Ultralydtegn på nyre- og urinlederpatologi

Nonvisualizable nyre

Hvis noen nyre ikke er visualisert, gjenta testen. Juster følsomheten for klar visualisering av leveren og miltparenchyma og skann i forskjellige fremskrivninger. Bestem størrelsen på nyre som skal visualiseres. Hypertrofi av nyrene foregår (i alle aldre) noen måneder etter fjerning av en annen nyre eller opphør av funksjonen. Hvis det bare er en stor nyre, og den andre ikke vises selv med det mest forsiktige søket, er det mulig at pasienten kun har en nyre.

Hvis en nyre ikke oppdages, så husk følgende:

1. Nyren kunne fjernes. Sjekk medisinsk historie og se etter arr på pasientens hud.
2. Nyren kan være dystopisk. Undersøk området av nyrene, så vel som hele magen, inkludert det lille bekkenet. Hvis nyrene ikke er funnet, ta en brystdiagram. Du kan også trenge intravenøs urografi.
3. Hvis en stor, men normal nyre oppdages, hvis det ikke var noen tidligere kirurgisk inngrep, så er det sannsynligvis medfødt agenesis av en annen nyre. Hvis en nyre er visualisert, men den ikke forstørres, foreslår mangelen på visualisering av den andre nyren en kronisk sykdom.
4. Hvis det er en stor, men fordrevet nyre, så kan dette være en uregelmessig utvikling.
5. Mangelen på visualisering av begge nyrene kan være en konsekvens av en endring i ekkogeniteten av nyrene som et resultat av en kronisk sykdom i nyrene parenchyma.
6. Nyren, som har en tykkelse på mindre enn 2 cm og en lengde på mindre enn 4 cm, er dårlig visualisert. Finn nyrekarene og urineren, det kan være nyttig for å bestemme plasseringen av nyrene, spesielt hvis urineren er utvidet.

Pelvic nyre kan forveksles med ekkografi for en tubo-thoracisk formasjon eller en svulst i mage-tarmkanalen. Bruk intravenøs urografi for å avklare plasseringen av nyrene.

Stor knopp

Tosidig økning

1. Hvis begge nyrene forstørres, men har en normal form, normal, økt eller redusert ekkogenitet. Homogen ehostrukturu, er det nødvendig å huske på følgende mulige årsaker:
   • Akutt eller subakutt glomerulonephritis eller alvorlig pyelonefrit.
   • Amyloidose (oftere med økt ekkogenitet).
   • Nefrotisk syndrom.
2. Hvis nyrene har en jevn kontur og er diffust forstørret, en heterogen struktur, økt ekkogenitet, bør det tas hensyn til følgende mulige årsaker:
   • Lymfom. Kan gi flere steder med lav ekkogenitet, spesielt Burkitts lymfom hos barn og ungdom.
   • Metastaser.
   • Polycystisk nyresykdom.

Ensidig økning

Hvis nyrene forstørres, men har normal ekkogenitet, og den andre nyren er liten eller ikke-eksisterende, kan økningen være et resultat av kompenserende hypertrofi. Hvis en nyre ikke blir visualisert, bør kryssdystopi og andre uregelmessigheter i utviklingen utelukkes.

Nyrene kan bli litt forstørret som følge av medfødt lobulasjon (dobling) med to eller tre urinledere. Undersøk nyrene: to eller flere vaskulære ben og urinledere skal visualiseres der. Det kan være nødvendig å utføre intravenøs urografi.

En nyre er forstørret eller har en mer lobed struktur enn normalt

Den vanligste årsaken er en økende nyre hydronephrosis, som er beskrevet i ekkogram som multiple cystisk områder avrundet (kopp) med en bred tsentralnoraspolozhennoy cystisk struktur (pelvis bredde normalt mindre enn 1 cm). Seksjoner i frontalbåndet viser forbindelsen mellom kalyxen og bekkenet. Med multicystosis av nyrene, oppdages denne forbindelsen ikke.

Sammenlign alltid to nyrer når du måler størrelsen på nyrebekket. Når det meste av nyrene er lokalisert utenfor renal parenchyma, kan dette være normen. Hvis nyrebjelken forstørres, er den normale ekkostrukturen ødelagt på grunn av den tette fyllingen av bekkenet med væske.

Utvidelse av nyrebjelken kan oppstå ved hyperhydrering med økning i diurese eller med overløp av blæren. Nyrekoppen vil være normal. Be pasienten å urinere og gjenta testen.

