Røntgenologiske tegn på godartede svulster

Røntgendiagnostikk av godartede odontogene svulster

Det skilles mellom odontogene og ikke-odontogene godartede svulster i kjevene. Blant odontogene neoplasmer er odontomer og ameloblastomer vanligst.

Odontom er en godartet svulst som består av forskjellige tannvev (emalje, dentin, sement, pulpa, fibervev), og utvikler seg hovedsakelig hos personer under 20 år. Pasienter kommer vanligvis til røntgenundersøkelse med klager over forsinket frembrudd av permanente tenner. Noen ganger oppdages odontomer ved et uhell under en røntgenundersøkelse av en annen årsak.

I følge WHOs klassifisering skilles det mellom sammensatt og komplekst odontom. Et sammensatt odontom inneholder alt tannvevet på forskjellige stadier av dannelsen, mens et komplekst odontom inneholder uformet tannvev og en bløtvevskomponent. Sammensatte odontomer er lokalisert i overkjeven i frontalen i de fleste tilfeller, mens komplekse odontomer hovedsakelig er lokalisert i underkjeven i området rundt første og andre molarer.

På røntgenbilder er odontomer svært intense og består av flere foci med uregelmessig forkalkning, tannlignende fragmenter eller tenner i forskjellige dannelsesstadier.

Konturene til odontomet er tydelige, noen ganger bølgete, kamskjellete, og en stripe av opplysthet er synlig langs periferien, på grunn av tilstedeværelsen av en kapsel. Når odontomet pusser, blir konturene av det omkringliggende vevet uklare, og fistulære kanaler kan oppstå.

Odontomer vokser ekspansivt, forårsaker forskyvning, tynning av kjevens kortikale plater, hevelse, ansiktsasymmetri og har en tendens til å bryte ut i munnhulen.

Ameloblastom (adamantinom) er en godartet svulst som utvikler seg fra prolifererende odontogent epitel som ligger i bindevevet. Det diagnostiseres vanligvis i 4.-5. levetiår. I 80 % av tilfellene utvikler ameloblastom seg i underkjeven, i 20 % - i overkjeven. I underkjeven er det i 70 % av tilfellene lokalisert i området rundt jekslene og grenene, i 20 % - i området rundt premolarene og i 10 % - i området rundt fortennene.

På røntgenbilder ser ameloblastom ut som en polycystisk (flerkammer) formasjon eller et enkelt cystisk hulrom. Polycystisk ameloblastom ligner et bilde av såpebobler: det består av flere fokus på beinvevsdestruksjon av rund og oval form, atskilt fra hverandre av beinskillevegger.

Det flerkammerede utseendet skyldes noen ganger at svulsten stikker ut i de svampaktige og kortikale delene av beinet i varierende dybder.

Ameloblastom forårsaker deformasjon av underkjeven på grunn av hevelse, mens det i noen områder av kjeven er en forskyvning, tynning og avbrudd av kortikale plater. Tennene som ligger i tumorvekstsonen er forskjøvet, og røttene deres blir noen ganger resorbert. Hvis det ikke er noen sekundær inflammatorisk komponent, er periosteumreaksjonen fraværende. Inntrykket av avbrudd i kjevens kortikale plate kan ikke bare skyldes ødeleggelse, men også av dens forskyvning.

Svulsten kan inneholde én eller flere urupturerte tenner. Kjevekanalen er forskjøvet nedover.

Differensialdiagnose med andre cystiske lesjoner i kjevene, spesielt med osteoklastom, er kun mulig på grunnlag av resultatene av histologisk undersøkelse.

Av de ikke-odontogene svulstene er de vanligste osteomer, osteoklastomer og hemangiomer.

Osteom er en moden godartet svulst som utvikler seg fra differensiert beinvev. Avhengig av de strukturelle egenskapene, finnes det kompakte, svampete og blandede osteomer.

Oftest er osteomer lokalisert i bihulene, vanligvis i panne- og etmoidbenet og på den linguale overflaten av mandibelen.

På røntgenbilder ser perifert plasserte osteomer ut som en rund beinformasjon på en bred base eller smal stilk, med klare, jevne konturer som utgår fra beinet. På veggene i panne- og kjevebihulene bestemmes de som tette beinmasser, og kan vokse inn i tilstøtende områder.

Flere osteomer i over- og underkjeven er noen ganger kombinert med overtallige tenner og polypose i tykktarmen.

Røntgendiagnostikk av osteomer forårsaker i de fleste tilfeller ikke vanskeligheter. Når de er lokalisert i de bakre delene av den harde ganen og på den linguale overflaten av de fremre delene av underkjeven, oppstår det vanskeligheter med differensialdiagnostikk av gane- og mandibulære tuberkler (torus palatinus og torus mandibularis).

