Evaluering av nivået av antimulyullovogo hormon ved diagnostisering av polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) inneholder et bredt spekter av karakteristiske kliniske og biokjemiske indekser. Mekanismene for dannelse av sykdommen er dårlig forstått, men dens hovedfunksjon er forstyrret follikulogenese, karakterisert ved at ingen utvikling av den dominerende follikkel, som fører til anovulasjon og eggstokk cystisk degenerasjon. Vekst av follikler fra primordialet til eggløsning av den dominerende follikelen er fortsatt den viktigste delen av forskning i menneskelig reproduksjon.

Follikulogenese kan deles inn i tre perioder. I den første hormon-uavhengige perioden oppstår et basseng av voksende follikler, når sistnevnte vokser fra primordial til sekundærstadiet. Fakta som bestemmer utbruddet av vekst og differensiering av primordialsekkene er ennå ikke bestemt. Imidlertid har enkelte forfattere antydet at dette er en intraovarian gormonnezavisimy faktor i forbindelse med dannelsen av celle-celle kontakter og støtter folliklene i hviletilstand. I den andre perioden av follikulogenese oppstår basal vekst av follikler fra sekundærstadiet til scenen av stor antral (1-2 mm i diameter). Denne fasen av vekst av follikler kan forekomme bare i nærvær av basale nivåer av hypofysegonadotropiner, først og fremst FSH, og kalles den hormonfølsomme fasen. I dag er en faktor utpekt, ifølge hvilken det er mulig å bedømme den hormonfølsomme fasen av follikulogenese. Denne faktoren er antimulylerovhormonet (AMG) - glykoprotein, som tilhører familien av transformerende vekstfaktorer s. Det antas at kvinner antimyullerovy hormon syntetisert ved granulosa celler av preantral og små follikler antrum (mindre enn 4 mm) og er også involvert i overgangen "ferie" primordialfollikler follikler til den aktive vekstfase. Videre styrer anti-Muller-hormonet, sammen med FSH, valget av nye follikler som er på scenen av tidlige antralfollikler. Som du vet er direkte måling av bassenget av primordiale follikler umulig, men deres antall er indirekte reflektert av antall voksende follikler. Følgelig vil en faktor som utskilles hovedsakelig av voksende follikler gjenspeile størrelsen på primordialbassenget. Således antimyullerovy hormon som utskilles av voksende follikler, og kan bli testet i den serum, er en markør for funksjonell aktivitet og eggstokk follikulær diagnostikkriterium bevaring aparata.

Den tredje, eller hormon, under follikulogenese er karakterisert ved dannelse av en dam av små antrum follikler og deres vekst, avl, modning av den dominerende follikkel og eggløsning seg selv. Dersom de første to trinn er under påvirkning av intraovarialnyh faktorer i fravær av gonadotropiner, er det siste trinn direkte regulert av hypofysen. Nedsatt funksjon av hypothalamus-hypofyse-binyre og ovarier systemer kan resultere i avbrytelse av follikulogenese, akkumulering av små antrum follikler, noe som gjør at en vesentlig bidrag til utviklingen av hyperandrogenisme, produksjon antimyullerovogo hormon og dannelse av polycystisk ovariesyndrom.

Langt de mest brukte parametere for å vurdere tilstanden til ovarian reserve og for diagnostisering av polycystisk ovariesyndrom beregningen er eggstokk volum og telling av antallet av antrum follikler. Det ville synes at det er ingen tvil om at volumet av eggstokkene indirekte reflektere ovarian reserve, da det avhenger av antall voksende follikler, som igjen er bestemt av verdien av den opprinnelige bassenget. Men forskerne fra forskere er forskjellige når man vurderer volumet av eggstokkene som en tilstrekkelig test for diagnosen polycystisk ovariesyndrom. Og hvis noen forfattere hevder at volumet av eggstokkene er viktig i diagnose av polycystisk ovariesyndrom og forutsi respons på stimulering, mens andre har kommet til den konklusjon at definisjonen av ovarial volum i denne henseende lite informative. De fleste forskere er enige om at det å telle antall små antralfollikler er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere ovarie hyperandrogenisme.

