Menopause

Overgangsalderen er en fysiologisk eller iatrogen opphør av menstruasjon (amenoré) på grunn av nedsatt ovariefunksjon. Følgende kliniske manifestasjoner er notert: hetetokter, atrofisk vaginitt og osteoporose. Klinisk diagnose: Fravær av menstruasjon i 1 år. I nærvær av kliniske symptomer på overgangsalder er behandling (for eksempel hormonbehandling eller utnevnelse av selektive serotonininhibitorer) nødvendig.

[1], [2], [3], [4]

Fører til menopause

Klimaet tar lengre tid, hvor kvinner mister sin reproduktive evne. Denne perioden begynner før peropopause.

Med alder, ovarial respons til FSH og LH avtar, noe som er ledsaget av en forkorting av den follikulære fase (med kortere og uregelmessige sykluser), det er færre eggløsningssyklusene, og alt dette fører til en reduksjon i progesteron produksjon. Til slutt, gjør follikler ikke svare på hormonelle effekter og produsere en redusert mengde av østradiol. Østrogener (hovedsakelig østron) er fortsatt sirkulerer i blodet; De syntetiseres av perifert vev (for eksempel subkutant fett, hud) av androgener (f.eks androstenedion, testosteron). Men det generelle nivået av østrogen er betydelig lavere. I overgangsalderen serum nivåer av androstendion er halvert, men nedgangen i testosteronnivå, som gradvis begynner i yngre alder, ikke er akselerert under overgangsalderen, fordi stroma postmenopausal eggstokk og binyrene fortsette å utskille hormoner.

Redusert nivå av ovariehemmin og østrogener fører til blokkering av hypofyseproduksjon av LH og FSH, noe som fører til en signifikant økning i sirkulerende LH og FSH.

For tidlig menopause (for tidlig eggstokking) er opphør av menstruasjon på grunn av ikke-yrogene eggløsningsfeil før fylte 40 år.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer kan være røyking, lever i høye fjell og mangel på mat. Iatrogen (PU) menopause utvikler seg som et resultat av medisinske inngrep (f.eks ooforektomi, kjemoterapi, strålebehandling av bekkenorganer og eventuelle forstyrrelser, noe som fører til forringelse av blodstrømmen i eggstokkene).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenesen

Fysiologisk overgangsalder er etablert dersom menstruasjon er fraværende i 1 år. I USA er gjennomsnittsalderen for fysiologisk overgangsalder 51 år. Perimenopausal perioden er perioden i løpet av året før og etter den siste menstruasjonsperioden. Perimenopausal perioden karakteriseres vanligvis først ved en økning i hyppigheten av menstruasjon med redusert blodtap (oligomenorrhea), men andre manifestasjoner er mulige. Under perimenopauseperioden er oppfattelsen mulig.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer menopause

Perimenopausal endringer i menstruasjonssyklusen begynner vanligvis hos kvinner i alderen 40 år. Mennesker blir uregelmessige, og syklusen kan endres. Store daglige svingninger i østrogennivå begynner vanligvis 1 år før overgangsalder, og dette er årsaken til perimenopausal symptomer. Symptomene kan vare fra 6 måneder til 10 år, og deres manifestasjoner kan øke med alderen.

Tidevann og svette på grunn av vasomotorisk labilitet forekommer hos 75-85% av kvinnene, og vanligvis før oppsigelsen av menstruasjonen. Tides fortsetter i mer enn 1 år, men de fleste kvinner rapporterer blits i 5 år eller mer (mer enn 50% av pasientene). Pasienter klager over varme blinker, noen ganger kraftig svette og feber.

Vises hyperemi i ansikt og nakke. Episodisk tilstrømning fra 30 s til 5 min kan ledsages av angrep av kulderystelser. Tides kan intensivere om natten og om kvelden. Mekanismen for utseende av tidevann er ukjent til slutten, men de kan skyldes sigarettrøyking, mottak av varme drikker, matvarer som inneholder nitritter eller sulfitter, krydret mat, alkohol og muligens koffein.

Psykoneurologiske endringer (f.eks. Lav konsentrasjon, minnetap, depresjon, angst) kan oppstå i overgangsalderen, men utseendet på disse symptomene er ikke direkte relatert til et redusert nivå av østrogen. Svært kveldstid kan forstyrre søvnen og føre til søvnløshet, tretthet, irritabilitet og dårlig oppmerksomhetskonsentrasjon.

Reduksjon i nivået av østrogen fører til tørrhet av skjeden og tynning av vulva, dette bidrar til utviklingen av betennelse i slimhinnet i vagina (atrofisk vaginitt). Atrofi kan forårsake irritasjon, dyspareunia og dysuriske lidelser, øke pH i vaginale innhold. Liten labia, klitoris, uterus og eggstokkene reduseres i størrelse. Det kan være forbigående svimmelhet, parestesi og hjertebank. Det er også kvalme, forstoppelse, diaré, artralgi, myalgi og forkjølelse av hender og føtter.

