Fysioterapeutisk behandling for skulderssmerter hos pasienter med hjerneslag

Stroke er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet over hele verden. Som et resultat av funksjonshemmingen av den ubevisste befolkningen, forårsaker kostnadene ved langvarig behandling og rehabilitering, slagtilfelle enorm økonomisk skade på samfunnet. Akutte lidelser i hjernecirkulasjon, i tillegg til nevrologiske manifestasjoner, har mange comorbide lidelser og komplikasjoner. Det er kjent at smerte i skulder- og skulderområdet hos pasienter med hjerneslag er en svært vanlig patologi som påvirker resultatene av utvinning og livskvaliteten av pasienter etter et slag.

Utbredelsen av post-stroke smerter i skulderområdet, ifølge ulike forfattere, varierer fra 16% til 80%. En slik høy frekvens for personskader er stor grad på grunn av særegenheter av anatomien og biomekaniske av skulderleddet og sene vev fysiologi. De viktigste betingelser for dannelse av skulderen smerte er: høy mobilitet og mangel på stabilitet i leddhodet i glenoid hulrom av bladet, sårbarheten av det perifere nervesystemet strukturer i skulder og overarm, betydelig funksjonell belastning på det nevromuskulære apparat skulderleddet.

Tidspunktet for smerte syndromets begynnelse, ifølge ulike forskere, varierer fra 2 uker etter starten av slagtilfellet til 2-3 måneder eller innen ett år etter slag. Ifølge resultatene fra studier utført i 2002 ble det notert at 34% av pasientene med skulder smerte utviklet seg innen de første 24 timene etter et slag, 28% i de første 2 ukene og allerede 87% av pasientene indikerte smerte ved 2 måneder etter et slag . Samme forfattere bemerket at tidligere vilkår for oppstart av smertsyndrom indikerer en ugunstig prognose for utvinning. Det er data om aldersfaktoren i utviklingen av smerte i skulderleddet. Den vanligste skulderssmerten oppstår hos pasienter mellom 40 og 60 år, da degenerative endringer i leddet observeres. Det er et direkte forhold mellom alvorlighetsgraden av slag og alvorlighetsgraden av smertsyndromet i skulderregionen på siden av parese.

I skulderleddet smerte hos pasienter med slag, kan være forårsaket av en stor sirkel av etiologiske faktorer. Disse faktorene kan deles inn i to grupper: Den første - er årsaken assosiert med nevrologiske mekanismer, og den andre - lokale formål, på grunn av skade periartikulære vev. Nevrologiske årsaker til post-slag smerte skulder omfatte komplekst regionalt syndrom, post-slag smerte av sentral opprinnelse, pleksusskade og endringer av muskeltonus i paretic lem. I tillegg kan denne gruppe være knyttet følsomme agnostiske lidelser, ignorerer syndrom, kognitive forstyrrelser, depresjon. Lokale faktorer av smerte i skulderen hos pasienter med hemiplegi er de neste runde tap: lim capsulitis, roterende tårer mansjetten feil flytte eller sittestilling hos pasienten, artritt i skulderleddet, artritt akromioklavikulyarnogo felles kjedebetennelse av biceps, subdeltoid seneskjedebetennelse, "kompresjon til dreianordningen syndromet skulder. "

Behandling av smertesyndrom i skulderpartiet, etter slaget, først av alt, bør være rettet mot normalisering av muskulær tonus (fysioterapi, Bobat terapi, massasje, injeksjon av botulinumtoksin), reduserer smerte (administrering av medikamenter i henhold til den etiologiske faktorer av smerte) reduksjon av graden av subluksasjon (låseskulderleddet via skjermene kinezioteypirovanie, elektrisk stimulering av musklene i skulderleddet), ved behandling av betennelse av kapselen fra skulderleddet (injeksjon av steroidpreparater). I tillegg er det nødvendig å skape oppmerksomhet, interesse og aktiv medvirkning av pasienten i rehabiliteringsprosess.

