Metoder for å studere det endokrine systemet

Manifestasjoner av endokrine kjertel sykdommer er svært varierte og kan oppdages allerede med den tradisjonelle kliniske undersøkelsen av pasienten. Direkte undersøkelse (undersøkelse, palpasjon) bare skjoldbruskkjertelen og testikler er tilgjengelig. Laboratoriestudier tillater for tiden å bestemme innholdet i de fleste hormonelle stoffer i blodet, men naturen av metabolske forstyrrelser som er forbundet med endringer i innholdet i disse hormonene, kan etableres og ved hjelp av spesielle metoder. For eksempel, i diabetes mellitus, gjenspeiler bestemmelsen av blodsukker ofte mer nøyaktig metabolske forstyrrelser enn nivået av insulin som kontrollerer glukosemetabolismen.

I diagnostisering av endocrinopathies viktige for å fokusere primært på de flere symptomene av forskjellige organsystemer - hud, det kardiovaskulære system, gastrointestinal, muskel- skjelett og ekskretoriske system, nervesystemet, øynene, sammenlikne dem med dataene på biokjemiske og andre ytterligere studier . Det bør erindres at de enkelte kliniske manifestasjoner av sykdommen kan være på grunn av forskjeller og ujevn fordeling av reseptorer i vev, som interagerer med hormoner.

Anamnesis historie

Når en pasient blir intervjuet, er det mulig å identifisere et antall viktige data som indikerer brudd på funksjonene til disse eller andre endokrine kjertler, tidspunktet og årsakene til deres forekomst, utviklingsdynamikken.

Allerede ved begynnelsen av samtalen med pasienten kan detekteres tilstrekkelig klart definerte funksjoner: forhastet inkonsekvent tale, noen fikle bevegelser, økt emotionality karakteristisk for hypertyreoidisme, og omvendt, svakhet, apati, en viss forsinkelse i sin hypofunksjon.

Klager. Klager av pasienter med endokrine sykdommer ofte er generiske (dårlig søvn, tretthet, mild irritabilitet, vekttap), men det kan være mer spesifikk til å overvinne de tilsvarende endokrine kjertler, inkludert de kan være forbundet med involvering i prosessen (i forbindelse med sentralen hormonelle lidelser) av ulike organer og systemer.

Pasienter kan klage over kløe (diabetes, hypertyroidisme), håravfall (tyroiditt), leddsmerte (akromegali) og ben (hyperparathyroidisme), benbrudd (hyperparatyreoidisme, Cushings syndrom - Cushings), muskelsvakhet (Cushing-syndrom - Cushing, hyperaldosteronisme), smerter i hjerte, hjerte med atrial takyarytmi (hypertyroidisme, feokromocytom). Ofte er det klager om dårlig appetitt, dyspepsi (hypotyroidisme, adrenal insuffisiens), seksuell dysfunksjon - amenoré (hypertyroidisme, hypogonadisme, Cushing-syndrom - Cushing), menorrhagia (hypotyroidisme), impotens (diabetes, hypogonadisme).

Fysiske metoder for endokrine systemforskning

Eksamen og palpasjon

Som allerede nevnt er bare skjoldbruskkjertelen og testene tilgjengelige for undersøkelse og palpasjon. Imidlertid er det meget viktig i disse tilfellene, og med tap av de andre endokrine kjertler (inspisere og sonde som ikke kan) styrt av resultatene fra den fysiske undersøkelse av forskjellige organsystemer (hud, subkutant fett, det kardiovaskulære system og andre.).

Allerede ved en total inspeksjon kan avsløre noen betydelige tegn på patologi det endokrine systemet: endringer i vekst (dverger, og samtidig opprettholde forholdsmessig fra hypofysen kroppen gigantisk vekst med økende hypofysefunksjonen) uforholdsmessig størrelsen på de enkelte kroppsdeler (akromegali), spesielt hår, typisk for mange endokrinopatier , og et stort antall andre symptomer.

Ved undersøkelse av nakken, en omtrentlig ide om størrelsen på skjoldbruskkjertelen, en symmetrisk eller asymmetrisk økning i sine forskjellige seksjoner. Når palpasjon av lobes og skjoldbrusk erthmus, vurderes størrelsen, konsistensen og også karakteren (diffus eller nodal) av økningen. Mobiliteten til kjertelen under svelging, tilstedeværelse eller fravær av ømhet og pulsering i sitt område, blir vurdert. For palpasjon av noder lokalisert bak øvre brystbenet, er det nødvendig å fordype fingrene på brystbenet og prøve å bestemme nodens pol.

Når huden studere noen ganger vise hirsutisme (patologi ovarie-, hyperkortisolisme), hyperhidrose (hypertyroidisme), hyperpigmentering (hyperkortisolisme), ecchymosis (hyperkortisolisme), lilla-blåaktig striae - originale deler (bånd) atrofi og strekker seg vanligvis på sidepartier av magesekken (hyperkortisolisme).

Studien av subkutan fett avslører både overdreven utvikling av subkutan fettvev - fedme (diabetes mellitus), og signifikant vekttap (hypertyreoidisme, diabetes, binyrene er utilstrekkelig). Med hyperkortisisme observeres for mye fettavsetning på ansiktet, noe som gir det et lunat, avrundet utseende (Itenko-Cushing syndrom). Spesielt tett ødem i bena, det såkalte slimete ødemet, observeres med hypothyroidisme (myxedem).

