Dopplerografi av karene i penis

Penis består av to kavelle kropper og en svampete kropp som omgir urinrøret og danner pæren proximalt og hodet distalt. De glatte musklene i de cavernøse legemene danner hulrom foret med endotel (sinusoider) som kommuniserer med penisens arterielle vaskulære system. Begge kavernøse kroppene er foret med et tett fascisk mellomstykke, kalt tunica albuginea (galleblæren).

Penisen leveres fra to arterier med samme navn, som er de terminale grener av de indre kjønnsteriene. Ved roten av penisens pære er penisens arterie på hver side delt inn i urinrøret, den overfladiske dorsalarterien og den dype arterien i den kavale legemet. Innsiden er dens dype arterie delt inn i en rekke spiralarterier som åpner seg i hulskinnene. De cavernøse legemene dreneres av binyrene, som åpner seg inn i den dype dorsale venen av penis.

Erection Physiology

I fred er de glatte musklene i penisens kjernefysiske kropper i en tilstand av fullstendig sammentrekning. Perifer motstand er høy, og som et resultat er moderat arteriell blodstrøm notert. Ved begynnelsen av en ereksjon slapper de glatte muskler i de cavernøse kroppene på grunn av neurotransmitterresponsen, motstanden til de cavernøse legemene minker, hvor fôringsårene ekspanderer. Dette fører til en økning i arteriell blodstrøm og en økning i penisvolumet (hevelsefase). Siden den tette konvolutten i magen er litt stramt, øker blodvolumet sammen venulene mellom de fylte sinusoider og konvolutten. Venøs utstrømning stopper, penis blir vanskelig.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prosedyren i studien og normal ultralyd-anatomi av peniskarene

Undersøkelsen utføres i pasientens stilling som ligger på baksiden ved hjelp av en høyfrekvent lineær sensor. Deepis arterier av penis undersøkes i langsgående og tverrsnitt fra den ventrale siden av penisbunnen med rekord av deres Doppler spektra. Målingene er standardisert for den basale delen av penis, ettersom kalibreringen endres distalt, og toppsystolisk hastighet avtar.

Inspeksjon av fartøyer i penis til preinektsionnuyu fase (opp til intrakavernøs administrering av legemidler som forårsaker en ereksjon) er ikke nødvendig, slik det er nevnt i samme mønster som det arterielle blodstrøm hos friske personer og hos pasienter med erektil dysfunksjon.

Den maksimale systoliske blodstrømshastigheten i penisens arterier i ro er kun 5-20 cm / s, kombinert med høy motstand. Antegrad diastolisk blodstrømning oppdages ikke (terminal diastolisk hastighet = 0 cm / s). Motstandsindeks = 1. For å få høykvalitets fargebilder og et tilstrekkelig spektrum, er det nødvendig med en minimumspulsrepetisjonsfrekvens og et nærveggfilter.

På undersiden av penis lagret elastisk telleapparat deretter innmatet vasoaktivt medikament som forårsaker avslapning av glatt muskulatur, for å utvide arteriene og sinusoider. Nålen er satt på ryggsiden av penis, blir stoffet injisert i corpus cavernosum på den ene side, t. For å. Tilstedeværelsen av anastomoser tillate ham å spre seg i alle retninger. En foretrukket sammenlignet med papaverin eller fentolamin og papaverin blanding er prostaglandin E1 (10-20 mg), fordi når man bruker det reduserer risikoen for langvarig ereksjon. Etter injeksjon og uttak telleapparat skannes både dyp penisarterie med definisjonen av topp systolisk hastighet (MSS, PSV), diastolisk hastighet (PDR, EDV) og bestandighetsindeks (RJ). Post-injeksjon utvidelse av arteriene og sinusoidene fører til en økning i topp systolisk hastighet til 40 cm / s. På grunn av en kraftig reduksjon i perifer motstand stiger den diastoliske blodstrømningshastigheten til mer enn 10 cm / s, mens motstandsindeksen minker til 0,7.

