Forstyrrelser i familiefunksjonen ved depressive lidelser av ulik genese hos kona

At familien fungerer riktig er en av hovedbetingelsene for indikatorer på ekteskapelig tilpasning. Familielivets aspekter ved depressive lidelser av ulik opprinnelse hos kvinner har stor medisinsk og psykologisk betydning. Litteraturdata og våre egne observasjoner indikerer at familiefunksjoner kan forstyrres som følge av psykologisk traume, men familien kan igjen bli kilden. Dette forklares med det faktum at familieforhold spiller en ledende rolle i systemet av personlige relasjoner, samt familiemedlemmenes åpenhet for eventuelle faktorer i familien og deres sårbarhet, spesielle følsomhet for psykologisk traumatiske effekter.

Familiepsykologiske traumer er oftest kroniske av natur på grunn av varigheten av selve familieforholdene. Et psykologisk traumatisk avvik mellom individets bevisste eller ubevisste forventninger til familien og familiens faktiske liv kan til slutt føre til en tilstand av global familiemisnøye. Under påvirkning av familiepsykologiske traumer kan slike familiehelseproblemer som familieangst knyttet til individets usikkerhet i noen svært viktige aspekter av familielivet oppstå.

Familiens funksjon ved depressive lidelser av ulik opprinnelse hos kvinner har imidlertid blitt lite studert. Bare noen få arbeider kan nevnes som berører dette emnet.

Det komplekse og ganske presserende problemet med brudd på sosial, psykologisk, sosiopsykologisk og biologisk tilpasning hos ektefeller i denne patologien og det nært beslektede problemet med familiedysfunksjon venter på studiet deres, først og fremst fordi effektiviteten av psykoterapeutisk korreksjon av familiens helse, en integrert indikator på hvilken er riktig utførelse av dens funksjoner, avhenger av avklaringen av de ulike årsakene, utviklingsmekanismene og polymorfe manifestasjonene av dysfunksjon.

Vi observerte 399 familier der konene under en omfattende undersøkelse ble diagnostisert med depressiv lidelse av ulik opprinnelse. Med tanke på det nosologiske mangfoldet blant pasientene som var inkludert i studien, ble alle de undersøkte pasientene delt inn i grupper avhengig av registeret over affektiv patologi, nivået av generalisering av depressive manifestasjoner og pasientenes nosologiske tilhørighet. I den første gruppen av ektepar (MP), der kvinner led av affektive lidelser (172 MP), ble to undergrupper identifisert: den første - 129 familier der kvinner led av bipolar affektiv lidelse (F31.3); den andre - 43 familier med tilbakevendende depressiv lidelse hos kvinner (F33.0, F33.1). I den andre gruppen av familier der kvinner led av nevrotiske depresjoner (227 familier), ble tre undergrupper identifisert: 1. - 132 familier der kvinner led av nevrasteni (F48.0); 2. – 73 familier med langvarig depressiv reaksjon (F43.21) hos kvinner og 3. – 22 familier der kvinner hadde en blandet angst- og depressiv reaksjon (F43.22). Det var ikke mulig å identifisere en kontrollgruppe blant familiene i den første gruppen, siden affektive lidelser hos kvinner alltid var ledsaget av helseproblemer i familien. Blant familiene i den andre gruppen med nevrotiske depresjoner hos koner ble det imidlertid identifisert 60 (26,4 %) familier der ektefellene anså familien sin som sunn. Når det gjelder alder og sosiale egenskaper, skilte denne gruppen seg ikke fra familier med svekket helse. Dette var grunnlaget for å anse dem som en kontrollgruppe i forhold til hovedgruppen.

Alderen på de kvinnelige pasientene varierte fra 19 til 48 år, med ektemenn i samme aldersgruppe. Sivile vansker hos de observerte parene ble observert fra de første ukene eller 1–2 årene etter at ekteskapet startet. Ekteskapets varighet hos 44 % av ekteparene var fra 1 til 5 år, hos 35 % fra 6 til 10 år, og hos resten fra 11 til 15 år og mer. Mer enn halvparten (59,2 %) av kvinnene var i sitt første ekteskap, 30,8 % i sitt andre, 3,1 % i sitt tredje og 10,0 % i et borgerlig ekteskap. Kvinner i den første gruppen og kvinner i den tredje undergruppen av den andre gruppen var oftest i sitt første ekteskap, og i et borgerlig ekteskap var kvinner i den første og andre undergruppen av den andre gruppen i sitt andre og tredje ekteskap. De fleste ektepar (67,8 %) hadde ett barn, 21,2 % hadde to barn, og 5,2 % av familiene var barnløse. I 5,8 % av familiene hadde konene et barn fra sitt første ekteskap.

