Redusert volum ekstracellulær væske

Reduksjonen i volumet av det ekstracellulære fluidet er en reduksjon av volumet av det ekstracellulære fluidet forårsaket av tap av vann og det totale natriuminnholdet i kroppen. Mulige årsaker inkluderer oppkast, økt svette, diaré, brannskader, diuretika og nyresvikt. Kliniske manifestasjoner inkluderer en nedgang i hud turgor, tørre slimhinner, takykardi, ortostatisk hypotensjon. Diagnosen er basert på kliniske data. Behandling inkluderer administrasjon av vann og natrium.

[1], [2], [3]

Fører til reduksjon av ekstracellulært fluidvolum

En reduksjon i volumet av det ekstracellulære væske (hypovolemi) tilsvarer ikke en reduksjon i volumet av plasma. Å redusere volumet av plasmaet kan observeres under redusert ekstracellulært væskevolum, men forekommer også med en økning i ekstracellulært væskevolum (for eksempel hjertesvikt, hypoalbuminemi, kapillærlekkasjesyndrom). Når volumet av den ekstracellulære væsken minker, observeres vanligvis et tap av natrium; tap av natrium fører alltid til tap av vann. Avhengig av mange faktorer kan konsentrasjonen av natrium i plasma være høy, lav eller normal, til tross for en reduksjon i total natriuminnhold i kroppen.

Extrarenal årsaker

• Blødning.
• Dialyse: hemodialyse og peritonealdialyse.
• Gastrointestinal: oppkast, diaré, nasogastrisk aspirasjon.
• Hud: økt svette, brannskader, peeling.
• Væskeoppbevaring i rom: tarmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Nyrer / binyreårsaker

• Akutt nyresvikt: diuresis under gjenoppretting.
• Sykdommer i binyrene: Addisons sykdom (mangel på glukokortikoider), hypoaldosteronisme.
• Syndromet av Barter.
• Diabetes mellitus med ketoacidose eller høy glukosuri.
• Mottak av diuretika.
• Solderende nyresykdommer (juvenil nefronofthisis, interstitial nefritis, noen tilfeller av pyelonefrit og myelom)

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer reduksjon av ekstracellulært fluidvolum

En reduksjon i volumet av det ekstracellulære væsken bør antas hos pasienter med utilstrekkelig væskeinntak i anamnesen (spesielt i koma eller hos desorienterte pasienter). Med økt væsketap, behandling med diuretika; nyre- eller bindevevssykdommer.

Med en liten reduksjon i volumet av det ekstracellulære væsken (5%), kan det eneste tegnet være en nedgang i hudens turgor. Pasienten kan klage på tørst. Tørrslimhinne er ikke alltid forbundet med en reduksjon i volumet av det ekstracellulære væsken, spesielt hos eldre eller hos pasienter som puster hovedsakelig gjennom munnen. Typisk oliguri. Ved å redusere volumet av ekstracellulær væske i 5-10% observeres vanligvis takykardi, hypotensjon, eller kombinasjoner derav, selv om ortostatiske endringer kan være pasienter uten å redusere volumet av ekstracellulær væske, særlig hos immunkompromitterte pasienter og sengeliggende. Huden turgor (bedre evaluert på overkroppen) kan senkes. Hvis dehydrering overstiger 10%, kan det være tegn på sjokk (tachypnea, takykardi, hypotensjon, nedsatt bevissthet, dårlig fylling av kapillærene).

Diagnostikk reduksjon av ekstracellulært fluidvolum

Diagnose er vanligvis basert på kliniske manifestasjoner. Hvis årsaken er åpenbar og lett kan tilpasses til korreksjon (for eksempel akutt gastroenteritt hos en ellers frisk pasient), er laboratorietesting ikke nødvendig; i andre tilfeller er bestemmelsen av serumelektrolytter, blodkarbamid og kreatinin nødvendig. Bestemmelse av plasma osmolalitet, urin natrium, urin kreatinin, og osmolalitet utføres ved mistanke om klinisk signifikant elektrolyttubalanse, som ikke er detektert når serum-analyse i pasienter med hjertesykdom og nyresvikt. Invasiv overvåkning er nødvendig for pasienter med tidligere ustabil hjertesvikt eller arytmier.

Med en reduksjon i volumet av det ekstracellulære fluidet, reduseres sentralt venetrykk og okklusjonstrykk i lungearteriene, men deres måling er sjelden.

Med en reduksjon i volumet av det ekstracellulære væsken, beholder normalt fungerende nyrer natrium, så konsentrasjonen av natrium i urinen er vanligvis mindre enn 15 mekv / l; natriumekspresjonsfraksjonen (Na-urin / Na-serum dividert med serumkreatinin / serumkreatinin) er vanligvis mindre enn 1%; osmolalitet av urin er ofte mer enn 450 mOsm / kg. Hvis reduksjonen i volumet av det ekstracellulære væsket kombineres med metabolsk alkalose, kan konsentrasjonen av natrium i urinen være høy; i dette tilfellet er konsentrasjonen av klor i urinen mindre enn 10 mekv / l mer pålitelig indikerer en reduksjon i volumet av det ekstracellulære fluidum. Imidlertid kan høye nivåer av natrium i urinen (vanligvis> 20 meq / l) eller lav osmolalitet urin utvikle seg på grunn renale natrium- tap i nyresykdom, diuretika, eller adrenal insuffisiens. Ved å redusere volumet av ekstracellulær væske blir ofte økt BUN-nivået i blod og plasma-kreatinin blod-urea-nitrogen til kreatinin-forhold over 20: 1. En slik indikator som hematokrit økes ofte med en reduksjon i volumet av det ekstracellulære fluidum, men det er vanskelig å analysere uten tilstedeværelse av basale verdier.

[9], [10], [11], [12]

Behandling reduksjon av ekstracellulært fluidvolum

Det er nødvendig å korrigere årsaken til reduksjonen i volumet av det ekstracellulære væsken, samt innføring av væske for å kompensere for det eksisterende væskebortfall, det fortsatte tap av væske og tilveiebringelse av kroppens daglige behov. Ved mild eller moderat væskemangel er det mulig å administrere vann og natrium ved oral rute hvis pasienten er bevisst og ikke lider av alvorlig oppkast. Hvis det er en signifikant mangel på væske eller oral hydrering, er ineffektiv, utføres intravenøs administrering av 0,9% saltoppløsning.