Cøliaki (cøliaki): behandling

En av de viktigste metodene for behandling av cøliaki er diett med fullstendig utelukkelse av gluten. Hveteprotein toksisitet hos barn med cøliaki og behovet for gluten utelukkelse fra kostholdet etablert over 30 år siden. Senere ble det vist at innføringen av mel fra hvete, bygg og rug i tilsynelatende histologisk normale tynntarmen hos pasienter med ubehandlet cøliaki forårsaker raskt en tilsvarende symptomer, som ble ledsaget av utvikling av skaden som er typisk for cøliaki. Til tross for at fullstendig fjernet fra alle matvare korn som inneholder gluten (hvete, bygg, rug og muligens havre), akkurat nok til å overholde et slikt kosthold er faktisk veldig vanskelig. Dette skyldes det faktum at hvete - den vanligste del av mange matvarer (. Godterier, sauser, hermetikk, pulverkaffe, etc.), så du trenger en vedvarende propaganda lege og kostholdsekspert behov for kontinuerlig samsvar med en glutenfri diett for alle pasienter cøliaki eller personer mistenkt det fra de såkalte risikogrupper, enda mer fordi denne dietten har en beskyttende effekt på utvikling av kreft i denne sykdommen.

En diett som ikke inneholder hvete, rug, byg eller havre gluten bør balanseres og inneholde en normal mengde fett, protein (i utgangspunktet 100 gram per dag) og karbohydrater.

Siden noen pasienter, svært følsomme overfor å innta selv en liten mengde hvetemel, tolererer havre smertefritt, kan det forsøks forsiktig i kostholdet, men bare under remisjon. På scenen av forverring av sykdommen er havre best utelukket fra dietten.

Ris, soyabønner, mais mel, poteter, grønnsaker, frukt, bær, animalske produkter er helt giftfri og bør inkluderes i kosten. Behandling med glutenfri diett er en livslang nødvendighet for pasienter med denne sykdommen. Overholdelse av et glutenfritt diett krever implementering av to regler: Forskrift foreskrives først og, hvis klinisk forbedring følger, bekrefter diagnosen histologisk. Den vanligste årsaken til den mislykkede behandlingen av glutenfri diett er den ufullstendige fjerningen av gluten fra den.

I mangel av alvorlige metabolske forstyrrelser er pasientens disiplin, bevissthet om behovet for konstant overholdelse av glutenfri diett for innlegging av sykehus, ikke nok. Hospitalisering er nødvendig for alvorlige metabolske forstyrrelser, ingen respons på glutenutslettelse, utilstrekkelig bevissthet om pasienter om den høye effekten av permanent utelukkelse av gluten fra dietten. Hvis pasienten har en enteropati som er motstandsdyktig mot behandlingen med aglutendiet, bør en annen kausiv matvare prøves, selv om identifikasjonen ikke alltid er mulig.

Med kulsykdommer er pasientens evne til å tolerere varierende mengder gluten ikke det samme. Disse forskjellene er mest uttalt hos dem som svarer på glutenekskludering ved å gjenopprette intestinal absorpsjonsfunksjonen til normalt eller nær normalt. I slike tilfeller lider pasienten en liten mengde gluten, men beholder fortsatt remisjon, og fra tid til annen kan det ikke overholde dietten, noe som ikke bidrar til forverring av sykdommen. Andre pasienter er ekstremt sensitive for å fordøye selv den minste mengden giftig gluten. Innen timer etter å ha fordøyd produkter som inneholder litt gluten, for eksempel to stykker bakt brød, har de massiv vannig diaré som ligner på kolera. Akutt dehydrering på grunn av alvorlig diaré kan forårsake et sjokk som truer pasientens liv - et "gliadin-sjokk".

