Cystouretroskopi med ultralyd ved miktion

Ultralydmetodens muligheter for diagnostikk av obstruktive sykdommer i nedre urinveier (LUT) har blitt betydelig utvidet med introduksjonen av ultralydmikturisjonscysturetroskopi (UMCUS). Studien utføres transrektalt under vannlating, noe som gjør det mulig å visualisere urinblærens hals (UB), prostata og membranøse deler av urinrøret. I motsetning til mikturisjonsrøntgencysturetroskopi, gjør UMCUS det mulig å samtidig innhente informasjon om tilstanden til urinrørets lumen og strukturen til parauretralt vev, noe som utvider metodens diagnostiske muligheter betydelig. Dette eliminerer behovet for å introdusere et kontrastmiddel i urinrøret og eksponere pasienten for stråling. UMCUS tillater visualisering av områder med innsnevring og deformasjon av urinrøret forårsaket av prostataadenom. Å utføre ultralydmikturisjonscysturetroskopi i sanntid med parallell videoopptak gir denne studien en funksjonell karakter.

Denne studien evaluerer urinrørets lumen under vannlating, bestemmer forholdet mellom IVO og patologiske forandringer i prostata, områder med innsnevring og deformasjon av urinrøret fra den indre åpningen til den bulbøse delen. Ved strikturer av urinrøret i den membranøse delen, fastslås selve innsnevringen, og i noen tilfeller vurderes ekogenisiteten til denne sonen. Størrelsen og arten av endringen i urinrørets diameter i ulike faser av vannlating studeres.

Det skal bemerkes at i 24,7 % av tilfellene er ultralydmikturisjonscystoeretroskopi lite informativ. Årsaken til utilfredsstillende resultater av studien er manglende evne til å visualisere urinrøret, noe som kan skyldes følgende faktorer:

• manglende evne til å urinere under undersøkelsen;
• vannlating med svak stråle (Q _max < 4–6 ml/s);
• subvesikal form for prostatavekst - visualisering av blærehalsen (vesikoprostatisk segment) er vanskelig;
• forskjøvet form for prostatavekst uten en midtre lob, noe som svekker visualiseringen av blærehalsen (vesikoprostatisk segment);
• avvik av urinrøret i tverrretningen på grunn av en asymmetrisk økning i prostatas laterale lober, noe som kompliserer visualiseringen av den prostatiske delen av urinrøret under sagittal skanning.

Som et resultat av ultralydmikturisjonscystoeretroskopi for prostataadenom, kan følgende data innhentes:

• innsnevring av prostata-uretra fra 0,1 til 0,4 cm på grunn av hyperplastisk vev som stikker ut i lumen;
• økning i vinklene på den S-formede bøyningen av urinrøret;
• effekt av midtre lobeventil;
• ventileffekten av de forstørrede laterale lobene som stikker ut i blærens hals;
• ventileffekt av forstørrede laterale lapper av prostata som stikker ut i den prostatiske delen av urinrøret;
• utvidelse av prostataurerøret, noe som er typisk for en striktur som er lokalisert mer distalt (prestenotisk utvidelse).

Den vanligste årsaken til infravesikal obstruksjon hos pasienter med prostatahyperplasi, oppdaget ved ultralydmikturisjonscystoeretroskopi, er midtlappen, som i form av en ventil lukker lumen i det vesikoprostatiske segmentet under vannlating. Tatt i betraktning at denne studien utføres under vannlating, noe som gjør det mulig å evaluere lumen i urinrøret i sanntid, virker den ekstremt nyttig for å bestemme årsakene til og nivået av infravesikal obstruksjon og planlegge volumet av TURP.

Et mer komplett bilde av de anatomiske og funksjonelle prosessene som oppstår under vannlating, gis ved en kombinasjon av ultralydmikturisjonscystoeretroskopi og uroflowmetri. MA Gazimiev utviklet og implementerte i praksis en ekko-urodynamisk studie (EUDS) - måling av urinrørets minste tverrsnitt ved å sammenligne det med den volumetriske hastigheten til urinstrømmen og registrering av intraabdominalt trykk. EUDS gjør det mulig å estimere den beregnede verdien av intravesikalt trykk matematisk, ikke-invasivt, noe som er av sentral betydning for å vurdere urodynamikken til urethra.

Den ujevne innsnevringen av urinrørets lumen ved intravesikal undersøkelse skaper imidlertid objektive vanskeligheter med å pålitelig fastslå graden og plasseringen av det minste tverrsnittet av urinrøret, noe som øker feilen ved beregning av intravesikalt trykk. YG Alyaev et al. mener likevel at sammenligningen av data fra EUDI og komplekse urodynamiske studier ikke er helt gyldig på grunn av det faktum at de er basert på forskjellige, praktisk talt usammenlignbare indikatorer på vannlatingsprosessen. Til tross for dette tillater det fullstendige fraværet av invasjon i urethralumen og komplikasjonene forbundet med dette, lave tids- og kostnadskostnader, tilstrekkelig høy nøyaktighet og følsomhet for teknikken at den brukes til å undersøke pasienter med vannlatingsforstyrrelser. Dette kan være spesielt relevant i tilfeller der bruk av tradisjonelle invasive metoder for urodynamisk undersøkelse ikke er mulig av en rekke årsaker.

Av betydelig interesse for studier av vannlatingsforstyrrelser er teknikken med ultralydmikturisjonscystoeretroskopi med fargedopplerkartlegging av urinstrømmen. Bruken av ultralydmikturisjonscystoeretroskopi tillot oss å sammenligne dataene om urinrørets dynamiske aktivitet med den lineære hastigheten til urinstrømmen i forskjellige deler av urinrøret ved ulike sykdommer i prostata og urinrør. Det ble funnet en sammenheng mellom den lineære hastigheten til urinstrømmen og graden av urinrørsinnsnevring, noe som utvilsomt er av en viss interesse. Imidlertid tillater ikke teknikken oss på det nåværende utviklingsstadiet å bedømme detrusorens kontraktile aktivitet og graden av infravesikal obstruksjon.