Co-avhengighet av psykiske lidelser og magesår i mage og tolvfingre

For tiden er det en betydelig økning og fenomenet "foryngelse" av psykosomatiske sykdommer. Magesår og duodenalsår refererer til en multifaktoriell etiopathogenesis av organiske sykdommer i forekomsten, kurs og resultatet av denne er forventet, sammen med genetisk predisposisjon og påvirkning av forskjellige miljøfaktorer spiller en viktig rolle psykogene faktorer.

For tiden er det mange forklarende hypoteser om etiopathogenetiske forhold og samspillet mellom mentale og somatiske faktorer i magesårssykdom. Forfatterne gir mer enn femten teorier og argumenterer for at hver av dem utvilsomt har rett til å eksistere, da det gjenspeiler et av fasene i dette komplekse problemet.

Rotenberg VS og JS Korosteleva intra konflikten er markert hos pasienter med magesår sykdom, som er manifestert i tilfelle når ønske om å lykkes er møtt med tanken på det uunngåelige i et negativt resultat av sine handlinger. De fleste mage- og tarmoverholde de mest kjente og anerkjente fysiologisk teori foreslått av Shay N., i henhold til hvilken utvikling av magesår forårsaket av en ubalanse mellom de faktorer "aggresjon" og "beskyttelse" av slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen.

Basert på det psykologiske kriteriet for intensive behov i avhengighet og omsorg, ble en høy prosentandel av tilfellene spådd. Det mest populære psykodynamiske konseptet med intrapsykisk motivasjonskonflikt behandler i dag duodenalt sår som en følge av det uopplagte behovet for psykologisk beskyttelse. Og dette emnet kan ikke innse dette behovet, fordi det motsetter seg hans bevisste holdning til uavhengighet og styrke. Visse personlighetstrekk anses også som psykologiske determinanter som fremkaller utseende av sår.

VA Ananiev legger vekt på tilstedeværelsen av pasienter som har en magesårs motivasjonskonflikt, uttrykt i subjektiv misnøye med deres sosiale rolle og deres arbeid.

F. Dunbar mente at peptisk ulcus utvikler seg hos akutt reagerende individer som er avhengige av overdreven avhengighet, erstattet av en forpliktelse til selvskade. Noen forskere merker følelsen av hjelpeløshet som er typisk for pasienter med magesår, men det antas at det ikke skjedde med utviklingen av et sår, men eksisterte tidligere.

OT Zhuzzhanov bemerker at det finnes to varianter av patogene mekanismer for ulcus sykdom utvikling: med utbredelsen av sosio-psykologiske risikofaktorer - en eksplisiv variant; med overveielsen av en konstitusjonelt arvelig risikofaktor - et implisitt alternativ.

Forsøk på å kombinere eksisterende hypoteser i et enkelt konsept førte til konklusjonen at magesår er en polyetologisk, multifaktoriell sykdom. Dette bekreftes av mangfoldet av former for psykosomatose selv. Dette problemet blir særlig presserende i forholdene til sanatorium-feriestedet som den endelige rehabiliteringsfasen av pasienter med magesårssykdom.

Dette førte til gjennomføringen av vår studie, hvis mål var å studere fenomenologien av psykiske lidelser hos pasienter med magesårssykdom, som ble behandlet i et sanatorium.

114 personer i alderen 23 ± 2,8 år med gastroduodenale sone sykdommer ble undersøkt. Den viktigste gruppen besto av 69 pasienter med magesår og duodenalsår, sammenligningsgruppen - 45 personer som holdes vosstavitelno-rehabilitering behandling i sanatorium "Berezovskaya mineralvann", men har ikke sykdommer i mage-tarmkanalen.

Begge gruppene var sammenlignbare i kjønn og alder. Diagnosen av sykdommene ble verifisert i samsvar med ICD-10 diagnostiske standarder. Vurdering av tilstanden til den mentale sfæren ble utført i henhold til kliniske og psykopatologiske studier og patopsykologiske studier. Evaluering av personlige egenskaper og tilstand av følelsesmessige sfærer ble utført ved hjelp av "Mini-Multt" spørreskjemaet, (en forkortet versjon av Minnesota multidimensjonale personlige liste); metodikk "Skala av stress-co-stabilitet og sosial tilpasning av Holmes og Ray; metodikk "Skala av selvvurdering av situasjonell og personlig angst av C. Spielberger," tilpasset av Yu. L. Khanin; Hamilton-skalaen for å vurdere depresjon og depresjonsdepresjonsskalaen.

Den statistiske behandlingen av resultatene ble utført ved bruk av et standardisert dataprogram SPSS.

Analyse av kliniske symptomer viste at i 69% av pasientene, nådde graden av formedness sindromalogicheskoy nosologisk nivå, 31% av pasientene - hadde donozologicheskimi nivå. Således asteniske-depressiv syndrom var 54% eller asteniske-hypochondriacal - 31%, depressive-hypochondriacal - 15%. Symptomer hos pasienter prenosological nivået ble evaluert av oss som somatogenic asthenic symptom - 64%, på grunn av reaksjonen nozogeny mental maladaptation - 36%. Patopsihologicheskih Disse studiene har vist følgende: profilanalysen ved fremgangsmåten i "Mini-Multi" i hovedgruppen og sammenligningsgruppen viste gjennomsnittstallet for alle vekter av flerdimensjonale personlighets spørreskjema (vibrasjoner av skalaene ikke gå utover den normområdet (40-70 konvensjonelle enheter) som vitner om fraværet av psykopatiske sykdommer i denne kategorien av fag).

