Undersøkelse av mage og tolvfingertarm

Undersøkelsen av pasienter med sykdommer i gastroduodenalområdet begynner med spørsmålstegn. Ofte klager disse pasientene på smerter i den epigastriske regionen, kvalme, erctasjon, oppkast, forandringer i appetitten. Imidlertid er disse klagerne ofte oppdaget i andre organers patologi og er derfor av liten spesifisitet. Data om fysisk undersøkelse av pasienter (undersøkelse, palpasjon av magen) er vanligvis ikke informativ. I forbindelse med dette er ytterligere undersøkelsesmetoder, særlig gastroduodenoskopi og røntgenundersøkelse, avgjørende for diagnostisering av sykdommer.

Henvendelser

Klager. Magesmerter på grunn av patologi i magen er vanligvis lokalisert i epigastriske regionen og kan enten være permanent eller paroksysmal. Den mest karakteristiske paroksysmale smerten forbundet med inntak av mat, forekommer kort tid etter å ha spist etter en viss tidsperiode eller etter å ha spist. Pasienter kan klage på en udefinert smertefylt følelse av trykk eller spenning i epigastrisk region, forbundet med overløp i magen og hevelse. Smerter forbundet med magesykdom, oppstår som følge av brudd på motorens funksjon i dette organet (med spasmer eller strekker glatte muskelfibrer i veggene).

Halsbrann - en brennende følelse i spiserøret, forårsaket av støping av mageinnhold.

Kvalme er en ubehagelig følelse i den epigastriske regionen. Med sykdommer i magen er vanligvis kombinert med smerte.

Oppkast - paroksysmal utgivelsen av mageinnhold til spiserøret og inn i munnen som følge av reduksjoner i mage, luftveismuskelbevegelser i en lukket gatekeeper, ofte ledsaget av kvalme, magesmerter. Hos pasienter med magesykdom etter oppkast, minker smerten vanligvis.

Oppstøt - plutselig slipper inn i munnen på en liten del av mageinnholdet på grunn av kompresjon av magen mellom membranen, bukveggen og innvollene eller svellet pyloric krampe.

Endring av appetitt - nedgangen er utbredt. Mangel på appetitt - anoreksi - et hyppig symptom på magekreft.

Anamnese av sykdommen. Sykdomsutbruddet kan være akutt (gastritt etter bias i dietten) og gradvis. Ofte er det forverringer og lange perioder med remisjon (med magesår). Progresjon av sykdommen er karakteristisk for magekreft. Det er alltid viktig å klargjøre forholdet mellom magesykdom og medisinering, for eksempel med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Fysiske metoder for forskning

En generell undersøkelse av pasienten kan avdekke vekttap (opp til fco cachexia), blep av huden, assosiert med anemi, hvitlinjetunge.

Med overfladisk palpasjon av magen, er det ofte vondt i den epigastriske regionen og en liten spenning i bukmuskulaturen, vanligvis forbundet med magesår eller gastritt.

Dypglidende palpasjon gjør det bare mulig å sonde små og store krøllinger og pyloriske deler av magen og enda mindre - en magesvulst. Percussion og auscultation av magen, som regel, har ingen signifikant betydning.

Ytterligere forskningsmetoder

Røntgenundersøkelse. Først av alt er det nødvendig å forberede pasienten til studien. Til dette formål, på kvelden og morgenen på dagen for studien, renser han tarmene med enemas, med vedvarende forstoppelse utpeke avføringsmidler. Testen utføres på tom mage, i pasientens oppreist stilling. Som en kontrast brukes svovelsyrebarium. Studien begynner med definisjonen av lindring av mageslimhinnene, hvis folder har store variasjoner og varierer ofte avhengig av fordøyelsessystemet, blir mer tydelig og tydelig og deretter flatt. Hvis deres kurs bryter, antar tilstedeværelsen på dette stedet for den patologiske prosessen. Det er viktig å studere konturene i magen. Det vedvarende fremspringet av skyggen er utpekt som en nisje, som tjener som et typisk tegn på magesår. Mangelen på å fylle kontrastmassen i mageområdet kalles fyllfeil og er et viktig symptom på neoplasma.

Gastroduodenoskopi. Ved bruk av fiberoptikk ble gastroduodenoskopi intensivt utviklet og ble den mest effektive og raskt anvendte metoden. Samtidig biopsi og morfologisk undersøkelse gjorde denne metoden til den mest effektive diagnostiske metoden. Hovedindikasjonen for gastroduodenoskopi er blødning fra øvre gastrointestinale og epigastriske smerter. Den store betydningen av denne metoden er også i muligheten for å bruke lokal behandling med fortsatt blødning. Fordelen med gastroskopi er muligheten til å oppdage overfladiske forandringer i slimhinnene som ikke kan påvises ved røntgenologi. I nærvær av magesår oppdaget under røntgenundersøkelse, er endoskopi vanligvis nødvendig for visuell og histologisk utestenging av den berørte svulsten. For eventuelle mistanke om mage svulst, inkludert de med symptomer som vekttap, anemi, endoskopisk undersøkelse er nødvendig.

Biopsi av mageslimhinnen og cytologisk undersøkelse. Denne metoden brukes til å utelukke eller bekrefte forekomst av en svulst. I dette tilfellet tas vevet til studien på flere (fortrinnsvis 6-8) steder, og nøyaktigheten av diagnosen når i dette tilfellet 80-90%. Det skal bemerkes at både falske positive og falske negative resultater er mulige.

Undersøkelse av magesaft. Studien utføres ved hjelp av en tynn sonde, hvor introduksjonen krever aktiv hjelp av motivet. En del av mageinnholdet oppnås på tom mage og deretter hvert 15. Minutt etter introduksjonen av stimulus. Surheten til maveinnholdet kan bestemmes ved titrering av dets 0,1 mmol / l NaOH-oppløsning i nærvær dimethylaminoazobenzene og fenolftaleinindikator (eller fenol rød) til pH 7,0 ved nøytraliseringen av syren med alkali.

Basal sekresjon av syre er den totale mengden saltsyre som utskilles i magen i fire 15 minutters intervaller og uttrykt i mmol / time. Denne indeksen varierer i normen fra 0 til 12 mmol / t, i gjennomsnitt 2-3 mmol / time.

Studie av stimulert utskillelse av saltsyre. De sterkeste irritasjonene i magesekresjon er histamin og pentagastrin. Siden sistnevnte har mindre bivirkning, blir den brukt nå oftere. For å bestemme basal sekresjon av syre injiseres pentagastrin eller histamin subkutant og mageinnhold oppsamles i fire 15-minutters perioder. Som et resultat bestemmes maksimal sekresjon av syren, som er summen av de maksimale konsekutive verdier av sekresjon i løpet av 15 minutter med innsamling av magesaft.

Basal og maksimal sekresjon av syre er høyere hos pasienter med magesår i tolvfingertarmen, med sårets beliggenhet i magen, er syreutskillelsen hos pasienter mindre enn hos friske. Godt magesår i magen forekommer sjelden hos pasienter med achlorhydria.

Forskning av gastrin i blodserum. Bestemmelse av gastrininnhold i serum utføres ved radioimmunoassay og kan være av diagnostisk verdi i sykdommer i gastroduodenal sonen. Normale verdier for denne indeksen på tom mage er 100-200 ng / l. En økning i gastrininnhold på mer enn 600 ng / l (uttalt hypergastrinemi) observeres i syndromet Zollinger-Ellison og perniøs anemi.

[1], [2], [3], [4], [5]