Behandling med et glutenfritt kosthold fører til en raskere omvendt utvikling av mindre alvorlig skade på distaltarmen sammenlignet med utprøvde lesjoner av dens proksimale del. Klinisk forbedring er tydeligere korrelert med lengden på den histologiske forbedringen av tarmen enn med alvorlighetsgraden av lesjonen av dens proksimale del. Dette forklarer den tidligere forekomsten av klinisk remisjon i forhold til morfologisk, som kan være fraværende i mange måneder. Til slutt blir slimhinnen i den proksimale tynntarmen på bakgrunn av det glutenfrie dietten normalt hos ca. 50% av pasientene; i de gjenværende pasientene er delvis restaurert, nærmer seg normen; noen forblir skadet, til tross for en god klinisk effekt. Ved langvarig sykehusinnstilling kan du avgjøre hvilken av pasientene som ikke fordøyer gluten. En rekke pasienter med ubehandlet gluten enteropati tolererer dårlig melk og melkeprodukter, etter at de er brukt, oppblåsthet, diaré og magesmerter er av spastisk natur. Imidlertid er melk og meieriprodukter helt ekskludert fra kostholdet bare hvis de forårsaker ubehagelige symptomer. Disse matvarene er en utmerket kilde til protein, kalsium, kalorier for et utarmet diett hos pasienter. Resultatene fra observasjonene indikerer at selv mange alvorlig syk i begynnelsen av behandlingen med glutenfri diett tåler en liten mengde melk; Da tarmens struktur og funksjon blir normalisert, tolereres melken enda bedre av de syke.

Ekstra behandling. I alvorlige tilfeller bør, i tillegg til glutenfri diett, pasienten få riktig substitusjonsbehandling, noe som bidrar til å korrigere abnormaliteter forårsaket av absorpsjonssuffisiens. Så, med anemi, jern, folsyre og / eller vitamin B12 er i tillegg foreskrevet, avhengig av mangel på en bestemt substans. Ved blødninger er tegn på blødning, signifikant forlengelse av protrombintid, parenteral administrering av vitamin K eller en av dets analoger indikert.

Hos pasienter med dehydrering og elektrolyttbalansen, forårsaket av alvorlig diaré betydelig intensiv intravenøs utskifting av væsker og elektrolytter. Hypokalemi raskt eliminert parenteral administrering av kaliumklorid i alvorlig svikt og dets oralt inntak - hvis mild. I tilfelle av anfall som forekommer sjelden, er det vist en nødsituasjon intravenøs administrering av 1-2 g kalsiumglukonat. Hvis det ikke er noen effekt av sin administrasjon, kan kramper være forårsaket hypomagnesemi. I en slik situasjon kan være meget treg til å innføre 0,5 g magnesiumsulfat i en fortynnet oppløsning, enten oralt magnesiumklorid (100 milliekvivalenter per dag i oppdelte doser), sikrere og mer vanligvis være tilstrekkelig. Når hypokalsemi, kliniske eller radiografiske tegn på osteoporose og osteomalasi nødvendigvis foreskrevne legemidler i form av kalsiumglukonat eller kalsiumlaktat (6-8 g per dag) og vitamin D. Det er ønskelig å normalisere den intestinale absorpsjon under påvirkning av en glutenfri diett innfører ytterligere kalsium og vitamin D, alle pasienter celiac enteropati med betydelig steatorrhea å hindre mobilisering av kalsium fra skjelettet. For å unngå bivirkninger på grunn av en overdosering av vitamin D og kalsium er nødvendig for å overvåke serumkalsium. Hvis hyperkalsemi skjer, bør umiddelbart stoppe innføring av narkotika.

Søliakipasienter med malabsorpsjon vist administrering av en terapeutisk dose av vitamin A, tiamin, riboflavin, niacin, pyridoksin, vitamin C og E som multivitaminpreparater, selv om behovet for ytterligere administrering av disse vitaminene, enkelte forskere tvil.

Kortikosteroidbehandling bør kun utføres som et nødhjelp i sekundær binyreinsuffisiens i binyrene, som kan følge en alvorlig kurs. Vanligvis gir behandling med glutenfri diett en relativt rask og vedvarende forbedring, selv hos alvorlig syke pasienter.

Det bør understrekes at det i forbindelse med suge lidelse når forstyrret absorpsjon ikke bare næringsstoffer, men også narkotika, må medikamenter administreres parenteralt så lenge påvirket glutenfri diett ikke blir bedre absorpsjon prosessen.

Prognosen for pasienter med nøyaktig diagnostisert og behandlet sykdom er utmerket. Med gluten enteropati ikke gjenkjent i tide, er et dødelig utfall mulig på grunn av økende uttømming, blødning, sammenfallende infeksjoner eller sekundær binyrebarksvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]