En utvidelse av bekkenet kan skje under normal graviditet og betyr ikke nødvendigvis forekomsten av inflammatoriske forandringer. Sjekk urinprøven for infeksjon og livmor for graviditet.

Forstørret nyrebjelke

Et forstørret nyrebjelke er en indikasjon på undersøkelsen av urinrørene og blæren, samt en annen nyre for å identifisere årsakene til obstruksjon. Hvis årsaken til dilatasjon ikke oppdages, er ekskretorisk urografi nødvendig. Normale, konkave former av kalyxen kan skaffe seg en konveks eller avrundet form med en økning i obstruksjonsgraden. Følgelig blir renal parenchyma tynnere.

For å bestemme graden av hydronephrosis måle størrelsen på nyrebekkene med en tom blære. Hvis bekkenet er tykkere enn 1 cm, er ekspansjonen av kalyxen ikke bestemt, det er første tegn på hydronephrosis. Hvis det er en utvidelse av kalyxen, så er det en moderat uttalt hydronephrosis; hvis det er en reduksjon i tykkelsen av parenchymaen, blir hydronephrosis uttalt.

Hydronephrosis kan være forårsaket av medfødt stenose av ureteropelvic krysset, urinleder stenose, slik som i schistosomiasis, eller i nærvær av steiner, eller ved passering av den ytre-lenii ureter retroperitoneale formasjoner eller formasjoner i bukhulen.

Nyrecyster

Med ultralyd deteksjon av flere, anehogennye, godt avgrensede soner gjennom hele nyrene kan mistenkes multicystosis nyre. Multicystosis er vanligvis ensidig, mens medfødt polycystose er nesten alltid bilateral (selv om cyster kan være asymmetrisk).

1. Enkle cyster kan være enkelt eller flere. Med ultralyd har cyster en avrundet form og en flat kontur uten en indre ekkostruktur, men med en tydelig økning i bakre veggen. Slike cyster er vanligvis enkeltkammeret, og i nærvær av flere cyster, varierer størrelsen på cysten. Av og til blir disse cyster smittet eller blødning forekommer i hulrommet, og en indre ekkostruktur oppstår. I dette tilfellet, eller hvis det er en ujevn kontur av cysten, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser.
2. Parasittiske cyster inneholder vanligvis sedimenter og er ofte multi-chambered eller har septa. Når cysten kalsifiseres, ser veggen ut som en lys ekkogen konveks linje med en akustisk skygge. Parasittiske cyster kan være flere og bilaterale. Skann også leveren for å identifisere andre cyster, utfør brystradiografi.
3. Hvis nyrene bestemmer et antall cyster, blir det vanligvis forstørret. I dette tilfellet kan alveolar echinococcus detekteres. Hvis pasienten er mindre enn 50 år gammel og det ikke finnes kliniske manifestasjoner, undersøk deretter den andre nyren for påvisning av polycystisk sykdom: medfødte cyster er anechogene og har ikke nær-veggkalsifisering. Begge nyrene er alltid forstørret.

Mer enn 70% av alle nyrecyster er en manifestasjon av godartet cystisk sykdom. Disse cysterene er utbredt hos mennesker over 50 år og kan være bilaterale. De gir sjelden kliniske symptomer.

Nyretumorer

Ultralyd kan ikke på en pålitelig måte differensiere godartede nyretumorer (unntatt nyrecyster) og ondartede svulster i nyrene og skiller ikke alltid ut ondartede svulster og nyreabser.

Det er to unntak fra denne regelen:

1. I de tidlige stadiene av angiomyolipom har nyrene patognomoniske ekkografiske egenskaper som gjør at du kan gjøre en nøyaktig diagnose. Disse svulstene kan forekomme i alle aldre og kan være bilaterale. Ekkografisk angiomyolipom presenteres klart definert, hyperekoisk og homogen struktur, og etter hvert som svulsten vokser, opptrer dorsal svekkelse. Likevel, i svulster med sentral nekrose er det en markert dorsalforbedring. På dette stadiet er en differensialdiagnose med ultralyd ikke mulig, men en abdominal radiografi kan avsløre fett i svulsten, som praktisk talt ikke forekommer i noen annen type svulst.
2. Hvis en nyre tumor invaderer en dårligere vena cava eller parainal vev, så er det utvilsomt ondartet.

