Egenskaper ved assimilering av fett hos pasienter med gastrisk kreft etter gastrektomi

Magekreft er den ledende posisjon i strukturen av onkologiske sykdommer i fordøyelsessystemet og kirurgisk metode er gullstandarden i sin radikal behandling. Gastrektomi vekt hos kirurgisk produsert for magekreft er 60-70%, mest begrunnet med oncologic synspunkt og få den mest brukte man for gjenoppbygging av mage-tarmkanalen er gastroplasty sløyfe-metode, hvor matvaren fra spiserøret går umiddelbart i jejunum, unngår duodenum. Etter fullstendig fjerning av mave utvikle ikke bare nye anatomiske forhold ugjenkallelig tapt naturlig reservoar for matinntak, gastrisk motilitet faller gi rytmisk matinntak, men det er en behandling av matinntak saltsyre, som til slutt påvirker assimilering av sine hovedingredienser. På grunn av utviklingen av nye betingelser for funksjonen av fordøyelsessystemet til en av de kompenserende mekanismer etter gastrektomi er en økt dannelse av intestinale hormoner, økt sekresjon av jejunal mukosa innledende deler av tarmenzymer, som sikrer nedbrytning av mat. Katalysatoren i dette tilfellet er maten som er tatt, som virker på det omfattende reseptorfeltet av jejunum mucosa. Et ufravikelig betingelse i normalisering av leveren og bukspyttkjertelen er forlenget effekt av mat på reseptoren felt jejunum mucosa.

I henhold til de som er involvert i tilpasning av fordøyelsesproblemer forskere, etter fullstendig fjerning av magen, kan noen fordøyelsessykdommer hindre etableringen av en matbeholderen i den første jejunum, utføre en rekke funksjoner, blant hvilke de viktigste er å sørge for deponering av mat og dens rytmisk strømmen til tarmen. I dag foreslått et stort antall måter å gjenopprette tank for matinntak, og noen forfattere har uttrykt direkte til opprettelsen av såkalte kunstige magen. Et stort antall foreslåtte alternativer for gastroplasty understreker imidlertid bare de utilfredsstillende funksjonelle resultatene og behovet for å finne nye måter å rekonstruere. Et av hovedkriteriene for de fordeler og ulemper ved ulike metoder for fordøyelseskanalen kontinuitet utvinning etter gastrektomi er å fastslå graden av brudd og kompensasjon av metabolisme. Prosessene for fordøyelsen etter gastrektomi, spesielt tilstanden av protein og karbohydratmetabolismen, har blitt studert ganske bra. Når det gjelder kjennetegn ved fettmetabolismen i ulike varianter av gastroplastikk, er litteraturdataene få og motstridende.

I dagens arbeid har vi lagt vekt på studiet av egenskapene til fettabsorpsjon hos pasienter etter gastrektomi i et komparativt aspekt med forskjellige varianter av rekonstruksjon, inkludert en ny versjon av gastroplastikk.

Formålet med studien var å studere egenskapene til fettabsorpsjon hos pasienter med gastrisk kreft etter gastrektomi med ulike varianter av gastroplastikk.

Vi undersøkte 152 mage kreftpasienter, som gjennomgikk gastrektomi gastroplasti med forskjellige utførelser, hvorav 89 (58,6%) menn og 63 (41,4%) kvinner. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 59,1 ± 9,95 år (fra 27 til 80 år). Alle pasientene var delt inn i to sammenlignbare observasjonsgrupper. Fordelingen av pasienter i grupper ble utført blindt ved hjelp av konvolutter, som inkluderte anbefalinger om metoden for gastroplasty i utførelsen av gastrektomi. Studien gruppe omfattet 78 pasienter med magekreft - 45 (57,7%) menn og 33 (42,3%) kvinner i alderen 58,8 ± 9,96 år, som under rekonstruksjon fasen av en ny versjon av gastroplasti ble påført i en gastrektomi Det innebærer dannelsen i den første avdelingen av jejunumen av et reservoar for matinntak. Kontrollgruppen omfattet 74 pasienter med magekreft - 44 (59,6%) menn og 30 (40,5%) kvinner i alderen 59,7 ± 9,63 år, som er påført ved en gastrektomi tradisjonell metode sløyfe gastroplasti, som fikk navnet i litteraturen som en måte å Schlatter.