Den omfattende undersøkelsen av kvinner med depressive lidelser av ulik opprinnelse og deres ektemenn inkluderte klinisk, klinisk-psykopatologisk, psykodiagnostisk, spesiell sexologisk undersøkelse og klinisk-statistisk analyse.

Denne rapporten presenterer resultatene av en psykodiagnostisk studie som bruker metoden til VV Krishtal, IA Semenkina, som tillater beregning av koeffisienten for familiefunksjonsutførelse (norm 0,8-1). Familiefunksjon ble studert i henhold til tilstanden til 14 familiefunksjoner identifisert av IS Semenkina.

Følgende funksjoner ble studert: emosjonell - å tilfredsstille familiemedlemmers behov for sympati, respekt, anerkjennelse, kjærlighet, emosjonell støtte og empati; åndelig, eller funksjonen til kulturell kommunikasjon - å tilfredsstille ektefellers behov for å tilbringe fritid sammen, for gjensidig åndelig berikelse og åndelig utvikling; seksuelt-erotisk - å tilfredsstille ektefellers seksuelt-erotiske behov; reproduktiv - å tilfredsstille behovet for å få barn; økonomisk og hverdagslig; pedagogisk - å tilfredsstille individuelle behov for farskap, morsrollen og kontakt med barn; sosialiseringsfunksjon (primær, sekundær, profesjonell) - utvikling av sosialitet hos familiemedlemmer, assimilering og aktiv reproduksjon av individet av sosiale erfaringer realisert i kommunikasjon og aktivitet; sosial integrasjonsfunksjon - omsorg for at familiemedlemmer skal finne en plass i samfunnet; rollefunksjon - å tilfredsstille rollebehovene til hvert familiemedlem i familien; beskyttende - å tilfredsstille behovet for trygghet, psykologisk, fysisk og materiell beskyttelse; helsevedlikeholdsfunksjon - å sikre opprettholdelse av familiemedlemmers somatisk, mental og seksuell helse og nødvendig bistand ved sykdom; personaliseringsfunksjon - å gi psykoterapeutisk hjelp til familiemedlemmer i vanskelige situasjoner; rehabiliteringsfunksjon, eller primær sosial kontrollfunksjon - å sikre muligheten for familie og fremme sosial rehabilitering, overholdelse av sosiale normer ved sykdom.

Familiefunksjonenes tilstand ved bipolar affektiv lidelse hos kona. Hos kvinner med denne sykdommen var familiens emosjonelle funksjon svært viktig for ektefellene. De åndelige og seksuelt-erotiske funksjonene var svekket i alle familier. Familiens reproduktive funksjon led minst, og var bare svekket i isolerte tilfeller. Husholdningsfunksjonen var i de fleste tilfeller på andreplass hos kvinner, hos menn på syvendeplass, og noen ganger på sisteplass 14. plass i viktighet. Utdanningsfunksjonen var svekket i alle familier, og menn ga den generelt sisteplassen. Funksjonene sosialisering og sosial integrasjon var svekket i alle familier, bortsett fra 1/3 av familiene med bevart sosialiseringsfunksjon. Rollefunksjonen var dårlig utført i nesten alle undersøkte familier. Beskyttelsesfunksjonen var mer viktig for kvinner enn for menn. Helsevedlikeholdsfunksjonen var svak i mer enn halvparten av familiene. Menn, og spesielt kvinner, la liten vekt på personaliseringsfunksjonene: oftest henholdsvis 10.-11. og 10.-12. plass. Det samme kan sies om den psykoterapeutiske funksjonen, som kvinner hovedsakelig plasserte på plass 12.–14. plass, og menn på plass 10.–12. Til slutt la ektefeller minst vekt på rehabiliteringsfunksjonen. Den ble brutt i mer enn halvparten av familiene.

