Ultralyd tegn på bukspyttkjertel kreft

Kompleks ultralyd av kreft i bukspyttkjertelen

Basert på data fra ultralyd ble en algoritme utviklet for å undersøke pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen:

• en sanntids, perkutan B-modus undersøkelse som er mye brukt til å detektere bukspyttkjertumorer, er i hovedsak en screeningsmetode hvorfra en pasient undersøkes;
• Doppler-farge scan eller forskning på B-type, i kombinasjon med karbondioksyd (CO mikroboble- ₂ ) som kontrastmidlet har tilleggsfunksjoner på den differensialdiagnose av tumor og inflammatoriske forandringer i pankreas;
• Farge Doppler-skanning ved hjelp av DCS- eller EDC-moduser gir informasjon om arten av forholdet mellom svulsten og karene i portalveinsystemet, det dårligere vena cava-systemet og aorta og dets grener.

Hvis diagnosen ikke er endelig etablert, er det på grunnlag av resultatene av en omfattende ultralyd besluttet å velge den nødvendige tilleggsforskningsmetoden eller deres kombinerte bruk. Disse inkluderer: US-endoskopisk undersøkelse, ultralydsundersøkelse, perkutan aspirasjonsbiopsi i bukspyttkjertelen under overvåking av ultralyd. Intraoperativ ultralyd gjør det mulig å spesifisere type og volum av operasjonen.

Diagnostikk av kreft i brystkreft i B-modus i sanntid er basert på direkte og indirekte tegn. Direkte tegn inkluderer identifikasjon av et ensomt fokus eller hulrom med en ikke-uniform tetthet med nærvær av en linje av avgrensning mellom svulsten og bukspyttkjertelparenchymen. Tumoromarrangering av bukspyttkjertelparenchyma er det viktigste direkte tegn på tilstedeværelsen av svulsten. Omstillingen av strukturen i det berørte området forårsaker en endring i intensiteten av refleksjonen av ekkoene fra svulsten. Følgende varianter av tumor echogenicitet utmerker seg: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic og blandet.

Ifølge våre data ultralyd B-modus 131 pasienter med adenokarsinom i bukspyttkjertelen, hode lokaliseringsprosessen er angitt i 62% av tilfellene, i legemet - 12%, hale - 24%, og total lesjon - 2% av tilfellene. I de fleste tilfeller diagnostisert hypoechoic dannelse - 81,7%, blandet ekkogenisitet - i 10,7% av tilfellene, hyperechoic - 4,5% og izoehogennoe - 3,1% av tilfellene.

Muligheten for ultralyd i B-modus i diagnosen av svulster avhenger av plassering og størrelse. Avhengig av størrelsen på svulsten kan størrelsen på kjertelen forbli uendret, eller lokal eller diffus økning er notert.

Indirekte tegn på adenokarsinom inkluderer forstørrelse av bukspyttkjertelen, utvidelse av den vanlige gallekanalen (OZHP). Obstruksjon av hoved pankreasgang (GLP), på grunn av kompresjon av spiring eller tumor kan finne sted direkte i området ved sin overgang inn i en ampulle, fulgt av dilatasjon distalt til nivået for obstruksjon. I dette tilfellet visualiseres strømmen i kroppen og / eller hodet med en diameter på mer enn 3 mm. Vi merket en utvidelse av hovedpankreaskanalen fra 4 til 11 mm i 71% tilfeller da svulsten befant seg i bukspyttkjertelen. Når tumor i bukspyttkjertelen hode og intrapancreatic nær inntil den delen av den felles gallegang, på grunn av tumor invasjon, tumor sirkulær komprimering eller tumorvekst i kanalåpningen utviklet felles gallegang obstruksjon. Med en diameter på den totale gallekanalen på 12-17 mm nådde lumen i de intrahepatiske galdekanalerne 8 mm i kombinasjon med en økning i galleblærenes størrelse. Utvidelse av de intrahepatiske gallekanalene kan skyldes tilstedeværelsen av en svulst i bukspyttkjertelen eller lymfeknuter i hepato-duodenal-ligamentet.