Faste nyretumorer

Nyretumorer kan være godt avgrenset, og kan ha fuzzy grenser og deformere nyre. Ekkogenitet kan økes eller reduseres. I de tidlige stadiene er de fleste tumorer ensartede, med sentrale nekrose blir de heterogene.

Det er viktig å kunne skille mellom de normale eller hypertrophede søylene i Bertin og nyretumoren. Ekkostrukturen i cortex vil være den samme som resten av nyren; Likevel, hos noen pasienter, kan differensiering være vanskelig.

Dannelsen av blandet ekkogenitet med en heterogen ehostruktura

Differensiell diagnose i nærvær av heterogene formasjoner kan være svært vanskelig, men hvis det er spredning av svulsten utenfor nyren, er det ingen tvil om at den er ondartet. Ondartede svulster kan ikke gå utover nyrene. Både svulster og hematomer kan gi en akustisk skygge som følge av forkalkning.

Når svulsten vokser, er senteret nekrotisk, og en blandet ekkogenitetsstruktur fremstår med en ujevn kontur og en stor mengde interne suspensjoner. Differensiering av svulsten i et slikt stadium fra en abscess eller en hematom kan være vanskelig. For å få den riktige diagnosen i dette tilfellet må du sammenligne det zoografiske bildet og kliniske dataene. Tumorer kan spre seg til renalven eller dårligere vena cava og forårsake trombose.

Undersøk alltid begge nyrer hvis du mistenker en ondartet nyretumor (i alle aldre), skann leveren og senk vena cava. Utfør også en røntgenstråle for å ekskludere metastaser.

Ekkogen dannelse med ujevn, underskåret kontur, som inneholder en suspensjon mot bakgrunnen av en forstørret nyre, kan være en ondartet svulst eller en pyogen eller tuberkuløs abscess. Kliniske data vil bidra til å skille mellom disse forholdene.

Hos barn er maligne svulster, som for eksempel nefroblastom (Wilms 'tumor), godt innkapslet, men kan være ujevn. Noen har kalsifisering, men ikke en kapsel. Endring av ekkogeniteten kan være blødninger eller nekrotiske forandringer. Noen svulster er bilateralt.

Liten nyre

1. En liten nyre med normal ekkogenitet kan oppstå som følge av stenose eller okklusjon av nyrearterien eller medfødt hypoplasia.
2. En liten normal nyre, en hyperechoisk nyre, kan indikere kronisk nyresvikt. Med kronisk insuffisiens, er begge nyrene sannsynligvis påvirket.
3. Lite hyperechoic nyre ujevn, tunger kontur parenchyma med ujevn tykkelse (endrer vanligvis bilateralt, men alltid asymmetrisk), forekommer ofte som et resultat av kronisk pyelonefritt eller infeksiøs lesjon, slik som tuberkulose. I abscesser kan det oppstå forkalkninger, som er definert som hyperekoiske strukturer.
4. En liten, normal form, en hyperechoisk nyre, kan forekomme i sena stadier av en trombose i blodåren. Akutt trombose i nyrene vender vanligvis til en økning i nyre etterfulgt av rynke. Kronisk obstruktiv nefropati kan også gi tilsvarende endringer i en nyre, men endringer i kronisk glomerulonephritis er vanligvis bilaterale.

Nyrestein (konkrementer)

Ikke alle steinene er synlige i undersøkelsen av radiografien i urinsystemet, men ikke alle steiner oppdages av ultralyd. Hvis kliniske symptomer tilsier konkrement, bør alle pasienter med negativt ultralydresultat gjennomgå intravenøs urografi.

Antagelse av urinsten, patologi i urinalyse, men negative resultater av ultralydundersøkelse - intravenøs urografi.

Steinene er tydeligst synlig i nyrens samlingssystem. Minste størrelsen på steinen, som visualiseres ved hjelp av ultralydutstyr med generell bruk, bruker en 3,5 MHz sensor, er 3-4 mm i diameter. Mindre steiner (2-3 mm) kan detekteres ved hjelp av en 5 MHz sensor. Steinene er definert som hyperechoic strukturer med en akustisk skygge. Steinene skal visualiseres i to forskjellige fremspring, i langsgående og tverrgående, for å bestemme nøyaktig plassering og måling. Dette vil bidra til å unngå falsk positiv diagnose i nærvær av forkalkninger i nyrene parenchyma og andre vev, for eksempel i nakke av calyxes, som kan simulere steiner, skape en lignende hyperechoisk struktur med en skygge.