Ofte er det en økning i kroppsvekt med en økning i fett og en nedgang i muskelmasse. Selv om overgangsalderen er en fysiologisk periode, kan enkelte pasienter ha helseproblemer og forverre livskvaliteten. Risikoen for osteoporose øker på grunn av lavere østrogennivåer; Beinresorpsjon med osteoklast øker. Det raskeste tapet av benmasse forekommer innen 12 år etter at østrogenivået begynner å synke.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alle problemer er forbundet med en reduksjon i østrogennivå.

• Ofte på grunn av anovulatoriske sykluser av menstruasjon, til det tidspunkt de blir forsvunnet, blir de uregelmessige.
• Vasomotoriske forstyrrelser forårsaker "heter", svette og rask hjerterytme. "Tides" - en kortsiktig stat, men forårsaker mye uleilighet. "Tides" kan gjentas i intervaller på noen få minutter, forstyrrer søvn og normallivet til en kvinne i mange år (mer enn 10).
• Atrofi av østrogenavhengige vev (kjønnsorganer, brystkjertler). Tørrhet i skjeden fører til utviklingen i den og i urinveiene av infeksjon, dyspareunia, traumatisk blødning, deprimerende urininkontinens og prolaps.
• Osteoporose. Med overgangsalder blir beinstrukturen forverret, og er preisponert for brudd på lårhalsen, radius og ribber, ryggraden.
• Etter overgangsalder er kvinner mer sannsynlig å lide av arteriesykdom.

Holdningen mot overgangsalderen er svært forskjellig; Utbruddet av overgangsalderen forverrer noen psykiske problemer, for eksempel irritabilitet, depresjon, "tomt nesesyndrom", eller intensiveres av dem.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostikk menopause

Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner. Overgangsalder er sannsynlig dersom hyppigheten av menstruasjonen gradvis avtar og menstruasjonstiden er fraværende i 6 måneder. Kvinner med amenoré opp til 50 år, har alltid undersøkes for å utelukke graviditet, samt å ekskludere ovarietumorer (for amenoré evaluering. Bestemt tumor i bekkenet. Hvis pasienter i alderen 50 år en historie av uregelmessig menstruasjon eller fravær av menstruasjon med symptomer på østrogenmangel eller uten dem, og viste ikke andre patologiske forstyrrelser, ytterligere diagnostisk testing ikke blir utført. Det er mulig å bestemme FSH-nivåer. Den sekvensielle økning av hormonnivået forutsi menopause noen ganger for settet ti måneder før starten.

Pasienter i postmenopausal perioden som har risikofaktorer for utvikling av osteoporose, samt alle kvinner i alderen 65 år, bør undersøkes for osteoporose.

[29], [30], [31], [32]

Behandling menopause

Medisinsk behandling kreves av 20% av kvinnene.

• Er det en overgangsalder? Skjoldbrusk sykdom eller psykiske lidelser kan også observeres. Hos kvinner i yngre alder er det nødvendig å bestemme nivået av FSH (øker betydelig med overgangsalder).
• Diskusjon av problemer bidrar til psykologisk avslapping og hjelper en kvinne til å tolerere symptomer lettere. Forstår de pasienten i familien?
• Menorrhagia er berettiget til korreksjon. Ved uregelmessig blødning kreves en diagnostisk curettage (det kan være vanskelig å ta en beslutning).
• Innen et år etter siste menstruasjon bør du fortsette å ta prevensjonsmidler. Du kan også bruke piller som inneholder bare progesteron (PEP), IUD og barriere metoder for prevensjon.
• Ved "hot flashes" er klonidin effektiv i en dose på 50-75 μg hver 12. Time eller hormon substitusjonsbehandling.
• Når det er tørt i skjeden, vises østrogener.

Det er viktig å diskutere med pasienter de fysiologiske årsaker til overgangsalder og mulige symptomer på dens manifestasjoner. Behandlingen er symptomatisk. Hvis det er tidevann, anbefales det å bruke lette klær og unngå provoserende faktorer. Tsimitsifugi anvendt (i homøopatisk fortynning) som oppviser østrogenlignende effekt, men langtidsresultater for behandlingen er ukjent. Soyaprotein brukes, men effektiviteten er ikke bekreftet. Tilordne medisinske urter, vitamin E og akupunktur. Regelmessige gymnastikkøvelser forebygge stress og fremme bedre søvn, redusert irritabilitet og redusere vasomotoriske symptomer. Ikke-hormonell behandling involverer administrering av tidevann selektive gjenopptaks-inhibitorer (f.eks, fluoksetin, paroksetin, sertralin), inhibitorer for opptak av noradrenalin og serotonin (f.eks venlafaxine) og 0,1 mg klonidin transdermalt en gang per dag. Behandlingsdoser for selektive serotonininhibitorer kan variere; startdosen kan være lavere enn de som brukes for å behandle depresjon, da dosen kan økes avhengig av situasjonen.

Utnevnelsen av vaginale smøremidler og fuktighetsgivende kremer reduserer tørrhet i skjeden. Kremer brukes når det er symptomer på siden av skjeden, for eksempel 0,1% krem med østriol (Oestriol). Tilordne per vaginum for en applikasjon 2 ganger i uken. Salven absorberes, men ved intermittent administrering kan det ikke være nødvendig med utnevnelse av progesteroner.