Ved lokalisering av kreft i regionen med krokformet prosess, er det ikke alltid mulig å visualisere og evaluere endringer i tidlig stadium av sykdommen ifølge ultralyd i B-modus. Etter hvert som prosessen sprer seg og bukspyttkjertelen hodet infiltrerer, når tumormassene nivået på den terminale delen av den vanlige gallekanalen. Imidlertid er disse endringene som regel diagnostisert allerede i et sent stadium av sykdommen. Derfor er en svulst som stammer fra en krokformet prosess kjennetegnet ved utvidelse av den vanlige gallekanalen, GLP og utvikling av gulsott i sene fase av sykdommen.

Differensiere ekkografisk bilde av kreft er nødvendig først og fremst til de lokale former for pankreatitt, cancer i større duodenal papilla, noen ganger pseudocyster, lymfom, metastase til bukspyttkjertelen. Taktisk viktig er innspillingen av kliniske og laboratoriedata sammen med resultatene av en biopsi.

Andre funksjoner i differensialdiagnose av tumor og inflammatoriske forandringer bukspyttkjertel søknad åpner Doppler-fargeskanne DRC-modus, EDC og / eller B-type, i kombinasjon med karbondioksyd. Vi analyserte ytterligere muligheter for å skaffe den nødvendige informasjonen ved hjelp av fargedopp-skanning. Ved bruk av denne teknikken ble tilstedeværelsen av blodkar, naturen og hastigheten av blodstrømmen i dem bestemt. Ved tosidig skanning hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen eller markert mangel på blodkar i tumoren, eller blodkar i hovedsak tatt opp med sikkerhet arterieblodstrøm typen, med en diameter på 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. I ingen av observasjonene ble karene som omsluttede svulsten i form av en kant detektert.

Ekkokontrastmidler brukes til å amplifisere ultralydssignalet reflektert fra røde blodlegemer. I vårt arbeid ble levovisten brukt. Studier ble utført i to stadier hos tre pasienter med bukspyttkjertelskreft og seks med kronisk pankreatitt. I første fase ble det utført ultralydsundersøkelse av vaskulærsengen i bukspyttkjertelen. Den andre - ble evaluert blodstrømmen i karene i hodet av bukspyttkjertelen etter intravenøs injeksjon av 6 ml levovista en konsentrasjon på 400 mg / ml, etterfulgt av sammenligning av signalintensitetene fra blodstrømmen før og etter påføring av levovista. I kreft i bukspyttkjertelen, i første fase av studien, hadde tre pasienter ingen blodstrømmen inne i svulsten. Etter introduksjon av en levovist etter 15-20 sekunder i ett eller to minutter, ble arterielle fartøy med en diameter på opptil 2 mm med en sikkerhetstype blodstrøm klart visualisert i to tilfeller. Blant seks pasienter med CP i første fase i fire tilfeller i bukspyttkjertelen, ble arterier med hovedtype blodstrøm og blodårer visualisert. I andre etappe ble opptaket av løpet av de tidligere registrerte fartøyene forbedret markant. I de gjenværende observasjonene oppstod et bilde av fartøyene, hovedsakelig årer, som ikke tidligere var bestemt. På grunnlag av den akkumulerte opplevelsen anbefaler vi derfor bruk i komplekse diagnostiske situasjoner med fargedopp Doppler-skanning i regimene til DCC _: EHD for differensialdiagnosen av bukspyttkjertel sykdommer.

Det enkleste stoffet som forbedrer B-modus-bildet er karbondioksid (mikrobobler av CO ₂ ). Introduksjonen til celleceller av mikroballongene CO ₂ under den hagiografiske studien i studien av bukspyttkjertelen ved bruk av ultralyd i B-modus er i hovedsak en kombinert diagnostisk metode. Bruken av karbondioksid gjør det mulig å tydeligere og skille mellom prosessen i bukspyttkjertelen. Ifølge Kazumitsu Koito et al. Under undersøkelsen av 30 pasienter med kreft i bukspyttkjertelen og 20 - kronisk pankreatitt, avhengig av fyllingssone lesjoner mikrobobler C0 ₂, for å diagnostisere tilstedeværelsen og graden av vaskularisering. Forfatterne fant at kreftvulsten i 91% av observasjonene er hypovaskulær. Sone av HP i 95% av tilfellene er isovaskulær. Sammenligning av resultatene av ultralyd B-modus ved hjelp av karbondioksid, computertomografi og digital subtraksjonsangiografi saltsyre-i differensiell diagnose av kreft i bukspyttkjertelen og KP viste at følsomheten av metodene er 98%, 73% og 67% henholdsvis.