Osteoklastom (osteoblastoklastom, kjempecelletumor). Osteoklastomer er lokalisert i underkjeven mye oftere (i 10 % av alle tilfeller) enn i andre deler av skjelettet. De diagnostiseres oftest i det tredje tiåret av livet; osteoklastomer er preget av relativt langsom vekst.

Avhengig av egenskapene til det radiologiske bildet, skilles det mellom cellulære, cystiske og lytiske varianter av osteoklastom. I den cellulære varianten, mot bakgrunnen av destruksjonsfokus, avsløres en cellulær-trabekulær struktur - et stort antall hulrom i forskjellige former og størrelser, atskilt fra hverandre av tynne beinpartisjoner.

Den cystiske formen er representert av et cystisk hulrom av rund eller oval form med klare konturer. Etter hvert som svulsten vokser, forårsaker det hevelse og tynning av kjevens kortikale plater.

I den lytiske varianten, hvis diagnose er forbundet med store vanskeligheter, er osteoklastom definert som et enkelt marginalt destruksjonsfokus, noen ganger ujevnt i intensitet, med ganske klare konturer.

Konturene av osteoklastomer ved grensen mot upåvirket bein er synlige, riktignok ganske godt, men ikke så tydelig som ved radikulære cyster. Reaktiv osteosklerose ved kantene av svulsten er fraværende.

Etter hvert som osteoklastomet vokser, observeres forskyvning, tynning og diskontinuitet av cortex, hevelse i kjeven. Diskontinuitet i cortex og vekst inn i det perimaxillære bløtvevet og under slimhinnen er ikke tegn på aggressivitet eller malignitet.

Neoplasmen forårsaker kjevedeformasjon, rotresorpsjon, forskyvning og mobilitet av tenner. I overkjeven kan svulsten vokse inn i maksillærbihulen, orbita og nesehulen, noe som forårsaker ansiktsdeformasjon.

I overkjeven påvirker osteoklastom hovedsakelig alveolærprosessen og er representert ved destruksjonsfokus av uregelmessig form med polysykliske konturer. Dette fører til fremspring, tynning og avbrudd av kjevens kortikale plate, og svulsten vokser inn i det perimaxillære bløtvevet, noe som forårsaker deformasjon av ansiktet.

Siden hevelse hovedsakelig forekommer i buccal-lingual retning, er røntgenbilder av underkjeven i aksial projeksjon informative for å vurdere tilstanden til kortikale plater.

Osteoklastomer inkluderer også gigantiske celleepulier lokalisert på alveolærprosessen, som, når de vokser, forårsaker dannelse av marginal beinødeleggelse.

Osteoklastom bør skilles fra keratocyst, ameloblastom, myxom, fibrøs dysplasi og intraossøse hemangiomer. Det radiografiske bildet av den lytiske formen kan ligne på det av osteogent sarkom. Differensialdiagnostikk, spesielt for svulster lokalisert i overkjeven, er kun mulig på grunnlag av resultater fra histologisk undersøkelse.

Etter strålebehandling er det en økning i reparative prosesser i form av fortykkelse av kjevens kortikale plater og beinbjelker. Samtidig kan de cellulære og cystiske formene bli lytiske, og til og med vekstraten akselererer.

Hemangiom. Vaskulære svulster – hemangiomer oppstår i bløtvevet rundt kjeven eller inne i beinet og består av prolifererende blodkar. Underkjeven er oftest rammet, og det er flere kvinner blant pasientene. Hemangiomer oppdages oftest mellom 10 og 20 år.

Noen forfattere klassifiserer hemangiom som en dysembryoblastisk svulst som oppstår som følge av en medfødt vaskulær misdannelse. Hos barn i det første leveåret gjennomgår medfødte hemangiomer noen ganger regresjon. Ved hemangiomer i det perimaxillære bløtvevet er skygger av flebolitter og angiolitter med en diameter på 5–6 mm noen ganger synlige på bilder. Hemangiomer som oppstår i det perimaxillære bløtvevet og legger press på beinet, forårsaker en marginal tallerkenformet defekt. Hos barn forstyrrer hemangiomer utviklingen av kjevene og tannrudimentene.

Det radiografiske bildet av kjevehemangiomer er ekstremt polymorf: i form av et enkelt cystisk hulrom med klare eller uklare konturer eller flere fokus på beinvevsdestruksjon av forskjellige former og størrelser ("såpeboble"-bildet).

Når hemangiomer utvikler seg fra karene i mandibulærkanalen, oppdages et rarefactionsenter av en rund eller oval form langs kanalen.