Da vi analyserte ektefellenes vurdering av utførelsen av familiefunksjoner, viste det seg at mer enn 1/3 av ektefellene vurderte utførelsen av den emosjonelle funksjonen som dårlig og svært dårlig (-1 og -2, som tilsvarer koeffisientene på 0,4-0,8 beregnet av oss), og den åndelige funksjonen som dårlig. Alle kvinner vurderte utførelsen av den sosio-erotiske funksjonen som dårlig, alle menn - som svært dårlig og dårlig. Ytelsen av den reproduktive funksjonen ble vurdert betydelig bedre enn de andre av både koner og ektemenn - som tilfredsstillende (+1, koeffisient 0,8) i 94,8 % av tilfellene. Omtrent halvparten av kvinnene vurderte også utførelsen av helsevedlikeholdsfunksjonen som tilfredsstillende, og utførelsen av de resterende funksjonene som dårlig og svært dårlig. Noen kvinner og flere menn kunne ikke karakterisere rollefunksjonen.

Familiefunksjonenes tilstand ved tilbakevendende depressiv lidelse hos kona. I motsetning til den forrige undergruppen var betydningen av den emosjonelle funksjonen for kvinner mindre ved denne sykdommen. Den åndelige funksjonen var svekket hos halvparten av pasientene, og hos 1/3 av ektemennene var den seksuelt-erotiske funksjonen – i alle familier var den reproduktive funksjonen minimalt svekket.

Den pedagogiske funksjonen var svekket noe sjeldnere enn ved bipolar affektiv lidelse. Menn verdsatte sosialiseringsfunksjonen noe høyere enn kvinner, det samme gjelder den sosiale integrasjonsfunksjonen. Rollefunksjonen, så vel som helsevedlikeholdsfunksjonen, ble dårlig utført i alle familier. Utførelsen av beskyttelsesfunksjonen led i størst grad. Kvinner verdsatte personaliseringsfunksjonen mindre enn menn. Den psykoterapeutiske funksjonen var på 13. plass for kvinner, oftest på 11. plass for menn, og rehabiliteringsfunksjonen var på henholdsvis 14. og 11.-12. plass.

Når det gjelder ektefellenes vurdering av utførelsen av familiefunksjoner, definerte alle ektefellene utførelsen av emosjonelle, åndelige og seksuelt-erotiske funksjoner som dårlig og svært dårlig.

Som i den forrige undergruppen av de spurte, ble ytelsen til den reproduktive funksjonen vurdert best – alle ektefeller anså den som tilfredsstillende. Husholdningsfunksjonen, ifølge det overveldende flertallet av både kvinner og menn, ble dårlig utført, i likhet med alle andre funksjoner, med unntak av psykoterapeutisk og rehabiliterende funksjoner, hvis ytelse hovedsakelig ble ansett som dårlig av kvinner. Ytelsen til sosial integrasjonsfunksjonen ble bare ansett som tilfredsstillende av en andel av mennene (25,7 %).

En analyse av betydningen av familiefunksjoner viste at de mest verdsatte av alle ektefeller hovedsakelig var de psykoterapeutiske og rehabiliterende funksjonene, og de minst verdsatte var de emosjonelle, åndelige og sosioerotiske funksjonene. Følgelig ble utførelsen av de viktigste familiefunksjonene oftest vurdert dårlig og svært dårlig.

Familiefunksjonenes tilstand med nevrasteni hos kona. Familiens emosjonelle funksjon for ektefeller med nevrasteni hos kona var den mest betydningsfulle for begge ektefeller. Den seksuelt-erotiske funksjonen var svekket i alle familier. Den reproduktive funksjonen var i minst grad svekket, bare i isolerte tilfeller. Husholdningsfunksjonen var bevart i mer enn halvparten av familiene. Utdanningsfunksjonen var i mye mindre grad svekket, og den åndelige funksjonen var også sjeldnere svekket. Funksjonene for sosialisering og sosial integrasjon var svekket i alle familier. Rollefunksjonen var av stor betydning bare for noen få kvinner, mens de fleste av dem plasserte den på en av de siste plassene, og menn - på 9.-11. plass. Utførelsen av den beskyttende funksjonen var i størst grad svekket. Ektefellene vurderte funksjonen med å opprettholde helse relativt lavt. De psykoterapeutiske og rehabiliterende funksjonene var i de fleste tilfeller betydningsfulle for kvinner, og for menn inntok de de siste plassene i betydning.