Rehabiliteringsprosessen starter med begrensninger på belastningen på den berørte ledd. Pasienten får lov til å bevege seg, noe som ikke forårsaker smerte. Det er nødvendig å unngå langvarig immobiliseringsperiode, noe som ytterligere styrker funksjonell insuffisiens i leddet og fører til en vedvarende begrensning av bevegelser.

En god terapeutisk effekt er tilveiebrakt ved elektrostimulering av paretiske lemmer. Når sentral lammelse elektrosimuering skaper sentripetal afferentation bidrar disinhibition blokkert hjernen sentre rundt det ischemiske området, forbedrer ernæring og trofisme av de lammede muskler, hindrer utviklingen av kontrakturer. Bestemmelsen av de nåværende parametrene for elektrostimulering er basert på elektrodiagnostiske data og utføres strengt individuelt, siden i patologiske tilstander varierer spenningen i det neuromuskulære apparatet mye. Den valgte pulsformen må svare til muskelfunksjonens funksjonelle egenskaper. Muskelantagonister, som er i hypertoni, stimulerer ikke. Med fremkomsten av aktive bevegelser erstattes elektrostimulering med terapeutisk fysisk trening. Ved hemorragisk hjerneslag, er elektrostimulering ikke brukt, spesielt i akutt og tidlig slag. Ifølge ulike studier reduserer funksjonell elektrisk stimulering (FES) graden av subluxasjon, men det er ingen overbevisende bevisbase for å redusere smertsyndrom.

Perkutan electroneurostimulation (TENS, TENS), i motsetning til andre metoder for smertestillende effekter (amplitude-puls DDT-, interferens terapi og andre.) Med en frekvens på 2-400 Hz bipolare pulser av kort (0,1-0,5 ms ), er i stand til spennende sensitive nervefibre uten å involvere motorceller. Således overdreven impulser generert av kutane afferenter som fremkaller innskutte inhibitoriske neuroner ved segmental nivå og indirekte blokkere smerte signalering i den sluttsone og den primære afferente smerte spinale og thalamiske veisceller. Den resulterende avferente strømmen av nerveimpulser i CNS blokkerer smertefulle impulser. Som et resultat, for en stund (3-12 timer), stopper eller senker smerten. Mekanismen for den smertestillende effekten kan forklares ut fra stillingen "gating kontroll" teorien om at virkningen av electrostimulating fører til aktivering av hudtype lav-terskel nervefibre A, etterfulgt av å legge til rette virkning på neuroner geléaktig substans. Dette fører igjen til å blokkere overføring av smertefull avferentasjon til høytærskelfibre av type C.

Nåværende pulser som brukes i TENS, er fordelbare i varighet og frekvens med frekvensen og varigheten av pulsrepetisjonen i tykke myelinerte A-fibre. Strøm ordnede rytmiske afferente impulser som oppstår under prosedyren, er i stand til å eksitere neuroner i substantia gelatinosa bakre horn av ryggmargen og blokkere deres nivå av notsigennoy (smerte) informasjon som mottas av de tynne unmyelinated C-fibre og A-typen. En bestemt rolle spilles av aktiveringen av serotonin og peptidergiske systemer i hjernen i CHENS. Videre, som oppstår i respons på stimulering rytmisk muskel fibrillering hud og aktiverer den glatte muskulatur av arterioler destruksjonsprosesser i det smerte locus algogenic stoffer (bradykinin) og nevrotransmittere (acetylkolin, histamin). Disse samme prosessene understøtter restaureringen av nedsatt taktil følsomhet i smerteområdet. I dannelsen av den terapeutiske effekten av Chans, er en viktig suggestiv faktor også den foreslående faktor. Plasseringen av elektrodene bestemmes av patologienes natur.

Vanligvis er elektroder med forskjellige konfigurasjoner og størrelser plassert enten på hver side av smerteområdet, enten langs nerverstammen eller ved akupunkturpunktene. Påfør og segmenter eksponeringsmetode. To typer kortpuls elektroanalgesi brukes oftest. I den første av disse blir pulser med en strøm på opptil 5-10 mA påført, med følgende frekvens på 40-400 Hz. Ifølge utenlandske forfattere er ulike typer smertsyndrom påvirket av ulike TENS-regimer. Høyfrekvente pulser (90-130Hz) påvirker akutt smerte og overflatesmerter. I dette tilfellet vil effekten ikke vises umiddelbart, men vil ha et vedvarende tegn. Lavfrekvente pulser (2-5 Hz) er mer effektive i kronisk smertesyndrom, og effekten er ikke vedvarende.

