Kromoskopi av spiserøret og magen

Chromoendoscopy - metode endoskopiske undersøkelser av mage-tarmkanalen (GIT) farging forskjellige trygge for human fargestoff anses patologiske overfladiske forandringer i slimhinnen i de undersøkte organer, slik at for å identifisere og skille de minimale patologiske forandringer i mucosa epitelet ved kompleks visuell læring gjennom endofibroskop og histologiske undervisningsmateriell biopsi . Noen ganger chromoendoscopy metode er definert som en fremgangsmåte for farging av gastrointestinale epitel-konstruksjoner som brukes i behandlingen av pasienter i løpet av endoskopi.

For å forbedre diagnose av effektiviteten kreft, og den differensielle diagnose av benigne og maligne lesjoner av spiserør og mage under endoskopiske undersøkelser av disse organene, legene forskjellige land, sammen med en visuell undersøkelse av slimhinnen tilstand og holde flere biopsi for å oppnå en mer nøyaktig materiale for histologisk og / eller cytologiske undersøkelser , bruk nå oftere såkalte "vitale" fargestoffer, ta en ekstra metode for undersøkelser Nia pasienter - bære chromoendoscopy.

Selv i 1966 på First World Congress of Gastroenterology melding har blitt presentert, som er redusert til å vektlegge det er tilrådelig å bruke i å undersøke pasienter chromoendoscopy ved sprøyting fargestoffet metylenblått overflaten sannsynlige patologiske forandringer i slimhinnene under gastroskopi, etterfulgt av omfattende evaluering av disse endringene i mageslimhinnen . Senere hromoendoskopicheskoe studie av spiserøret og magesekken ble ansett som et supplement til vanlig endoskopi, og i økende grad utføres under undersøkelsen av andre organer i fordøyelseskanalen. Foreløpig chromoendoscopy mage-tarmkanalen blir stadig mer vanlig i praksis for undersøkelse av pasienter.

Vanligvis i løpet av chromoendoscopy, avhengig av tilgjengelig kapasitet og kontraindikasjoner til bruk av ulike farger på undersøkelse av bestemte pasienter, for diagnose av gastrointestinale lesjoner, inkludert de av spiserøret og / eller mage, som brukes Lugols løsning, metylenblått, toluidinblått, kongorødt eller fenol-rødt og andre, blant annet er det noen ganger isolerte absorberende fargestoffer og reagenser.

Absorberende fargestoffer (Lugols løsning, metylenblå, toluidinblå) er fanget av spesielle epitelceller, noe som gjør det mulig å avsløre patologisk endrede deler av mage-tarmslimhinnen. Bruk av kontrastfargestoffer (Congo-rødt, fenol-rødt) for undersøkelse av pasienter med gastrointestinal muliggjør at en stor del av tilfellene for å skille patologisk endrede deler av epitel fra de uforandrede deler av gastrointestinaltrakten; oftest disse fargestoffene brukes i endoskopi, utført med en økning. Reaktive stoffer tillater oss å identifisere spesifikke varianter av hemmeligheten som de reagerer kjemisk på, noe som fører til endring i fargene på slimhinnen.

Esophageal chromoendoscopy gjør det mulig å identifisere en skjellcelle carcinom i spiserøret, adenokarsinom av den distale spiserøret (den såkalte "cancer Barrett '), i maven - et tidlig kreft hos høyrisikogrupper (pasienter med pernisiøs anemi hos pasienter med en squamous cellekarsinom i øvre luftveier i historien med achalasia, med kjemiske forbrenninger av spiserøret, så vel som blant de med "den" i magesekken). Gjennomføring chromoendoscopy vist og i diagnose av cancer tidlig før endoskopisk mucosectomy å bestemme nøyaktig tumorgrensene. Den mest begrunnet i slike tilfeller, som et fargestoff som brukes Lugols løsning. Den vandige oppløsning av Lugols (10 ml 4,1% kalium-jod-løsning) reagerer med normal glykogen flat flerlags epitel spiserørsslimhinnen og skifter farge. Absorpsjon lugol normale glykogenholdig celler hjelper skille normale vev grenser, og neoplasmic dysplastiske celler som ikke inneholder glykogen, og derfor ikke farget med dette fargestoff. Før vask chromoendoscopy hensiktsmessig undersøkes organ med vann for å vaske det slim og deretter påføring av oppløsningen anvendes på slimhinnene.