Måling ovarian volum og å beregne et antall av antrum follikler som produseres ved hjelp av ultralyd (US) og ovarie er en vanlig metode for diagnostisering av polycystisk ovariesyndrom. Imidlertid ligner ultralyd imaging i 25% av friske kvinner uten kliniske symptomer på hyperandrogenisme med normale menstruasjonssykluser som polycystisk ovariesyndrom. Dette tillot oss å stille spørsmål om verdien av ultralyddiagnostikk og ga grunn til å vurdere en økning i volum og en endring i strukturen til eggstokkene bare ved indirekte tegn på syndromet av polycystiske eggstokkene. I litteraturen er det stadig rapporter som i moderne diagnostikk av polycystisk ovariesyndrom mer presis og spesifikk definisjon er blod antimyullerovogo hormon. Det antas at nivået antimyullerovogo hormonuavhengig av hypofysen gonadotropiner varierer ikke skarpt i løpet av menstruasjonssyklusen, og reflekterer derfor de prosesser som skjer i eggstokken.

De presenterte motstridende data vitner om kompleksiteten i diagnosen polycystisk ovariesyndrom. I denne forbindelse er det ekstremt viktig å vurdere de diagnostiske kriteriene for sykdommen tilstrekkelig.

Målet med studien var å lage en komparativ analyse av nivået av antimuellerhormon, volumet av eggstokkene og antall antralfollikler som diagnostiske kriterier for polycystisk ovariesyndrom.

30 pasienter med polycystisk ovariesyndrom i alderen 18 til 29 år (middelalder 24,4 ± 0,2 år) ble undersøkt i IPPE-klinikken. Diagnosen av polycystisk ovariesyndrom var basert på kriteriene for Verdenssammenheng av Det europeiske samfunnet for human reproduksjon og embryologi og Det amerikanske samfunn for reproduktiv medisin. Definisjon av syndromet av polycystiske eggstokkene bestemmes av nærværet av kronisk anovulasjon og hyperandrogeni av ovariegenesis. Forklaring og verifisering av diagnosen polycystisk ovariesyndrom ble utført etter ytterligere hormonal undersøkelse og ultralyd. Sammenligningsgruppen inkluderte 25 pasienter med tubal peritoneal infertilitet uten kirurgiske inngrep på eggstokkene, som tidligere gjentatte ganger gjennomgått antiinflammatorisk behandling. Gjennomsnittlig alder av undersøkelsene var 26,2 ± 0,2 år. Kontrollgruppen inkluderte 30 friske kvinner i alderen 24,4 ± 0,2 år med normal menstruasjon, som søkte å avklare tilstanden til reproduktive systemet før graviditet planlegges.

Måling av anti-Muller-hormonnivået ble utført i blodserumet på den 2-3 dag i menstruasjonssyklusen ved ELISA ved bruk av det kommersielle kit av firmaet "DSL" (USA). Evaluering av antimulylerovogo hormon ble utført i henhold til litteraturdata på følgende nivåer: <1 ng / ml - lavt nivå av antimulylerovogo hormon; fra 1 til 4 ng / ml - gjennomsnittlig nivå av antimulylerovogo hormon; mer enn 4 ng / ml - et høyt nivå av antimulylerovogo hormon.

Follikulogeneseparametrene ble overvåket under anvendelse av Aloka prosound SSD-3500SX (Japan). Volumet av eggstokkene ble beregnet på grunnlag av tre målinger i henhold til formelen:

V = 0,5236 h Lh Wh G,

Hvor L er lengden, W er bredden, og T er tykkelsen. Avhengig av volumet av eggstokkene, er tre grupper skilt: volumet av eggstokkene er mindre enn 5 cm3, 5-10 cm3 og mer enn 10 cm3. I vårt arbeid har vi brukt litteratur, ifølge som, avhengig av antall follikler på eggstokkene er tre grupper: inaktive (mindre enn 5 follikler), normal (5-12 follikler) og polycystisk (mer enn 12 follikler).

Diagnostisk kriterium for ultralyd for polycystisk ovariesyndrom er en økning i volumet av eggstokkene mer enn 9 cm3 og tilstedeværelsen av perifere hypoecho-strukturer (follikler) med en diameter på 6-10 mm. I ett kutt må det være minst 8 uutviklede follikler i fravær av tegn på vekst av den dominerende follikel.

Statistisk behandling av de innhentede dataene ble utført ved hjelp av variasjonsstatistikkmetoder ved hjelp av en standard statistisk beregningspakke. Pålideligheten av avvikene i middelverdiene ble bestemt av Studentens t-test. Uoverensstemmelsene ble ansett å være pålitelige ved p <0,05. For å studere forholdet mellom indikatorene ble en korrelasjonsmetode benyttet for å bestemme korrelasjonskoeffisienten (r) og fastslå dens betydning i henhold til t-testen med et 95% pålitelighetsnivå (p <0,05). Dataene presenteres som X ± Sx.