I analysere ytelsen skalaer "Mini mult" i sår pasienter i den akutte fasen viste signifikant (p <0,0001) forbedring på omfanget av verdiene 1, 2, 8 og 9 i sammenligning med en gruppe av pasienter i remisjon sår og sunt. Høye indikatorer (mer enn 70) ble notert på omfanget av hypokondrier - 76,3 ± 4,2, depresjon - 72,1 ± 3,7 og psykastheni - 71,0 ± 6,5. Dette indikerer at denne observasjonsgruppen er preget av engstelige hypokondriac og asteno-neurotiske typer respons, ubesluttsomhet og konstant tvil. Slike personligheter er preget av passivitet, lydighet, ubesluttsomhet og konstant angst. Mange problemer løses ved å "gå til en sykdom" når symptomene på en fysisk sykdom brukes som et middel for å unngå ansvar og å komme seg unna problemer. Til tross for at i saker av disse menneskene er flittige, samvittighetsfull og svært moralsk, er de ikke i stand til å ta avgjørelser selvstendig, og ved den minste feil er lett å falle i fortvilelse.

Analyse viste tilstedeværelse av stress i pasienter som har et magesår i forverring og remisjon etapper "terskel" motstand mot stressende situasjoner - 233,8 ± 40,9 og 215,6 ± 67,7 poeng, henholdsvis p <0,02. I gruppen av friske individer ble en høy motstand mot stress identifisert, det var 84,3 ± 55,6 poeng (p <0,0001).

Måle nivået av angst som egenskapene til den enkelte er spesielt viktig fordi på mange måter den bestemmer pasientens atferd gjenspeiler hans predisposisjon for angst, da et ganske stort spekter av livssituasjoner oppleves som truende, farlig.

Ifølge resultatene av studien, en signifikant økning i nivåene av personlig angst hos pasienter med magesår sammenlignet med sunn. Nivået av personlig angst ble ansett som moderat hos gruppen pasienter med magesår i remisjon og så høy hos pasienter med magesår med erosive ulcerative lesjoner. Ofte hadde personer som lider av magesårssykdom høye (mer enn 46 poeng) og moderat (31-45) personlig angst, og bare 3 pasienter i denne gruppen hadde lav personell angst (mindre enn 31 poeng). Således er det åpenbart at høy angst er en viss egenskap for personligheten, den såkalte psykologiske premorbid av magesår. Angst, tilsynelatende, refererer til den interne risikofaktoren, som i visse situasjoner forstyrrer mekanismer for psykologisk tilpasning og til slutt fører til fremveksten av nevropsykiske og somatiske lidelser.

Dataanalyse Hamilton Depression Rating Scale viste en stor spredningsparametere (6-37) hos pasienter med forverring av magesår og gjennomsnittlig 11,8 ± 1,1 poengsum i sår pasienter i remisjon variabilitet var 0-23 poeng, et gjennomsnitt på 9,7 + 1,1. I den sunne gruppen ble spredningen av indeksene fra 0 til 17 funnet, som i gjennomsnitt var 5,7 ± 0,9 poeng. Ved analysering av depresjonens struktur bemerket 36,8% av pasientene med peptisk sår eksacerbasjon av humør i eksacerbasjonsstadiet, p = 0,04; en følelse av svikt, utmattelse - 44,7%, angst - 60,5%, p = 0,001, søvnforstyrrelser, mentale angst, anstrengelse og irritabilitet - 52,6% av pasientene, p = 0,001; somatisk angst av varierende alvorlighetsgrad - 89,5%; absorpsjon ved egen helse - 52,6%, р = 0,001.

Studier på Beck depresjon skala også identifisert et høyt nivå av depresjon hos pasienter med magesår sykdom, som var 9,8 ± 1,0 poeng i perioden for eksacerbation. I gruppen pasienter med magesår under remisjonen var depresjonen 9,5 ± 1,6, i sammenligningsgruppen 6,0 ± 0,8 poeng (p <0,05). Videre er undertrykkelsen av depresjonen betydelig høyere enn i perioden med remisjon av den erosive ulcerative prosessen (p <0,05).

Dermed er forholdet og gjensidig avhengighet av psykiske lidelser og underliggende sykdom blitt etablert. I de fleste pasienter er symptomene på asthenisk, engstelig og depressivt spekter definert. Data fra patopsykologisk forskning viste et høyt nivå av personlig følsomhet, psykhastenoiditet, hypokondri. Emosjonell sfære ble preget av høye verdier av indikatorer for angst og depresjon.

Dataene som ble oppnådd tjente som grunnlag for dannelsen av et patogenetisk rettet system for psykoterapeutisk korreksjon av pasienter med magesår, bygget på grunnlag av et integrert prinsipp.

A. A. Spasibukhov. Co-avhengighet av psykiske lidelser og magesår i magesekken og tolvfingertarmen // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],