Da man analyserte ektefellenes vurdering av utførelsen av familiefunksjoner, fant man at ektefellene vurderte utførelsen av den reproduktive funksjonen som tilfredsstillende. Mer enn halvparten av mennene vurderte også utførelsen av de psykoterapeutiske og rehabiliterende funksjonene, mens de fleste kvinner vurderte deres ytelse som dårlig. Halvparten av mennene og de fleste kvinner vurderte utførelsen av den pedagogiske funksjonen ganske høyt. Utførelsen av den beskyttende funksjonen og den helsevedlikeholdende funksjonen ble ofte vurdert som tilfredsstillende, spesielt av menn. Utførelsen av den emosjonelle funksjonen ble av de fleste menn vurdert som dårlig og svært dårlig, og nesten 1/3 av mennene kunne ikke bestemme sin holdning til den. Utførelsen av den åndelige funksjonen ble også vurdert av de fleste ektefeller som dårlig og svært dårlig, selv om ganske mange kvinner anså den som tilfredsstillende. Alle menn og kvinner anså utførelsen av den seksuelt-erotiske funksjonen som dårlig og svært dårlig. Flertallet av ektefellene vurderte også utførelsen av rollefunksjonen på samme måte.

Familiefunksjonenes tilstand med langvarig depressiv reaksjon hos kona. Familiens emosjonelle funksjon for ektefeller med langvarig depressiv reaksjon hos kona var svært betydningsfull for alle ektefeller. Den åndelige funksjonen var mindre betydningsfull for kvinner enn for menn. Primær seksuell kontroll var bevart i mindre enn 1/3 av familiene, og var svekket i alle de andre familiene. Den seksuelt-erotiske funksjonen var, som forventet, svekket i alle familiene. Den reproduktive funksjonen var bare svekket i isolerte tilfeller. Husholdningsfunksjonen var viktigere for kvinner enn for menn. Utdanningsfunksjonen var omtrent like viktig for kvinner og noen menn, og led i mye mindre grad enn den åndelige funksjonen. Sosialiseringsfunksjonen var svekket for de fleste kvinner, mens menn la noe større vekt på den. Den sosiale integrasjonsfunksjonen var av liten betydning både for alle kvinner og for det overveldende flertallet av menn. Rollefunksjonen var bare av stor betydning for noen få kvinner, mens de fleste av dem tildelte den en av de siste plassene. Utførelsen av beskyttelsesfunksjonen led i størst grad. Ektefellene vurderte helsevedlikeholdsfunksjonen relativt lavt. Den psykoterapeutiske funksjonen inntok de siste plassene i betydning for kvinner, og for menn var den svært betydningsfull. Kvinner og menn setter oftere rehabiliteringsfunksjonen på de siste plassene.

Ved analyse av ektefellenes vurdering av utførelsen av familiefunksjoner fant man at den reproduktive funksjonen ble vurdert som tilfredsstillende, mens de emosjonelle og åndelige funksjonene sjeldnere var svekket. Utdanningsfunksjonen led i mye større grad. Den materielle funksjonen var bevart i mer enn halvparten av familiene. Mer enn 1/3 av kvinnene og 1/4 av mennene vurderte utførelsen av husholdningsfunksjonen som tilfredsstillende, og mer enn halvparten av kvinnene og 41,5 % av mennene vurderte også utførelsen av sosialiseringsfunksjonen. Kvinner vurderte oftere enn menn utførelsen av sosial integrasjon, beskyttelse og psykoterapeutiske funksjoner som tilfredsstillende. Oftest vurderte ektefeller, spesielt kvinner, utførelsen av utdannings-, personlighets-, rolle- og helsevedlikeholdsfunksjonen som dårlig og svært dårlig.

