Insulinoma: behandling

Radikal behandling av insulinom er en kirurgisk metode. Operasjonen avhendes vanligvis når pasienten selv nekter eller hvis det er alvorlige medfølgende somatiske manifestasjoner. Den beste metoden for anestesi, som sikrer pasientens sikkerhet og kirurgens maksimale bekvemmelighet, er endotracheal anestesi med muskelavslappende midler. Valget av tilgang til svulstfokuset bestemmes av dataene fra aktuell diagnose. Når du lokaliserer insulinom i hodet eller kroppen av bukspyttkjertelen, er det praktisk å bruke en median laparotomi. Hvis svulsten oppdages i halen, spesielt i distalområdet, er det tilrådelig å bruke en ekstraperitoneal lumbotomi-tilgang til venstre. Med negativ eller tvilsom data krever aktuell diagnose en bred oversikt over hele bukspyttkjertelen. Dette målet er fullt møtt av tverrgående subokostal laparotomi. Insulinom finnes også i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen. Svulsten kan fjernes ved enukleering, ekskisjon eller reseksjon av bukspyttkjertelen. Det er sjelden å ty til pankreatoduodenal reseksjon eller pankreatektomi. I den postoperative perioden bør hovedaksjonene være rettet mot forebygging og behandling av pankreatitt. For å gjøre dette, brukes proteasehemmere som trasylol, gordoks, kontrikal. For å undertrykke excretory aktivitet i bukspyttkjertelen, er 5-fluorouracil, somatostatin, vellykket brukt. For samme formål er det ønskelig å ha en 5-7-dagers rask med fullstendig parenteral ernæring. I løpet av 4-6 dager etter operasjonen kan det forekomme transient hyperglykemi, som i sjeldne tilfeller trenger korreksjon med insulinpreparater. I sen periode etter fjerning av svulsten utvikler diabetes mellitus sjelden. Blant komplikasjoner av operasjoner for insulinom, pankreatitt, pankreatisk nekrose og bukspyttkjertelfistel er tradisjonelle. Noen ganger er det sent blødninger fra fistel.

Sykdomsfallet er om lag 3%, postoperativ dødelighet - fra 5 til 12%. Røntgen- og strålebehandling med beta-celle-neoplasmer er ineffektiv.

Konservativ behandling av insulinom omfatter for det første arrestasjon og forebygging av hypoglykemi, og for det andre bør det rettes mot den faktiske tumorprosessen. Den første oppnås ved bruk av forskjellige hyperglykemiske midler, så vel som hyppigere fôring av pasienten. De tradisjonelle hyperglykemiske midlene inkluderer adrenalin og norepinefrin, glukagonol, glukokortikoider. Imidlertid er den kortsiktige effekten og den parenterale bruksmåten av de fleste av dem ekstremt ubeleilig for permanent bruk. Når det gjelder glukokortikoider, oppnås den positive effekten av sistnevnte vanligvis ved doser som forårsaker cushingoid manifestasjoner. Noen pasienter stabilisering av glykemien mulig å bruke stoffer som difenylhydantoin (fenytoin) ved en dose på 400 mg / dag, men den største anerkjennelse løpende mottatte medikament diazoksid (proglikem, giperstat). Den hyperglykemiske effekten av dette ikke-diuretisk benzotiazid er basert på inhibering av sekresjon av insulin fra tumorceller. Anbefalt dose varierer fra 100 til 600 mg / dag i 3-4 doser (kapsler på 50 og 100 mg). Diazoksid er vist for alle uhelbredelige og uhelbredelige pasienter i tilfelle pasientens nektelse fra kirurgisk behandling, samt mislykkede forsøk på å oppdage en svulst på operasjonen. Fremstilling utpreget hypoglykemisk virkning på grunn av årene i stand til å opprettholde normalt blodsukkernivå, men på grunn av reduksjon av natrium og vann utskillelse av bruken nesten alle pasienter fører til ødem syndrom, slik at anvendelsen av dette stoffet er bare mulig i kombinasjon med diuretika.

Blant de kjemoterapeutiske legemidlene som ble vellykket brukt hos pasienter med ondartede metastaseriske insuliner, var streptozotocin den mest anerkjente. Handlingen er basert på den selektive ødeleggelsen av øyeceller i bukspyttkjertelen. En enkeltdose streptozotocin administrert til rotter, hunder eller aper er tilstrekkelig til å produsere vedvarende diabetes. Omtrent 60% av pasientene er mer eller mindre følsomme for stoffet. Målrettet reduksjon i tumorstørrelsen og dens metastaser ble observert hos halvparten av pasientene. Legemidlet administreres intravenøst infusjon. Anbefalte doser varierer: daglig - opp til 2 g, kurs - opptil 30 g, hyppighet på applikasjonen - fra daglig til ukentlig. Disse eller andre bivirkninger ved bruk av streptozotocin er observert hos nesten alle pasienter. Dette er kvalme, oppkast, nefro- og hepatotoksisitet, hypokrom anemi, diaré.

Hyppigheten av komplikasjoner avhenger i stor grad av daglig og kursdose. I tilfeller av tumorfølsomhet overfor streptozotocin, kan adriamycin brukes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]