Uendret, ikke-keratiniserende epitel etter påføring av fargestoffet etter 2-3 sekunder får en svart, mørk brun eller grønnbrun farge. Strukturen til den umodifiserte slimhinnen er "rynket". Nettstedene for lokalisering av leukoplakia blir mørkbrun når de er farget. Etter 5-10 minutter, farges de fargede delene av slimhinnen (i fravær av ekstra effekter på den). Man må huske på at en frisk malt flate esophageal epitel-celler og celler farget med alvorlig betennelse (øsofagitt at), dysplasi og / eller cancer. Takket være denne løsning Lugols farging tillater påvisning av umodifisert plateepitel av slimhuden (positiv farging) mot ondartet epithelial (ingen farging). Mangelen på farging av mukosal epitelium tyder på en reduksjon i glykogen i celler neorogovevayuschy epitel hos pasienter med alvorlig betennelse, dysplasi, metaplasi og tidlig kreft. Glandulært epitel eller metaplasi av epitelet av Barretts spiserør er heller ikke farget med Lugols løsning. Denne metoden øker sensitiviteten, spesifisiteten og nøyaktigheten av endoskopisk deteksjon av Barretts spiserør med henholdsvis 89, 93 og 91%.

Det må imidlertid huskes at differensial diagnose av betennelse, dysplasi og kreft bare på grunnlag av farging er ikke mulig. Derfor, etter kromoskopi, er det vist en målrettet biopsi av de oppdagede patologiske delene av slimhinnen (uavhengig av det undersøkte organet).

Indikasjoner for esophageal kromoskopi: Mistenkt Barretts spiserør; kontroll undersøkelse av pasienter med Barretts mat for å identifisere mulig foci av dysplasi og kreft (primært pasienter fra høyrisikogrupper: esophageal karsinomer, squamous cellekarsinom i øvre luftveier i historien, achalasia). Kontraindikasjoner for bruk av Lugols løsning - en allergisk reaksjon på jod, hypertyreose; bivirkninger - allergiske reaksjoner, irritasjon av svelget (som en følelse av brennende, prikkende, smertefulle opplevelser).

Metylenblått - fargestoff farging blått absorberende epitelceller av tynntarmen og kolon mukosa seksjoner ufullstendig og fullstendig intestinal metaplasi i spiserøret og maven, foruten søyle epitel metaplasia kardial type. Hovedindikasjonen for bruk av dette fargestoffet er diagnosen Barretts spiserør.

Methylenblå flekker ikke uendret flatt flerlagsepitel av spiserøret, men dysplasi og kreft inne i det aktivt absorberende epitelet er ikke ensartet eller jevnt ensartet farget. Som regel, etter farging av slimhinnet i Barretts spiserør, avsløres et mosaikkmønster fra det sylindriske epitelet av kardialt type og intestinal metaplasi. Det bør huskes at Barretts kreft utvikler seg hovedsakelig i sonen av lokalisering av tarmmetaplasi.

For å få full effekt i løpet chromoendoscopy med metylenblått kjente flere versjoner av "trening" esophageal slimhinner og mage før påføring av metylenblått løsning. Pre-rense magesekken, som også kan flekker med metylenblå. For dette 2 timer før endoskopi er det anbefalt at pasienten tar 1,5-2 g natron oppløst i 50 ml varmt vann og deretter i 1 time før testen - 50 ml 0,25% vandig oppløsning av metylenblått. Etter dette utføres esophagogastroskopi (EGDS) i henhold til vanlig metode. Ved utførelse av endoskopi tilrådelig å vurdere tilstedeværelse eller fravær av farging av esophageal mucosa, mage nøye, identifisere fargeintensitet, plassering og grensene for de fargede deler av slimhinnen i magesekken og spiserøret.

I henhold til en annen fremgangsmåte for fremstilling av mageslimhinnen hos pasienter med pre-avsetning acetylcystein oppløsning til gjennomføring av chromoendoscopy utføres for å fjerne overflatelimet, som tid handling - 2 minutter, og deretter påført en 0,5% metylenblått-løsning. I henhold til en ytterligere utførelsesform Chromoendoscopy metylenblått kan med fordel utføres etter forstøvning av vaskeløsninger mukolytiske gastrisk slim, og også for å fjerne overskudd av fargestoff.