Undersøkelsene ble utført ved inntak av pasienter til sykehuset, før kirurgi, ble dataene vurdert som innledende, samt i eksterne observasjonsperioder. Undersøkelse av pasienter i sykehusforhold har uvurderlige fordeler, da det gjør det mulig å gjennomføre et kompleks av laboratorieundersøkelser og avsløre i fullhetsavvik i fordøyelsen. Derfor, på ulike tidspunkter fra 6 til 36 måneder etter operasjonen, innlagt vi våre pasienter for en omfattende undersøkelse. Dynamisk funksjonell undersøkelse i den langsiktige oppfølgingsperioden ble utført av de pasientene som, etter ultralyd, radiologiske, endoskopiske undersøkelser og CT-skanningsdata, ikke oppdaget fjerne metastaser eller tilbakefall av svulsten.

En uunnværlig tilstand var ensartet i naturen av maten tatt i alle tidsperioder. Strøm pasienter av begge grupper ble gitt for overnatting og blandingstype inneholdende en moderat, men tilstrekkelig mengde av de nødvendige næringsstoffer, herunder 110-120 g protein, fra 100-110 g fett, med 400-450 gram karbohydratenergi kapasitet 3000-3200 kalorier.

Eksisterende metoder for studiet av lipidmetabolismen (radioisotopisk fremgangsmåte for å bestemme absorpsjonen og utskillelse av matvarer merket med radioaktiv isotop mat, bestemmelse av serumlipider, kylomikroner teller, bestemmelse av absorpsjon av vitamin A) er ekstremt komplisert, tidkrevende, ikke lett tilgjengelig i daglig praksis, og de oppnådde resultater er ofte motstridende. Forskningen er basert på natur opptaket av fett fra maten tatt oss en enkel, men svært viktig metode for å bestemme assimilering av grunnleggende råvarer, basert på skatologisk studien. Fra rester fettprodukter i feces som normalt bare finnes i en liten mengde av fettsyrer. Nøytralt fett, fettsyrer er fraværende i normale avføring. Malabsorpsjon av fett - steatorrhea - kan være enten skyldes svikt i den lipolytiske aktivitet av bukspyttkjertelenzymer, galle eller i strid med mottak i tarmen eller i hurtig transitt av mat gjennom tarmen. I tilfelle av brudd på eksokrine, pankreatiske steatorrhea aktivitet blir uttrykt og presentert bare nøytralt fett (steatorrhea såkalt type I). Ved brudd av galle som kommer inn i tarmen observerte forsinket aktivering av pankreatisk lipase og er brutt emulgering av fett, som i sin tur hindrer virkningen av enzymer. Når derfor en mangel eller fravær av galle i tarmen steatorrhea manifestert et stort antall av fettsyre og nøytralt fett (såkalt type II steatorrhea). I motsetning til dette, fettsyrer med kort kjede, som er fritt absorberes i den proksimale delen av tynntarmen, omgår en transformasjon i tarmveggen, natrium- og kaliumsalter av fettsyrer med lang karbonkjede, de såkalte såper, danner stabile i vandig medium en micelle, sug som krever en lengre tid mitsilyarnoy diffusjonsprosess. Følgelig er nærværet i feces av store mengder fettsyrer og såper indikerer malabsorpsjon (såkalt steatorrhea type III) som er fremme ved den akselererte massene av mat gjennom tynntarmen.

Den kvantitative evalueringen av strukturer ble gjennomført i henhold til visse regler og ble uttrykt av antall plusser. Statistisk behandling av forskningsmateriale ble utført i samsvar med moderne internasjonale standarder for utøvelse av kliniske studier.

Når man studerer egenskapene for fettabsorpsjon, er det umulig å ikke ta hensyn til de preoperative baselineindikatorene. Det er indikatorene på vei til operasjonen, og ikke i den tidlige postoperative perioden, når pasientens diett ikke kan tilskrives normalt, var de første. Dagen før operasjonen det nøytrale fett ble observert i 9 (11,5%) av 78 pasienter med primær og 9 (12,1%) av 74 pasientene i kontrollgruppen, ble fettsyrene detektert i 5 (6,4%) pasienter i hoved og 5 (6,7%) pasienter i kontrollgruppen, henholdsvis fettsyre salter hos henholdsvis 8 (10,2%) og 7 (9,4%) pasienter. Således, like før behandling 5 (6,4%) pasienter i hoved og 5 (6,7%) kontroll-pasientene diagnostisert dårlig fettabsorpsjon som skyldes mangel av lipolytisk aktivitet av bukspyttkjertelenzymer, 6 (7,7%) pasienter i hoved og 5 (6,7%) pasienter i kontrollgruppen, er disse lidelser forårsaket av svekket strømning av galle i tarmen, noe som kan forklares ved det faktum at 12,3-12,9% av våre pasienter har galleveiene dysmotility av hypokinetisk type. Gitt antall diagnostiseres fettsyresalt i 4 (5,1%) pasienter i hoved og i 3 (4,1%) av pasientene i kontrollgruppen enteral tegn lidelser fettfordøyelsen før kirurgi var til stede i mindre grad. Generelt, er som det fremgår av figurene, 15 (19,2%) pasienter i hoved og i 13 (17,5%) pasienter i kontrollgruppen dagen før operasjonen ble diagnostisert med malabsorpsjon av fett, noe som indikerer sammenlignbarheten av studiegrupper tilfeller.