Familiens tilstand fungerer med en blandet angst- og depressiv reaksjon hos kona. Hos de fleste ektefeller var den emosjonelle funksjonen den viktigste, og den åndelige funksjonen den andre. Den seksuelt-erotiske funksjonen var svekket i alle familier. Familiens reproduktive funksjon led i minst grad. Husholdningsfunksjonen var bevart i mer enn halvparten av familiene. Utdanningsfunksjonen ble verdsatt mer av kvinner enn av menn. Tvert imot la kvinner mindre vekt på sosialiseringsfunksjoner og sosial integrasjonsfunksjoner enn menn. Kvinner la ikke stor vekt på rollefunksjonen, mens menn ga den en betydelig plass. Beskyttelsesfunksjonen, så vel som funksjonen med å opprettholde helse, ble verdsatt mer av kvinner. Kvinner vurderte også personaliseringsfunksjonen høyere. Kvinner satte oftere den psykoterapeutiske funksjonen på 10. plass, og menn på 11. og 13. plass; rehabiliteringsfunksjonen ble noe høyere verdsatt av menn - oftere 11., og av kvinner - 14. plass.

Dataene om vurdering av utførelsen av familiefunksjoner viste at halvparten av kvinnene med en blandet angst- og depressiv reaksjon vurderte utførelsen av den emosjonelle funksjonen som tilfredsstillende, mens de fleste menn vurderte den som dårlig og svært dårlig. Kvinner vurderte også utførelsen av den åndelige funksjonen som tilfredsstillende ganske ofte, mens menn i de fleste tilfeller vurderte den som dårlig og svært dårlig. Alle ektefeller vurderte den seksuelle funksjonen som dårlig utført, og nesten alle vurderte den reproduktive funksjonen som tilfredsstillende. Kvinner vurderte oftere enn menn utførelsen av utdanningsfunksjonen, funksjonene for sosialisering og sosial integrering, og å opprettholde helse som dårlig og svært dårlig. Menn vurderte oftere enn konene sine utførelsen av husholdnings-, psykoterapeutiske og rehabiliteringsfunksjoner på samme måte. Ektefeller vurderte utførelsen av rollefunksjonen og personaliseringsfunksjonen som dårlig og svært dårlig nesten like ofte, men et betydelig antall ektefeller, spesielt menn, vurderte utførelsen av personaliseringsfunksjonen som tilfredsstillende.

Når man analyserer utførelsen av familiefunksjoner, rettes oppmerksomheten mot hyppigheten av tilfeller der kvinner ikke kunne bestemme utførelsen av familiefunksjoner, spesielt rolle-, emosjonelle og personaliseringsfunksjoner, og til og med husholdnings- og hjemlige funksjoner. Denne omstendigheten gjenspeiler åpenbart ubesluttsomheten, angsten og mangelen på uavhengighet som er karakteristisk for personer med en blandet angst- og depressiv reaksjon.

Vi studerte virkningen av familiedysfunksjon på ekteskapets styrke. Det viste seg at en betydelig andel av konene og ektemennene i den første gruppen av ektepar, der kvinner led av affektive lidelser, forsøkte å skilles eller vurderte skilsmisse (henholdsvis 57,8 % og 68,7 %), samt 76,4 % av kvinnene som led av nevrotisk depresjon (den andre gruppen av ektepar), forsøkte å skilles eller vurderte skilsmisse, og blant pasientenes ektemenn ønsket mer enn halvparten å oppløse ekteskapet – 51,5 %. Mens i kontrollgruppen av ektepar tillot ikke ektemenn seg å tenke på skilsmisse, til tross for ektefellens sykdom.

Generelt bekreftet resultatene fra psykologiske studier mønstrene som ble etablert under klinisk undersøkelse av ektepar der konene led av depressive lidelser av ulik opprinnelse. Dataene som ble innhentet viste at både pasientenes personlige egenskaper og personlighetsorientering, trekk ved kjønnsrolleatferd og kombinasjonen av disse egenskapene hos et ektepar, og begge ektefellenes tilfredshet med ekteskapelige forhold, betydningen av familiefunksjoner og deres implementering for hver av dem spiller en rolle i utviklingen av ekteskapelig vantilpasning. Resultatene fra studiene lot oss konkludere med at forstyrrelsen av helse og familiefunksjon ved depressive lidelser av ulik opprinnelse hos kvinner er forårsaket av et kompleks av faktorer, og derfor er det nødvendig med en systemisk og differensiert tilnærming for å korrigere dem.

Prof. EV Kristal, førsteamanuensis LV Zaitsev. Familiedysfunksjon ved depressive lidelser av ulik opprinnelse hos kona // International Medical Journal nr. 4 2012