Metode endoskopisk chromoscopy ved bruk av 0,5% løsning av metylenblått er tilstrekkelig informative, spesielt etter tilberedning-endoscopist lege til denne studien og ved sin vedvarende ønske om å identifisere og gjenkjenne beskaffenheten av patologiske forandringer i slimhinnene i spiserøret og maven i hvert tilfelle.

Ved fremstilling av pasienten for å holde øsofagus i stedet chromoendoscopy mukolytisk (pronase) gjennom et kateter kan sprøytes med 20 ml (per 5 cm i spiserøret) av en 10% oppløsning av N-asetylousteine. Da er det hensiktsmessig å introdusere en 0,5% løsning av metylenblå. Overskytende fargestoff etter 2 minutter skal vaskes med 50-120 ml vann eller saltvann. Positiv er fargingen av slimhinnen med utseendet av en blå eller fiolett farge, som vedvarer til tross for påfølgende vask av overskuddsfargestoff med saltvann eller vann. Etter dette utføres en endoskopisk undersøkelse av det undersøkte organ og målrettede biopsier av patologiske seksjoner av slimhinnen.

Essensen av mucosal fargemekanismen er penetrering av metylenblått til en betydelig dybde langs de bredere intercellulære kanalene i tumorvevet (i sammenligning med den umodifiserte slimhinnen). Sprøyting av metylenblått over slimhinnen fører til fargestoffer av blå kreftområder, som tydelig skiller dem ut fra bakgrunnen til den uberørte slimhinnen i organet som undersøkes. Det må huskes at metylenblå kan også flekke intestinal metaplasia i mageslimhinnen.

Farging med metylenblått spiserørsslimhinnen gjør det mulig å mistenke nærvær av spesialiserte søyle epitelial tarm-type på bakgrunn av stratifisert plateepitel i spiserøret (resultatene av histologisk undersøkelse av fragmenter biopsi under positivt fargings mucosa) påvise dysplasi og / eller tidlig kreft basert på histologisk undersøkelse fragmenter biopsi ( ved svak, uensartet farging eller ingen farging med metylenblått region lokaliserer sjon spesialisert søyle epitel på slimhinnen av øsofagus).

Methylenblått selekterer selektivt et spesialisert kolonnerende epitel, som gjør det mulig å diagnostisere Barretts spiserør selv hos pasienter med svært korte lesionsegmenter. Med Barretts spiserør kan opphopningen av metylenblå av cellene være fokal eller diffus (mer enn 75-80% av slimhinnen i Barretts spiserør er farget blå). Mesteparten av esophagus slimhinnen hos pasienter med et langt segment (mer enn 6 cm) med Barretts spiserør spiser vanligvis diffus.

Alvorlig dysplasi eller endoskopisk adenokarsinom ikke bestemt i henhold til en visuell inspeksjon gjennom endofibroskop i Barretts øsofagus kan detekteres ved histologisk undersøkelse av multiple biopsimateriale erholdt fra de lyse områdene på en blå bakgrunn farging opphopning esophageal mucosa fargestoff. Betydelige morfologiske tegn på spiserørsslimhinnen Barrett - tilstedeværelse i slimhinnen av øsofagus spesialiserte prismatiske epitelet i villi eller kryptene belagt prismatiske celler som utskiller slim og slimceller (slim-celler). Denne fremgangsmåten er mer effektiv i differensiering av benigne og maligne lesjoner i slimhinnene i spiserøret og maven, i komplekset ved hjelp av oppløsninger av metylenblått og Congo rød farging av slimhinnen.

Til tross for det faktum at metylenblått - ikke-giftig forbindelse, der handlingen i 3 minutter, men er det tilrådelig å varsle pasienten om muligheten for en dag etter fremveksten av studiene malt i den blå-grønne fargen på urin og avføring (bivirkninger).

Toluidinblått anvendes som en 1% oppløsning for undersøkelse av pasienter med kreft på slimhinnene i spiserør og mage. Før chromoendoscopy (før farging med en 1% vandig løsning av toluidinblått) blir utført på sprayslimhinne mistenkelige områder hvor det antas å patologiske forandringer av 1% eddiksyreoppløsning tjener mukolytisk, etterfulgt av vasking av overskudd av fargestoff.