Når sinusoidet blir fylt, øker motstanden mot blodstrømmen i penis igjen. Som et resultat avtar den toppsystoliske hastigheten, og blodstrømningsnivået forblir mye høyere enn i avslappet tilstand. Den diastolske bølgen nærmer seg isolinet og til slutt synker under den under diastolen, som et symptom på toveisblodstrømning i penisens dype arterier. Motstandsindeksen stiger til 1,0. Maksimal systolisk hastighet, den endelige diastoliske hastigheten og motstandsindeksen måles på nytt. Studietiden er ca. 30 minutter, fordi dynamikken i endringer i blodstrømmen i forskjellige individer kan variere betydelig.

Dorsale arterier i penis er mindre viktige for å opprettholde erektilfunksjonen, så det er ikke nødvendig å skanne dem. Etter opptak av alle spektrene, utføres ultralyddopplerografi av penis for å identifisere abnormiteter i den arterielle vaskulære sengen. Ved slutten av undersøkelsen skal pasienten informeres om at i tilfelle av farmakologisk fremkalt langvarig ereksjon i 4 timer, bør urologen kontaktes for å unngå irreversibelt tap av erektil funksjon.

Arterielle lidelser av erektil funksjon

Siden medfødte vaskulære penis kan nøyaktig diagnostisere bilde i farger modus, er diagnostisering av erektil dysfunksjon ofte basert på resultatet av Doppler-spektralanalyse av dype penile arterier. Hos pasienter med bekkenartisk stenose viser skanning etter prostaglandininjeksjon en topp systolisk hastighet i svulmingsfasen under normal. Høy systolisk hastighet mindre enn 25 cm / s i de dype arteriene av penis er topp. Verdier på 25-35 cm / s betraktes som borderline. Den systoliske økningen er signifikant flatt, en utvidet spektralbølge vises. I motsetning til de mest aktive systolisk hastighet ekspansjonsforholdet arterier etter farmakologiske stimulering parameter er den uegnet for evaluering av erektil dysfunksjon, og er ikke en del av standard ultralyd.

På grunn av subjektive ubehagelige opplevelser etter etterprøving, forekommer ofte subtilale farmakologiske ereksjoner. Før diagnosen erektil dysfunksjon oppfordres pasienten til selvstimulerende i 2-3 minutter mens legen forlater rommet. Deretter utføres en ny skanning av peniskarene og evaluering av Doppler-spektrene.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venøse lidelser av erektil funksjon

Tegnene på venøse lidelser av erektil funksjon er indirekte avdekket i analysen av Doppler spektra registrert fra penis dype arterier. Normal kompresjon av dreneringsårene med økende blodvolum er manifestert av en nedgang i direkte diastolisk blodstrøm eller omvendt sirkulasjon i penis dype arterie. Motstandsindeksen når et nivå over 1,0.

I nærvær av venøs insuffisiens er økningen i intraepitelialt trykk signifikant redusert og motstanden reduseres på grunn av den permanente venøs utstrømning fra de cavernøse legemene. Det er en vedvarende antistrad diastolisk blodstrøm, og motstandsindeksen øker ikke mer enn 1,0.

Deteksjon av venøs blodgennemstrømning i penis indikerer ikke alltid en venøs insuffisiens, fordi noen venøs utstrømning er til stede selv med full ereksjon. Det er vanskelig å bestemme de normale verdiene for den endelige diastoliske hastigheten og motstandsindeksen, da begge parametere varierer avhengig av individuelle egenskaper. Nylige studier har vist at selv oppbevaring av antegrade terminal diastolisk hastighet i penis dype arterier kan kombineres med en normal venøs funksjon. Til tross for dette gir begrensningen av ultralyddopplerografi viktig informasjon om venøs insuffisiens, etterfulgt av cavernosografi og cavernosometri.