I undersøkelsen av øynene kan karakteristiske exofthalmos (hypertyreose), samt periorbital ødem (hypotyreose) detekteres. Kanskje utviklingen av diplopi (hypertyreose, diabetes mellitus).

Viktige data kan fås ved å undersøke kardiovaskulærsystemet. I det lange enkelte endokrine sykdommer utvikling av hjertesvikt med typiske tegn på ødem syndrom (hypertyroidisme). En viktig årsak til arteriell giperten Zee er endokrine sykdommer (feokromocytom, Cushings syndrom, hyperaldosteronisme, hypotyreose). Ortostatisk hypotensjon (brekninger i binyrene) er mindre vanlig. Det er viktig å vite at for de fleste av de endokrine sykdommer så markerte endringer i elektrokardiogram på grunn av degenerasjon av myokard som rytmeforstyrrelser, repolarisasjonsmønstre - forskyvningen segmentet ST, kan T-bølgen Echocardiography av og til bli identifisert perikard effusjon (myxedema).

Noen ganger er et komplett sett med symptomer på nedsatt absorpsjon med typisk diaré og tilhørende laboratorieendringer, for eksempel anemi, elektrolytforstyrrelser, etc. (hypertyreoidisme, binyreinsuffisiens).

Forstyrrelser i urinering med karakteristikk for diabetes mellitus polyuria på bakgrunn av polydipsi overses ofte av pasientene selv og av legene. Urolithiasis med fenomenene nyrekolikk forekommer med hyperparathyroidism og Itenko-Cushing syndrom.

I studien av nervesystemet avsløres nervøsitet (tyrotoksikose), hurtig tretthet (binyreinsuffisiens, hypoglykemi). Mulige brudd på bevissthet opp til utvikling av koma (for eksempel hyperglykemisk og hypoglykemisk koma i diabetes mellitus). Theta med kramper er karakteristisk for hypokalcemi.

Ytterligere metoder for å studere det endokrine systemet

Visualisering av endokrine kjertler oppnås ved forskjellige metoder. Mindre informativ er den vanlige røntgenstudien. Moderne ultralyd er mer informativ. Det mest nøyaktige bildet er oppnådd ved beregning av tomografi, røntgen eller basert på magnetisk resonansbilder. Den sistnevnte studien er spesielt verdifull i studien av hypofysen, tymus, binyrene, paratyroidkjertler, bukspyttkjertelen. Disse studiene brukes primært til å identifisere svulster av de tilsvarende endokrine kjertlene.

Radioisotopstudier av ulike endokrine kjertler har blitt utbredt, som primært gjelder skjoldbruskkjertelen. Det gir oss mulighet til å avklare strukturelle egenskaper (størrelsesorden), samt funksjonelle brudd. Den mest brukte er jod-131 eller pertechnetat, merket med technetium-99. Ved hjelp av et gammakamera er gammastråling festet på det lysfølsomme papiret, og dermed utføres en skanning, noe som gjør at vi kan estimere størrelsen, formen på kjertelen, som aktivt samler isotoper (de såkalte varme noder). Radioisotopskanning brukes i studien av binyrene.

Det finnes ulike metoder for å bestemme innholdet av hormoner i blodet. Blant dem fortjener radio-immunforskning (RIA-radioimmunoassay) den største oppmerksomheten. Dens prinsipp er som følger: en testsubstans, som er antigenet, på forhånd fremstilt antistoff (antiserum), og deretter en standard mengde av det oppnådde antiserum ble blandet med en standard mengde av det opprinnelige antigenet, som er merket med radioaktivt jod-125 eller jod-131 (med opp til 80% av det merkede antigen binder til antistoffer, danner et radioaktivt bunnfall med en viss radioaktivitet). Til denne blandingen blir blodserumet som inneholder teststoffet tilsatt: det tilsatte antigen konkurrerer med det merkede antigenet, fortrenger det fra kompleksene med antistoffene. Den mer påvisbare substansen (hormon) er inneholdt i prøven, desto mer radioaktive etiketter blir forskjøvet fra komplekset med antistoffet. Separeres ytterligere antigen - antistoff utfelling eller ved selektiv absorpsjon av fritt merket hormon og dets radioaktivitet ble målt (dvs. Antall ..) i en gamma-teller. Fjerningens radioaktivitet minker. Jo større antigenet i testprøven er, jo mindre radioaktivitet av det gjenværende bunnfallet. Med denne metode, blod og urin kan påvises med høy nøyaktighet liten mengde insulin tropisk hypofysehormon, tyroglobulin og andre hormoner. Imidlertid bør det tas hensyn til at økningen i innholdet av hormoner i blodet kan oppstå på grunn av deres fraksjon assosiert med proteiner. I tillegg gir radioimmunoassay metode for å kvantifisere kjemisk svært lik hormoner stoffer som mangler hormonell aktivitet, men som har en felles antigenisk struktur med hormoner. Det er viktig å bestemme innholdet av hormoner etter spesielle stresstester, som gjør det mulig å evaluere reservefunksjonen til kjertelen.

Blant biokjemiske studier av blod er det viktigste ved bestemmelse av glukose i blod og urin, som reflekterer løpet av den patologiske prosessen i diabetes mellitus. Redusere eller øke nivået av kolesterol i blodet er karakteristisk for skjoldbruskdysfunksjon. Forandringen i kalsiummetabolisme oppdages med parathyroid kjertel patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],