Hudområder mindre er "medisiner" betyr, men de er dyrere, og kvinner uten en historie med en hysterektomi i tillegg til hud patcher progesteron piller for å bli tatt. Esfadiol-flekker inneholder 25-100 μg i 24 timer og er laget for 3-4 dager. Bivirkninger: dermatitt.

Implantasjon av østradiol krever kirurgisk inngrep. 25 mg av legemidlet er tilstrekkelig i ca 36 ued, 100 mg i 52 uker. Kostnaden for å "behandle" kvinner som er i overgangsalderen, vil være enorm.

Det tas tiltak for å forebygge og behandle osteoporose.

Behandling med hormonbehandling

Østrogener tjener ikke som en panacea for alle problemer, men er svært effektive for "hot flashes" og atrofisk vaginitt. De forhindrer osteoporose og beskytter mot arteriell patologi. Imidlertid øker risikoen for brystkreft.

Kvinner med uberørt livmor bør foreskrives progesteroner, f.eks. Norgestrel (150 mcg) hver 24. Time i 12 dager ut av 28 dager for å redusere risikoen for endometriakarsinom; stoffet kan føre til blødning, selv om menstruasjonen allerede har stoppet.

Kontraindikasjoner til HRT: østrogenavhengige svulster, leversykdommer, alvorlige kardiovaskulære sykdommer. Hvert år er det nødvendig å kontrollere blodtrykket, tilstanden til brystkjertlene og bekkenorganene, og å oppdage uvanlig blødning. Tildel tabletter inneholdende naturlige konjugerte østrogendose 0,625-1,25 mg hver 24. Time eller syntetiske østrogener slik som estradiol i en dose på 1-2 mg hver 24. Time. Begynne med en lav dose og gradvis øke inntil symptomene forsvinner.

Hormonbehandling er foreskrevet i nærvær av manifestasjoner av symptomer på menopausale perioden i moderat eller alvorlig form. Pasienter som har gjennomgått en hysterektomi, foreskriver østrogener innover eller som transdermale flekker, lotioner eller geler. Kvinner som har livmor, er også vist progestiner når de foreskriver noen type østrogen, fordi østrogener uten progestiner er i stand til å øke risikoen for å utvikle endometriecancer. For de fleste kvinner overstiger risikoen for oral hormonbehandling positive poeng. Positive effekter inkluderer en reduksjon i varigheten av varmenes blink i natt og kveldstid, forbedret søvn og redusert tørrhet i skjeden. Kombinasjonsterapi for østrogen og progestin redusere risiko for osteoporose (per 10 000 kvinner behandlet for osteoporose ble redusert fra 15 til 10 tilfeller), og reduserer sannsynligheten for kolorektal kreft (16 til 10 tilfeller). Hos kvinner med asymptomatisk overgangsalder påvirker hormonbehandling ikke signifikant livskvaliteten.

Risikoen for hormonerstatningsterapi er assosiert med en økt forekomst av brystcancer (30 til 38 tilfeller pr 10.000 behandlede hunner), hjerneinfarkt (21 til 29), lungeemboli (16 til 34), demens (22-45) og kranspulsårene (fra 30 til 37). Risikoen for hjertesykdom øker nesten 2 ganger i løpet av ett års behandling og er spesielt høy hos kvinner med forhøyede nivåer av lavdensitetslipoproteiner. Utnevnelsen av acetylsalisylsyre og statiner hindrer ikke risikoen for denne patologien. I tillegg utvikler brystkreft av metastatisk natur oftest, mammogrammer er falskpositive samtidig.

Rene østrogenbehandling øker ikke risikoen for utvikling av koronar arteriesykdom, men øker risikoen for hjerneinfarkt (per 10 000 kvinner behandlet med fra 32 til 44 tilfeller) og reduserer antallet av hoftebrudd (17 til 11 tilfeller). Effekten av ren østrogenbehandling på utvikling av brystkreft, utvikling av demens, kolorektal kreft og lungeemboli er mindre studert.

Med tørrhet i skjeden eller atrofisk kolpitt er utnevnelsen av østrogener i form av krem, vaginale tabletter eller ringer like effektive som orale former. Hvis en kvinne har livmor parallelt med utnevnelsen av kremer med østrogener, anvendes progestinpreparater. Hormonbehandling anbefales ikke for forebygging og behandling av osteoporose, fordi det finnes andre effektive tiltak (for eksempel bruk av bisfosfonater).

Formål progestiner (for eksempel megestrol-acetat 10 til 20 mg oralt en gang om dagen Medroksyprogesteronacetat en 10 mg oralt en gang daglig eller P-sprøyte 150 mg intramuskulært en gang per måned) kan redusere hetetokter, men har ingen effekt på vaginal tørrhet .

Progestiner har bivirkninger: oppblåsthet, økt stress og ømhet i brystkjertlene, hodepine, økning i lipoproteiner med lav tetthet, en reduksjon i lipoproteiner med høy tetthet; mikrodoserte progesteron har færre bivirkninger. Det foreligger ingen data om langsiktige effekter av bruk av progestiner ved behandling av tilstand som overgangsalder.