Basert på de presenterte dataene, kan det bemerkes at etter gastrektomi forverres prosessene for fordøyelse av fett. Etter 6 måneder etter operasjonen normale absorpsjon av fett er diagnostisert i 40 (64,5%) pasienter i hoved og i 36 (61,1%) pasienter fra kontrollgruppen, noe som er betydelig lavere enn den pre-operative data (80,8% og 82,4% henholdsvis). I fremtiden, som tiden som er gått etter at operasjonen øker, har frekvensen av brudd på fettabsorpsjon en tydelig uttrykt avhengighet av typen påført gastroplastikk. Dermed varierte antall pasienter med brudd på fettabsorpsjon blant 35,5-38,2% blant pasienter i hovedgruppen i 24 måneder etter gastrektomi. Ved 36 måneder med observasjon antall pasienter med malabsorpsjon av fett falt til 33,3%, noe som tyder på en viss stabilisering av fettstoffskiftet hos pasienter med enterisk-formet tank. Pasienter i kontrollgruppen etter 24 måneder etter operasjonen viste en økning i antallet av pasienter med nedsatt absorpsjon av fett fra 38,9% til 51,7%, som overskrider den til hovedgruppen. Ved den tredje år etter kirurgi antall pasienter med nedsatt fettstoffskiftet redusert, men antallet pasienter med nedsatt absorpsjon av fett i kontrollgruppen var høyere sammenlignet med pasienter med hovedgruppen. I denne forbindelse bør det bemerkes at i de to første årene etter gastrektomi hos pasienter med kunstig reservoar dannet enteriske prosesser dårlig fordøyelse kompensasjon, primært knyttet til metabolismen av fett, flyte bedre, sammenlignet med pasienter som brukte den tradisjonelle metoden for gastroplasty.

På fig. 2 presenterer data fra en koprologisk studie som gjenspeiler assimileringen av hovedproduktene av fettmetabolismen hos pasienter i de undersøkte gruppene både på dagen før operasjonen og på lang sikt etter operasjonen.

På kvelden før kirurgi hos pasienter i begge grupper var innholdet av de viktigste produktene av fettmetabolismen i avføring det samme. Allerede 6 måneder etter operasjonen i hovedgruppen var antallet pasienter med nøytralfett i avføring 4,6% blant pasientene i kontrollgruppen - med 8,2%. Det var en økning i antall pasienter som hadde fettsyrer, i hovedgruppen - med 9,7% i kontrollgruppen - med 11,9%. Antall pasienter diagnostisert med avføring av fettsyre i avføringen økte med 4,3% i hovedgruppen, og med 12,6% i kontrollgruppen. I fremtiden, da tiden forløpt etter at operasjonen økte, økte denne forskjellen bare. Således er det største antall pasienter som i avføringen ble detektert nøytralt fett, er den viktigste gruppe registrert i det andre år med observasjon (20,5%) pasienter i kontrollgruppen - to år etter operasjonen (31,0% av pasientene). To år etter operasjonen ble det registrert maksimalt antall pasienter med fettsyrer i avføringen, både hos de viktigste (23,5% av pasientene) og i kontrollgruppen (34,5% av pasientene). I sin tur, det største antall pasienter der salter av fettsyrer som finnes i avføring har en 18-måneders observasjonsperioden - 20,0% av pasientene og 26,3% av pasientene i kontrollgruppen. Ifølge dataene presenteres flere konklusjoner. Først i kontrollgruppen i alle perioder av ekstern oppfølging etter operasjonen avdekket et større antall pasienter som ble funnet i avføringen til produkter av fettstoffskiftet, som normalt ikke skal forekomme, noe som i sin tur peker på svikt i prosesser av assimilering av fett. For det andre, tre år etter kirurgi pasienter mellom primær og blant pasientene i kontrollgruppen, en minskning i de store indeksene karakteriserende svikt i lipid metabolisme, noe som kan tyde på en kompenserende tilpasningsprosesser.

Tabellen viser frekvensen og typen diagnostisert steatorrhoea blant pasienter i de undersøkte gruppene ved ulike observasjonsperioder.