Toluidine blue brukes i en studie av pasienter med Barretts spiserør for å identifisere områder av metaplasi i spiserørslimhinnen. Imidlertid må det huskes at det ikke er mulig å visuelt skille gastrisk metaplasi fra tarmene gjennom endofibroskopet ved farging av slimhinden i spiserøret med dette fargestoffet. Staining den periulcerous sone av slimhinnen i blått kan bidra til å skille mellom godartet sår og sår "ulcerativ" kreft.

Kongo rød er en ph-indikator. Ved utførelse av dette fargestoffet hromoendoskopicheskogo gastrisk undersøkelse anvendes som en 0,3-0,6% oppløsning, mens det kan anvendes alene eller i kombinasjon med metylenblått. Ved undersøkelse av pasienter blir disse fargestoffer påført sekvensielt. I begynnelsen av mageslimhinnen gjennomføres Kongo røde flekker å identifisere områder av slimhinnene atrofi med områder med "deregulert" slimhinne lettelse. Deretter ble det til en slimhinne farging med metylenblått bestemme intestinal metaplasi, samler fargestoff. Kongorødt i form av 0,1% oppløsning og 20 ml 5% natriumbikarbonat-løsning påføres på slimhinneoverflaten, og deretter tetra-gastrin injiseres intramuskulært, etterfulgt etter 15 og 30 min blir utført endoskopisk undersøkelse av den gastriske slimhinne (etter opphør av ytterligere endringer i farge av slimhinnen). Tidlig karsinom i magesekken ble definert som "bleket" delen mukosa, som ikke er farget av de to ovennevnte fargestoffer.

Fenolrødt anvendes som en 0,1% oppløsning i løpet av chromoendoscopy mage. Når endos 1,1% oppløsning av fenol rød og 5% urinstoff fordeles jevnt over overflaten av gastrisk mucosa, blir resultatet vurderes etter 2-4 minutter etter påføring av fargestoffet. Klinisk bruk av dette fargestoff - å detektere forurensning av Helicobacter pylori (HP) av den gastriske slimhinne basert på evnen av HP-bestemmelse for å øke urease nivå produsert HP Endring slimhinne farge fra gul til rød indikerer tilstedeværelsen av HP, mens deler av mage metaplasi ikke forandring sin farge.

Indigo - fargestoff som ikke er absorbert og avsettes i fordypningene folder av slimhinnen som skaper et kontrast overflate. Dette forbedrer synligheten av heterogeniteten til de endrede områdene. Før Chromoendoscopy med indigo slimhinne forhånds vasking med vann blir gjennomført for å fjerne slim på mukosa blir deretter undersøkt organ anvendes 0,1-1% -ig oppløsning av indigokarmin, deretter holdt endoskopisk undersøkelse slimhinnen fulgt av (om nødvendig) biopsi. Hovedindikasjoner for biopsier: Deteksjon eller mistanke om tidlig magekreft; påvisning av atrofi av villi i tolvfingertarmen med celiac sykdom; Påvisning av patologiske forandringer i slimhinnens slimhinne.

Den såkalte "Zoom-endoskopi" (endoskopi med økning) er egnet for å undersøke pasienter for mer nøyaktig endoskopisk revidering av mistenkelige områder, spesielt etter farging av slimhinnen. En økning i slimhinnenes kontrast er mulig på grunn av den foreløpige anvendelse av eddiksyre (før farging) til slimhinnen.

Dessverre, ifølge våre observasjoner, med kromendoskopi, er det ikke alltid mulig å oppnå mer informasjon om tilstanden til den humane tarmkanalen enn i en konvensjonell endoskopisk studie. Det er åpenbart at det etter en visuell undersøkelse av slimhinnet i det gastrointestinale organ som undersøkes, anbefales å utføre en målrettet biopsi for å oppnå et materiale for histologisk eller cytologisk undersøkelse. Til en viss grad er en viss "negativ" holdning til endoskopi til kromoskopi på grunn av behovet for å involvere ekstra medisinsk personell, noe som fører til en økning i varigheten av endoskopisk undersøkelse av pasientene.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Kromoendoskopi av spiserøret og magen // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]