En av de viktigste elementene i å bestemme resectability av kreft er vurderingen av de store fartøyene og deres grad av involvering i neoplastiske prosessen. Allerede i pre-operative fasen av ultralyd forskningsdata du kan få nødvendig informasjon. Hvis kreft er i hodet av bukspyttkjertelen, følger vanligvis en målrettet undersøkelse av den mesenteriske vene, portvenen, og konflyuensa, mesenteriske arterie, felles rarterien og cøliaki arterien i kroppen - cøliaki stammen, felles levergang og miltarterien i halen - celiac stamme og milt fartøy. Ved bestemmelse av resectability og tilstanden er satt til den nedre vena cava. Etter vårt syn, for å vurdere tilstanden til data vaskulær fargedoppler skanning er hensiktsmessig å utføre analysen:

1. Lokalisering og anatomisk plassering av hovedartariene og venene i forhold til svulsten (fartøyet ikke kommer i kontakt med svulsten, kontakter svulsten, befinner seg i svulststrukturen).
2. Tilstanden av veggen og lumen på fartøyet (ekkogenitet av kargenes veggen endres ikke, økes, størrelsen på lumenet forandres ikke, endres på stedet for kontakt med svulsten).
3. Verdiene av den lineære hastigheten til blodstrømmen i hele fartøyet, tilgjengelig ved ultralydsbilding.

Når fartøyet er i kontakt med svulsten, viser inntak av lokal økning i LCS en hemodynamisk signifikant ekstravasal komprimering av karet med svulsten. I denne situasjonen er informasjon om svulsterinasjon i karvegveggen av primær betydning for å bestemme tumorreserverbarheten. En økning i ekkogeniteten av karvegveggen på stedet for kontakt med svulsten vitner enten til fiksering av svulsten eller til svulstekningen av karvegveggen. En økning i ekkogeniteten til veggen og tilstedeværelsen av et substrat i fartøyets lumen indikerer veksten av karet med en tumor. Fraværet av et ultralydbilde av fartøyet, hvor dets anatomiske forløb befinner seg i svulstrukturen, indikerer også spiring av karet. I tillegg utvikler en parietal eller okklusiv trombus med bukspyttkjertelkreft ofte i den overlegne mesenteriske venen og / eller miltveven. En trombose av disse årene kan spre seg til portalvenen.

Til dags dato gjør en tredimensjonal rekonstruksjon av svulst i bukspyttkjertelen og nærliggende større fartøy ved hjelp av en kombinasjon av B-modus og angiografi det mulig å vurdere deres anatomiske forhold og kontaktgrad. For å løse problemet med tilstanden til fartøyveggen på stedet for kontakt med svulsten er imidlertid dataene som er oppnådd ved bruk av B-modus, av største betydning. Sammenligning av evnen til B-modus med todimensjonal skanning og tredimensjonal rekonstruksjon indikerer en høyere oppløsning av metoden med et tredimensjonalt ultralydbilde. Veggens strukturelle egenskaper og kontur, i tillegg til tilstanden av ekkogenitet, er tydeligere registrert, noe som har stor klinisk betydning for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen.

Teknikken for tredimensjonal rekonstruksjon er effektiv for å vurdere tilstanden til karveggen og har mindre klinisk betydning ved å evaluere ultralydskarakteristikkene ved det patologiske fokuset. Bilde forbedring av tumoren i B-modus, tredimensjonal rekonstruksjon, sammenlignet med to-dimensjonal skanning (mer tydelig se grensene av svulsten mer tydelig definere strukturelle trekk) er ikke strengt tatt nødvendig informasjon for en avgjørelse om resectability av kreft i bukspyttkjertelen.

Slike opplysninger i preoperativ fase tillater å bestemme taktikken til pasientstyring og å løse problemet med muligheten for å fjerne svulsten med rekonstruksjon eller uten gjenoppbygging av det berørte segmentet av karet.

Ved å analysere vårt materiale, basert på en undersøkelse av mer enn 50 pasienter med fokale lesjoner i bukspyttkjertelen, kom vi til den konklusjon at for å kunne vurdere den vegg av staten, lumen av fartøyet og den løsning på spørsmålet om muligheten for operasjonen, og dens volum hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, en indikasjon for tredimensjonal rekonstruksjon er tilstedeværelsen av en bukspyttkjertel svulst som kommer i kontakt med hovedkarene.