Til tross for den utbredt bruk av botulinumtoksininjeksjoner i behandlingen av skulder smerte etter et slag, er det ikke noe overbevisende bevis på effekten av denne metoden.

Tidligere ble det antatt at injeksjoner av steroidmedikamenter kan redusere smertesyndrom, og redusere den naturlige varigheten av smertefasen. Men ifølge studier utført de siste årene, påvirker intraartikulære injeksjoner av steroidmedikamenter ikke smerter i skulderområdet.

Til tross for mangelen på forskning på effekten av massasje på regresjon av smerter i armen etter et slag, forskerne oppmerksom på sin positive innvirkning ikke bare på graden av smerte, men også for å gjenopprette resultater og livskvalitet etter slagpasienter. Mok E. Og Woo C. (2004) undersøkte 102 pasienter som ble delt inn i hoved- og kontrollgruppene. Hovedgruppen mottok en 10 minutters økt ryggmassasje innen 7 dager. Før og etter massasjessesjonene ble pasientene vurdert av smerte syndrom i skulderområdet, angstnivået, hjertefrekvensen og blodtrykket ble vurdert. Pasientene i hovedgruppen bemerket forbedring i alle indikatorer.

En markert reduksjon i smerte syndrom er notert ved bruk av aromaterapi i kombinasjon med akupressur. I 2007 ble 30 pasienter undersøkt i Korea. Pasientene ble delt inn i hoved- og kontrollgruppene. Pasienter av de viktigste gruppen fikk to ganger daglig 20 minutters økter akupunktur massasje innen to uker fra de aromatiske oljer (lavendel olje, peppermynte, rosmarin), ble kontroll gruppe pasienter som fikk bare akupressur massasje. Etter to uker i løpet av behandlingen oppdaget pasientene i hovedgruppen signifikant regresjon av graden av smertsyndrom.

Nylig har studier blitt utført i utlandet om effekten av blokkad av den suprapatiske nerven ved injeksjon med en suspensjon av depot-medrol (methylprednisolon) med en bedøvelse. Den suprathiopatiske nerven bærer en sensitiv innervering av kapsel av skulderleddet. Prosedyren er rettet mot å skape en bedøvelse, bruke den tre ganger i uken om gangen. Farmakopunktur - innføring av et farmakologisk legemiddel i akupunkturpunkter - viste seg å være svært nyttig. I tillegg til novokain og lidokain, er Traumeel S vellykket brukt som injeksjonsmiddel. 1 ampul (2,2 ml) brukes i 1 økt.

Traumel C - en homøopatisk preparat som inneholder urter: arnika, belladonna, aconite, calendula, hamamelis, kamille, ryllik, St. John surt, comfrey, daisy, Echinacea, og stoffer som er nødvendig for å redusere betennelse og smerte i ledd, for å forbedre trofisme periartikulære vev (ligamenter, sener, muskler). I tillegg Traumeel S reduserer hevelse og blåmerker i skjøten og hindrer dannelse av nye; involvert i regenerering av skadet vev; bedøver; reduserer blødning; Det styrker og toner årer; øker immunitet. Effektivt administrering salver til det angrepne ledd ved phonophoresis.

Videre, for lindring av smerte blir brukt elektroterapi ved bruk av sinusmodulerte (TMB) og diadynamic strømmer (DDT), og elektroforese analgetiske blandinger av steroide antiinflammatoriske midler, f.eks Fastum gel. The Institute of Neurology som analgetiske behandlingsmetoder anvendes analgetikum kardio: perkutan Stimulering analgesi diadynamic og sinusformmodulerte strømninger, så vel som magnetisk puls. Det bør bemerkes at med kapsulitt er fysioterapeutiske metoder ineffektive.

[1], [2], [3]