På kvelden før operasjonen var antallet pasienter med ulike typer brudd på fettabsorpsjon ikke vesentlig forskjellig i de undersøkte gruppene (19,2% av pasientene med hoved- og 17,5% av kontrollgruppen). Etter 6 måneder etter operasjonen i studiegruppen var en økning i antallet av pasienter med lipolytisk vis steatorrhea ved 6,5%, med sikte på holemicheskim steatorrhea - 5,2%, med enterisk steatorrhea - 4,6%. Blant de kontrollgruppen økningen i antall pasienter med lipolytisk vis steatorrhea registrert ved 6,8%, med sikte på holemicheskim - 8,5%, med enterisk steatorrhea - 6,1%. Dataene tyder på at antall pasienter med forskjellige typer brudd på fettabsorpsjon 6 måneder etter operasjonen, blant pasienter i kontrollgruppen, overskrider pasientene i hovedgruppen. I den langsiktige observasjonsperioden økte denne forskjellen bare. Således er det største antall pasienter med lipolytisk vis steatorrhea blitt rapportert hos pasienter i hovedgruppen 24 måneder etter operasjonen (14,7% av pasientene), i pasienter i kontrollgruppen - 18 måneder etter operasjonen (15,8% av pasientene). Det største antallet pasienter med cholemic steatorrhoea ble registrert både i hoved- og kontrollgruppen 18 måneder etter operasjonen (henholdsvis 15,5% og 15,8%). Det største antall pasienter med enteral vis steatorrhea blant pasienter i gruppen bemerket ved 6 måneder etter operasjonen, og i pasienter i kontrollgruppen - etter 24 måneder (9,7% og 20,7%, respektivt).

Som for forholdet mellom ulike typer fett malabsorpsjon hos pasienter undersøkte grupper, er det viktig for oss følgende observasjon. Blant pasientene i den viktigste gruppen for å dele steatorrhea forbundet med mangel på lipolytisk aktivitet av fordøyelses sekreter eller i strid Innkommende galle til tarmen før operasjonen hadde 33,3% blant pasienter i kontrollgruppen - 38,5%. Etter 6 måneder etter operasjonen, er forholdet mellom begge grupper av pasienter som var omtrent lik (36,4% og 34,8% henholdsvis). Gjennom hele observasjonsperioden forandres, dominerende pasienter av hovedgruppen, og med økende tid etter operasjon, økte dette forholdet. Andelen av steatorrhea assosiert med malabsorpsjon av fett fordøyelsen produkter, hos pasienter med hovedgruppen før operasjonen hadde 66,7% i kontrollgruppen - 61,5%. Gjennom hele observasjonsperioden endret dette forholdet også. Således, ved 6 måneder antall pasienter med dårlig opptak av fett og blant pasientene i kontrollgruppen var 63,6% og 65,2%, henholdsvis, etter 12 måneder etter det kirurgiske inngrepet - 63,2% og 68,4%, i 18 måneder - 64 , 7% og 66,7%, i 24 måneder - 61,5% og 73% på tre år - 60% og 75%, med en overvekt av pasientene i kontrollgruppen. Tatt i betraktning de tidligere gjennomførte røntgen- og radioisotop-studier som viser rask fremdrift radiopaque mat blanding og radioaktivt merket naturlig mat gjennom tarmen hos kontrollgruppen av pasienter, kan vi konkludere med at i pasienter med tradisjonelle måten gastroplasti observert dårlig fettabsorpsjon i forbindelse med hurtig transitt gjennom mage-tarm næringsstoffene tarmkanalen. På grunnlag av de presenterte dataene kan følgelig følgende konklusjoner trekkes. I mage kreftpasienter i utgangspunktet viser tegn på nedsatt absorpsjon av fett og gastrektomi fører til ytterligere forverring av fettstoffskiftet, spesielt i de to første årene etter operasjonen. Valgmetoden gastroplasti utøver sin effekt på graden av absorpsjon av fett som stammer fra mat. Gitt at pasienter med magekreft, som under gjen fase gastrektomi ble dannet tank i den første jejunum, antall pasienter med enteral karakter malabsorpsjon av fettnedbrytningsprodukter var 60%, som er betydelig mindre sammenlignet med det antall pasienter med den tradisjonelle måten gastroplasti - 75%, og dette gjør det mulig å konkludere med at den påståtte alternative gastroplasti forbedrer fettstoffskiftet hos pasienter med magekreft etter gastrektomi.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Honning. Vitenskapen TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Funksjoner av fettabsorpsjon hos pasienter med gastrisk kreft etter gastrektomi // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]