Sten av urineren er alltid svært vanskelig å identifisere ved hjelp av ultralyd. Umulighet av visualisering av ureteralsten betyr ikke at den ikke eksisterer.

skade

1. I et akutt stadium kan ekkografien avsløre intracellulære eller pararenale anechogene områder som følge av tilstedeværelse av blod (hematom) eller ekstravasering av urin.
2. Ved organisering av blodpropper og dannelse av blodpropper er det hyperechoisk eller blandet zhogennosti med anzohogennymi inneslutninger av strukturen (blandet ehogennosti utdanning eller utdanning). I alle tilfeller av skade, undersøk motsatt nyren, men husk at ultralyd ikke kan bestemme nyrefunksjonen.

Muligheten for nyreavbildning betyr ikke at denne nyren fungerer. For å bestemme nyrefunksjonen, bruk intravenøs urografi, radioisotopstudier eller laboratorietester. Husk at en nyreskade kan føre til midlertidig tap av funksjon.

Paranephalisk væskeakkumulering

Blod, pus og urin nær nyren under ekkografi kan ikke differensieres. Alt dette ser ut som anechogene soner.

Retroperitoneale formasjoner

Lymfomer er vanligvis representert av para-aorta og aortokavale formasjoner. Hvis følsomhetsnivået er lav nok, kan de se likevel ut. En hvilken som helst formasjon kan skifte nyrene.

En abscess i lumbale muskel eller et hematom kan være anechogen eller ha en blandet ekkogenitet: blodpropper er hyperechoic. I nærvær av gass kan enkelte områder være hyperechoic og gi en akustisk skygge.

Binyreformasjoner

Skann begge binyrene. Binyreformasjoner kan være representert ved primære eller metastaserende svulster, abscesser eller hematom. De fleste av dem har en klar grense, men noen skiller seg dårlig. Hos nyfødte er de vanligste hematomene.

Uansettbarhet av visualisering av binyrene utelukker ikke tilstedeværelsen av patologi i den.

Mochetochnyky

På grunn av den dype plasseringen av urinledene bak tarmene, er det svært vanskelig å visualisere de normale urinledene ved hjelp av ultralyd. I nærvær av dilatasjon (for eksempel med obstruksjon på grunn av forstørrelse av prostata eller urinrørstrengning eller på grunn av vesicoureteral reflux), blir urinrene bedre visualisert, spesielt nær nyre eller blære. Den midterste tredjedel av urineren er alltid visualisert med vanskeligheter, mens intravenøs urografi er mye mer informativ. Imidlertid, i nærvær av veggtykkelse, for eksempel i schistosomiasis (i noen tilfeller med forkalkning), blir urinrene enkelt visualisert ved ekkografi.

Den nedre tredjedel av urinrørene kan visualiseres ved skanning gjennom en fylt blære, noe som skaper et tilstrekkelig akustisk vindu.

Ultralyd er ikke en pålitelig metode for å gjenkjenne både ureterale steiner og stenose.

Differensiell diagnose av nyresykdom

Enkel stor cyste

• Unngå gigantisk hydronephrosis.

Ujevnhet av nyrens kontur (unntatt lobulation)

• Husk muligheten for kronisk pyelonefrit eller flere nyreinfarkter.

Ujevnhet av nyrens kontur (glatt natur)

• Normal lobulasjon eller cystisk sykdom (medfødt eller parasittisk).

Nonvisualizable nyre

• Ekstraksjon eller forskyvning.
• Kirurgisk inngrep.
• For lite for ekkografisk avbildning.
• Fordeling av svulsten.

Stor knopp (normal form)

• Hydronefrose.
• Cystisk sykdom.
• Akutt venøs nyretrombose.
• Kompenserende hypertrofi (annen nyre fraværende eller krøllet).

Stor knopp (asymmetrisk form)

• Svulst.
• Abscess.
• Parasittisk cyste.
• Polycystisk hos voksne.

Liten nyre

• Glomerulonefritt.
• Kronisk pyelonefrit.
• En infarkt eller kronisk renal venøs trombose.
• Medfødt hypoplasi.

Paranephalusvæske *

• Blood.
• Pus.
• Urin.

Ultralyd kan ikke skille mellom disse typer væsker.

Nonvisualizable nyre? Kontroller alltid den kontralaterale nyren og se etter nyrene i det små bekkenet.