Resultatene av undersøkelsen viste at nivået antimyullerovogo hormonet i kontrollgruppe av kvinner uten reproduktive forstyrrelser varierte 2,1 til 5 ng / ml og gjennomsnittlig 3,6 ± 02 ng / ml. Denne indikatoren ble tatt som normen, som sammenfaller med litteraturdataene. Det skal bemerkes at verdiene av dette hormonet hos 80% av kvinnene i kontrollgruppen tilsvarer gjennomsnittet og i 20% til høye nivåer. Samtidig hadde 93,3% av kvinnene normale (5-10 cm3) eggstokkene, mens 6,7% hadde forstørret. I 83,3% av kontrollgruppen var antall antralfollikler gjennomsnittlig.

Unge kvinner med en bukspyttfrekvensfaktor av infertilitet var ikke forskjellig fra kvinnene i kontrollgruppen ved de gjennomsnittlige parametrene for eggstokkreserven. Våre resultater eggstokk ultralyd viste at det gjennomsnittlige volum av ovarial de ikke var signifikant forskjellig fra kontrollgruppen (7,6 ± 0,3 og 6,9 ± 0,2 cm3; p> 0,05). Imidlertid bestemte en individuell studie en høy andel pasienter (16%) med redusert volum (<5 cm3). Normal eggløsnings volum (5-10sm3) med 1,5 ganger mindre, mens økning (> 10 cm 3) i studiegruppen - tre ganger mer hyppig enn i kontrollgruppen. Det gjennomsnittlige antall follikler antrum også ikke vesentlig forskjellige i begge grupper av (6,9 ± 0,3 og 6,2 ± 0,2; p> 0,05), selv om andelen av pasienter med et lavt innhold av follikler var høyere, og med en normal - nedenfor , enn i kontrollgruppen. Det gjennomsnittlige nivået av anti-Mullers hormon var ikke forskjellig fra parametrene i kontrollgruppen. Imidlertid var 12% av den undersøkte AMG-sammenligningsgruppen under nivået av friske kvinner, og 28% hadde normale verdier. Det kan antas at de avslørte endringene i parametrene til eggstokkreserven er en konsekvens av de overførte inflammatoriske sykdommene.

I de undersøkte kvinner med polycystisk ovariesyndrom var det en økning i alle parametrene for ovariereserven som ble vurdert. Antimyullerovogo hormonnivået er 3,5 ganger høyere enn i kontrollgruppen og sammenligningen, og varierte fra 9,8 ng / ml til 14 ng / ml og gjennomsnittlig 12,6 ± 0,2 ng / ml. Fortrengning av eggstokken hos pasienter med polycystisk ovariesyndrom tilsvarte 13,9 ± 0,3 cm3, og var signifikant (p <0,05) høyere enn i kontrollgruppen og henholdsvis å sammenligne (, og 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individuell analyse viste at mengden av mer enn 10 cm3 eggstokk ble observert i 21 (70%) pasienter med polycystisk ovariesyndrom, mens de resterende 9 (30%) var mindre enn 10 cm3, men større enn 8 cm3. Antallet av antrum follikler i ovariene hos pasienter med polycystisk ovariesyndrom gjennomsnittlig 15,9 ± 0,3, som også er betydelig høyere enn de andre grupper av kvinnene i undersøkelsen. Korrelasjonsanalysen etablert en direkte korrelasjon med volumet antimyullerovogo ovarian hormone (r = 0,53; p <0,05), og antallet follikler antrum (r = 0,51; p <0,05).

Således er resultatene av evalueringsparametere ovarian reserve tilgjengelig utvetydig bevis for at antimyullerovy hormon, ovarie- volum og antall antrum follikler er tilstrekkelig informative tester i diagnose og reproduksjonssykdommer, særlig av polycystisk ovariesyndrom. Våre funn faller sammen med resultatene av undersøkelsene er presentert i litteraturen om viktigheten av å bestemme volumet av eggstokkene og antallet follikler antrum i diagnosen av polycystisk ovariesyndrom. Til tross for dette, for å kvantifisere disse parametrene bør behandles kritisk som ultralyd, ifølge mange forskere, dårlig reflekterende basseng av antrum follikler, i tillegg må forbedres ultralyd utstyr og yrkeserfaring. Samtidig skal den mest nøyaktige diagnostiske testen polycystisk ovariesyndrom betraktes antimyullerovy hormon-nivå som er større enn 10 ng / ml kan betraktes som diagnostisk av polycystisk ovariesyndrom.

Cand. Honning. Vitenskapen om TL Arkhipkina. Evaluering av nivået av antimuellerhormon i diagnosen av polycystisk ovariesyndrom // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]