aktiv sirka innen 1-13 år. Eldre alder, tilstedeværelsen av bronekrose fra leverbiopsiedata, vedvarende serum HBV-DNA og HDV-superinfeksjon indikerer en ugunstig prognose.

Generelt er prognosen for sunne HBV-bærere bra. 16-års oppfølging av asymptomatiske bærere av HBV i Montreal viste at de forblir asymptomatiske og risikoen for å dø av HBV-forårsaket skrumplever eller leverkreft er lav. Hyppigheten av forsvunnelse av HBsAg var 0,7% per år. Prognosen av sykdommen hos italienere - bærere av HBsAg med normal aktivitet av serumtransaminaser - er også god.

Studien av dødeligheten på lang sikt blant de som ble syk i 1942 under hepatitt B-epidemien i den amerikanske hæren viste en noe høyere forekomst av hepatocellulær karsinom. Dødelighet fra alkoholfri kronisk leversykdom var lavere. Bare noen få friske voksne menn ble bærere av HBV.

Infeksjon av HBV-transplantert lever er vanlig hos pasienter med HBV-infeksjon, spesielt med positive tester for HBV-DNA og HBeAg. Retransplantasjon for gjentatt hepatitt B er kontraindisert på grunn av høy dødelighet. Imidlertid er det mulig hos HBV-positive pasienter der transplantasjonsfeil er av en annen genese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],