Hemangiom kan forårsake fortykkelse av beintrabekler, som i form av stråler som divergerer fra ett sentrum (bildet av "hjul med eiker").

Intraossøse hemangiomer forårsaker forskyvning og tynning av kortikale plater etter hvert som de vokser, og kan i noen tilfeller føre til at de ødelegges. Periosteale lag er vanligvis fraværende. Tenner som ligger i tumorvekstsonen er mobile, røttene deres resorberes. Når man presser på kronen, "synker" tennene, og etter at trykket opphører, inntar de sin tidligere posisjon.

Når man fjerner tenner i området med et arterielt hemangiom, kan det oppstå kraftig blødning, noe som kan være livstruende.

Fiberdysplasi er en tumorlignende lidelse. Den patologiske prosessen er basert på en medfødt defekt i beindannelsen som forekommer både i embryonale og postnatale perioder og er preget av en forstyrrelse i overgangen av mesenkymalt vev og dets derivater - bindevev og bruskvev - til bein. Sykdommen oppdages oftest i perioden med aktiv vekst av kjeve- og ansiktsbein - i alderen 7 til 12 år.

Avhengig av om ett eller flere av skjelettets bein er påvirket, skilles det mellom mono- og polyostotiske former. Ikke bare ansikts- og kraniebeina er påvirket, men også andre deler av skjelettet. Den polyostotiske formen av sykdommen er ofte kombinert med ulike endokrine lidelser.

Det radiografiske bildet av fibrøs dysplasi er variert og gjenspeiler prosessens patologiske anatomiske natur. Tidlig i prosessutviklingen bestemmes et fokus på fortynning av beinvev med klare eller uklare konturer.

Kjevelesjonene er oftere monoossøse. På underkjeven har fortynningsområdet, vanligvis plassert i tykkelsen, en oval eller elliptisk form. Overkjeven påvirkes noe oftere enn underkjeven, øyehulen er involvert i prosessen, og utslettelse av kjevebihulen kan forekomme. Ansiktsasymmetri øker, dannelsen og frembruddet av tenner kan forstyrres, og de kan forskyve seg. Rotresorpsjon er mulig, men tennene forblir immobile. Noen ganger er de lukkende kortikale platene i hulrommene i det berørte området fraværende. Deformasjon av alveolærprosessen forekommer hovedsakelig i buccal-lingual retning. En forstørrelse av kjeven er noen ganger ledsaget av smerte, noe som gjør at man mistenker kronisk osteomyelitt.

Etter hvert som osteoidvevet modnes, oppstår det sklerosefokus, først vanligvis langs periferien av fortynningsområdet. Senere øker forkalkningsfenomenene, fokusene smelter sammen og bestemmes på røntgenbildet som områder med høy eller middels intensitetskomprimering (matt glassmønster), uten klare grenser som går inn i det omkringliggende beinet.

Noen ganger stopper økningen i ansiktsasymmetri først etter 20 år (ved puberteten og opphør av beinvekst).

Albright syndrom omfatter en triade av symptomer: ett eller flere fokus på fibrøs dysplasi i bein, for tidlig pubertet hos jenter og hudpigmentering. Fokusene øker i størrelse etter hvert som barnet vokser, og stabiliserer seg deretter. Det radiografiske bildet er det samme som ved fibrøs dysplasi.

Kjerubisme er en spesifikk form for dysplasi som kun rammer ansiktsskallen og er arvelig. Sykdommen utvikler seg sakte og smertefritt mellom 2 og 20 år. Underkjeven (hovedsakelig områdene rundt vinklene og grenene) og øvre kjeve (bunnen av øyehulen, tuberkelen) påvirkes, og øyeeplene forskyves oppover, noe som gir barnets ansikt et spesifikt uttrykk ("kjerufansikt"). Koronoidprosessene i underkjeven er vanligvis ikke involvert i den patologiske prosessen.

Sykdommen debuterer i alderen 1-2 år, diagnostiseres ved 3-5 års alder; deretter utvikler den seg, og innen 30-årsalderen stabiliserer pasientens tilstand seg. Ansiktet får normale konturer. Gutter rammes oftere. Lesjonen består av vaskularisert, prolifererende fibrøst vev som inneholder et stort antall flerkjernede kjempeceller. Sykdomsforløpet er vanligvis smertefritt. Benet er hovent på grunn av dannelsen av flere cystiske hulrom i forskjellige former og størrelser, og cortexen er tynnet og avbrutt i noen områder. En monocystisk form av lesjonen forekommer også. Ulike anomalier i tannutviklingen observeres (dystopi og retensjon, forstyrrelse av dannelsen av tannrudimenter, rotresorpsjon).